[摘要] 目的 尋找提高治療人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)療效，尤其是遠期療效的方法。方法 120例人流術(shù)后閉經(jīng)患者，按1∶1比例隨機分成治療組和西藥組，治療組采用針灸(針刺天樞、血海、關(guān)元、子宮穴、三陰交、水道，艾灸水道、關(guān)元、天樞、子宮穴)，加中藥治療(補腎活血通經(jīng)湯);西藥組采用人工周期治療。結(jié)果 治療組與西藥組總有效率比較差異有顯著性意義(P<0.05)。兩組血清生殖內(nèi)分泌激素的變化在治療后30d比較有非常顯著性意義(P<0.01)，治療后90d比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)。結(jié)論 針灸加中藥治療人流術(shù)后閉經(jīng)效果好，且與對血清激素水平的改善呈正相關(guān)關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 針灸; 中藥; 人工流產(chǎn); 閉經(jīng)

[中圖分類號] R242 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-89-02

人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)屬于繼發(fā)性閉經(jīng)的一種，伴隨有下腹脹痛、腰酸不適以及抑郁、焦慮、失眠等精神癥狀。近年來由于流產(chǎn)人群的年輕化、手術(shù)頻率增加等原因，使人流術(shù)后閉經(jīng)患者發(fā)病率逐年升高，嚴重影響女性身心健康。應(yīng)用常規(guī)人工周期治療副作用多，停藥后復(fù)發(fā)率偏高;宮腔鏡診治易受條件所限;而單方面中藥療效慢。

本文通過針灸配合中藥治療人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)60例的臨床觀察，并與同期患相同疾病的患者60例采取人工周期療法相比較，療效滿意。現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例120例，來自我院婦科及針灸推拿科門診患者，診斷標準采用《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]、《婦科學(xué)》[2]教材中對繼發(fā)性(人工流產(chǎn)術(shù)后)閉經(jīng)的診斷標準:指月經(jīng)已規(guī)律來潮，在人工流產(chǎn)術(shù)后或鉗刮術(shù)后，月經(jīng)又停閉3個周期以上者;年齡要求:18～35歲;中醫(yī)辨證為腎虛血瘀者;經(jīng)孕激素實驗陰性者;BBT雙相型，卵巢功能正常者。

征得符合納入標準患者的同意，并簽署《知情同意書》。將患者隨機分成針灸配合中藥治療組(下稱治療組)和人工周期治療組(下稱西藥組)。其中治療組因各種原因脫失5例(脫失率為8.3%)，西藥組因各種原因脫失8例(脫失率為13.3%)，兩組脫失率均不超過15%，符合統(tǒng)計學(xué)要求，具有可比性。

1.2 病例排除標準

符合人流術(shù)后閉經(jīng)標準，但年齡小于18歲或大于35歲;有內(nèi)分泌異常、明顯宮腔器質(zhì)性病變者;有甲狀腺功能亢進、結(jié)核、嚴重貧血等慢性疾病患者，合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者;3個月內(nèi)有口服激素、使用避孕藥者;未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或統(tǒng)計處理者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

(1)針灸取穴:天樞、血海、關(guān)元、子宮穴、三陰交、水道(穴位定位:依照及參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標準《經(jīng)穴定位》)。

操作方法:治療前排空小便，取仰臥位，選定穴位，常規(guī)皮膚消毒，采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的華佗牌1.5寸長毫針，直刺1～1.5寸，用中等刺激，得氣后施補法。在水道、關(guān)元、天樞、子宮穴的針柄上套上2.5cm長的艾條，艾條距皮膚約4cm，點燃艾條施灸，每穴灸2壯，留針時間30min。

時機選擇:針灸治療于患者首診開始，每日一次，10d一療程，間隔5d。如治療期間月經(jīng)復(fù)潮則停止針灸，定于月經(jīng)周期的第20天開始下一療程。3個月經(jīng)周期為一總療程。

(2)方藥:補腎活血通經(jīng)湯(經(jīng)驗方)

組方:菟絲子15g，杜仲15g，枸杞子15g，仙靈脾10g，丹參20g，益母草15g，柴胡10g，熟地黃15g，山茱萸15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，桃仁10g，香附10g，川牛膝10g。

給藥方法:上方每日一劑，連服25劑，停藥5d，開始下一療程，連續(xù)服用3個月。

1.3.2 西藥對照組

藥物:倍美力0.625mg(蘇州惠氏制藥有限公司);醋酸甲羥孕酮片10mg(浙江仙琚制藥股份有限公司)。

給藥方法:倍美力0.625mg每晚1次口服，共服20d，第16天開始加服醋酸甲羥孕酮片10mg，共服5d，停藥等待7d，如月經(jīng)未潮，按上法繼續(xù)給藥。如服藥后月經(jīng)來潮，月經(jīng)第5天再如上給藥。以3個月為一個療程，連續(xù)服用3個月，用藥期間不予其他藥物治療。

1.4 療效判定標準

顯效:主要癥狀或體征消失或基本消失，內(nèi)分泌學(xué)檢查正常;有效:主要癥狀或體征有好轉(zhuǎn)，內(nèi)分泌學(xué)檢查好轉(zhuǎn);無效:主要癥狀或體征無明顯改善，內(nèi)分泌學(xué)檢查無改變。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)分泌學(xué)檢查結(jié)果分析

檢測患者E、P、LH、FSH水平(分別在初診和治療一個療程后的月經(jīng)第二天檢測)，對比治療前后相關(guān)變化。見表1。

治療組與西藥組對垂體促性腺激素都有明顯抑制作用，以FSH為明顯。治療后30d及90d，治療組FSH均顯著下降，與治療前相比，有非常顯著性差異(P<0.01)，西藥組FSH亦有顯著下降，與治療前比較，有顯著性差異(P<0.05)，治療后30d兩組間比較差異顯著(P<0.05)，治療后90d兩組比較，差異非常顯著(P<0.01)。

治療后30d，兩組LH雖有下降，但均無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后90d后治療組下降明顯與治療前比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)，而西藥組與治療前相比無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后30d兩組比較差異不顯著(P>0.05)，治療90d兩組間比較差異具有非常顯著意義(P<0.01)。

治療后30d，兩組P均有上升，與治療前差異有非常顯著意義(P<0.01)，治療組治療后90d與30d比較差異顯著(P<0.05)，而西藥組治療后90d與30d比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

治療后30d及90d，治療組E均呈上升現(xiàn)象，與治療前比較差異有非常顯著意義(P<0.01)，而西藥組治療后30d及90d與治療前比較差異有顯著意義(P<0.05)，兩組治療后30d與90d比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組間治療后30d及90d相比較差異有非常顯著意義(P<0.01)。

2.2 兩組人流術(shù)后閉經(jīng)患者治療后療效分析

見表2。治療組總有效率96.4%，西藥組88.5%，兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)，治療組顯效率85.4%，西藥組50.0%，兩組比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)。提示針灸加中藥是治療人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)較為有效的方法。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為人流術(shù)后閉經(jīng)主要由于手術(shù)施行者手法不當(dāng)或刮宮次數(shù)過多、生殖器炎癥等，使子宮內(nèi)膜功能層及以下組織受損，導(dǎo)致宮頸、宮腔粘連;內(nèi)膜菲薄缺如或瘢痕形成。治療即針對病因，應(yīng)用人工或?qū)m腔鏡下分離宮頸宮腔粘連，宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)，并予以雌-孕激素人工周期療法，促進子宮內(nèi)膜的再生、修復(fù)和增生，以促進月經(jīng)的恢復(fù)。雖然有一定臨床療效，但總體療效，特別是遠期療效并不十分令人滿意。尤其是人工周期停藥后病情易反復(fù)，其副作用又常見胃腸道反應(yīng)和體重增加，女性患者多數(shù)不能接受。

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)尚無人流術(shù)后閉經(jīng)這一概念，但中醫(yī)學(xué)者大多認為，該病系金刃傷及胞宮胞脈，辨證分虛實，虛者多因肝腎不足、精血兩虧;或因氣血虛弱、血?？仗?，無余可下;實者多因氣滯血瘀，沖任不通，經(jīng)血不得下行而致閉經(jīng)。以補腎為中心的調(diào)經(jīng)原則得到臨床證實和醫(yī)家首肯[3]。

治療上辨病與辨證相結(jié)合，從肝、腎、脾、氣、血、沖任等方面論治，在本經(jīng)驗方補腎活血通經(jīng)方中，以菟絲子為君藥，既補腎陽，又滋腎陰;以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，配熟地黃滋腎養(yǎng)血，共為臣藥;佐以枸杞子、山茱萸、杜仲補益肝腎，養(yǎng)血益精;丹參、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀;單純補陰容易呆滯，因為陰主靜，陽主動，故加入仙靈脾溫補腎陽，即“陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”;益母草、川牛膝則活血化瘀、引藥下行，有開閉通塞之功;柴胡疏肝、調(diào)氣機，助沖任;再加香附辛香理氣，更著活血之功。諸藥合用，陰陽并調(diào)，通補兼用，補腎益活血，活血助補腎。

針灸的治療方法是針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療方法，是從病變局部入手，針刺疏通經(jīng)絡(luò)氣血，艾灸則兼具溫通和溫補的雙重功效。取任脈的穴位為主，配合脾胃經(jīng)、奇經(jīng)穴，以溫經(jīng)活血，散寒除濕。其中關(guān)元為足三陰經(jīng)、沖脈、任脈之會，灸之可暖下焦而溫養(yǎng)沖任;三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，可行血祛瘀、健脾利濕，為婦科要穴;血海行氣活血，灸則溫通散寒;子宮穴為經(jīng)外奇穴，是治療女性生殖系統(tǒng)疾患經(jīng)驗穴，專治胞宮諸疾。如此溫針灸治療施治于諸穴，使寒濕之邪消散，經(jīng)脈氣血溫通，消瘀散結(jié)，增強局部血液循環(huán)，胞脈得以溫煦濡養(yǎng)。并通過針灸的雙向良性調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸系統(tǒng)，達到調(diào)整女性內(nèi)分泌平衡、減輕和消除子宮局部炎癥和粘連的作用。

針灸聯(lián)合中藥在獲得近期療效和鞏固遠期療效、防止復(fù)發(fā)等方面都大有優(yōu)勢，同時可有效消除伴隨癥狀、解除病患心理壓力，標本兼顧，療效確切[4-7]。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-06-29)