[摘要] 目的 探討血漿腦鈉素(BNP)水平對(duì)急性心功能衰竭患者的預(yù)后意義。方法 對(duì)我院2004年1月～2006年2月期間收治的急性心衰住院患者95例隨訪3年。根據(jù)血漿BNP水平分為三組:BNP<100ng/L，101～1000ng/L，>1000ng/L，比較各組間死亡率的差別。結(jié)果 隨訪期間，共死亡22例患者。三組比較，各組間死亡率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，隨BNP水平的增加，死亡率逐漸升高。相對(duì)于BNP>1000ng/L，各組BNP對(duì)死亡影響的危險(xiǎn)比值均<1，說(shuō)明BNP是影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 BNP水平是急性心功能衰竭患者死亡危險(xiǎn)增加的一個(gè)生化指標(biāo)，是影響患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 利鈉肽; 腦; 心力衰竭; 死亡率

[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)27-116-02

血漿腦鈉素(BNP)主要在心室肌細(xì)胞合成，在調(diào)節(jié)血壓、維持體液平衡及心血管功能方面起重要作用。心肌缺血、壞死、損傷、心室壁張力及壓力負(fù)荷過(guò)重等均可刺激BNP的合成、分泌及釋放。BNP水平升高提示患者心功能受損。本研究探討血漿BNP水平對(duì)急性心功能衰竭患者的預(yù)后意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究入選的95例為2004年1月～2006年2月在我院住院的患者，均有心臟病基礎(chǔ)，NYHA分級(jí)Ⅰ～Ⅳ級(jí)，住院后行BNP檢測(cè)。臨床疾病主要為冠心病。除外肺源性呼吸困難或其他無(wú)心臟病史的患者。

1.2 研究方法

患者入院后均行超聲心動(dòng)圖檢查，患者均于清晨或入院當(dāng)時(shí)抽取靜脈血，標(biāo)本立即送檢，不留置。

1.3 BNP檢測(cè)及分組

應(yīng)用BIOSITE干氏快速心力衰竭/心肌梗死診斷儀進(jìn)行BNP檢測(cè)，采用免疫熒光測(cè)定法，于0.5h內(nèi)完成，其檢測(cè)范圍為5～5000ng/L。根據(jù)BNP結(jié)果，將患者分為三組:BNP<100ng/L，n=39;BNP101～1000ng/L，n=35;BNP>1000ng/L，n=21。

1.4 隨訪

對(duì)所有患者進(jìn)行生存隨訪，隨訪24～36個(gè)月，平均隨訪26個(gè)月，分析BNP對(duì)全因死亡率的影響，對(duì)生存率進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用Kaplan-Meier分析法分析生存率，各組之間死亡率比較采用Log-Rank檢驗(yàn)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，所有分析方法均采用SAS8.2軟件。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果

在95例入選患者中，各組之間性別、年齡無(wú)明顯差異。在隨訪3年期間，共死亡22例患者。第一組死亡2例(5.1%)，第二組死亡5例(14.28%)，第三組死亡15例(71.42%)(表1)。

2.2 平均生存時(shí)間及生存率

隨著B(niǎo)NP的增高，患者的生存時(shí)間越短，36個(gè)月的生存率越低(表1)，死亡率逐漸增高，三組比較χ2=43.73，P=0.0001，各組死亡率有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦鈉肽(B-type natriuretic peptide，BNP)是在20世紀(jì)80年代由Sudoh等[1]首先提出。BNP是由于心室壁的壓力負(fù)荷增加和容量負(fù)荷增加時(shí)由心室心肌釋放的一種神經(jīng)激素。已有研究表明，BNP已被證實(shí)對(duì)心衰患者有診斷價(jià)值及預(yù)后意義，并與心衰的嚴(yán)重性及與NYHA分級(jí)有關(guān)[2，3]。BNP具有對(duì)抗鈉水潴留、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性的作用。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，BNP可以預(yù)測(cè)心臟病患者住院期間的死亡率及預(yù)后，在老年人，BNP濃度是總死亡率增加的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是心臟病病死率及發(fā)病率增加的一個(gè)生化指標(biāo)。在急性心功能衰竭患者，血漿中高濃度BNP預(yù)示著心臟患者的病死率將明顯升高。在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)第52屆年會(huì)上Gary報(bào)告，若BNP>5000ng/L，患者近期的預(yù)后很差，在Wallen[5]的研究中，BNP>5000ng/L，則在出院后的3個(gè)月中死亡風(fēng)險(xiǎn)>60%。在本研究中，發(fā)現(xiàn)隨著B(niǎo)NP水平的增加，死亡率明顯增加，并且在BNP>1000ng/L后，在半年及3年的死亡率明顯增加，3年時(shí)死亡率>70%，結(jié)果證明，BNP是影響生存率的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平與死亡率明確相關(guān)。本研究提示，血漿BNP水平變化是死亡危險(xiǎn)性增加的一個(gè)生化指標(biāo)，BNP的水平高低有助于判斷急性心功能衰竭患者預(yù)后生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Sudoh T，Kangawa K，Minamino N，et al. A new natriuretic peptidein porcine brain[J]. Nature，1988，332(6159):78-81.

[2] Nagagawa O，Ogawa Y，Itoh H，et al. Rapid transcriptional activation and early mRNA turnover of BNP incardiocyte hypertrophy:evidence for BNP as an“emergency” cardiac hormone against vent ricular overload[J]. J Clin Invest，1995，96:1280-1287.

[3] Maeda K，Takayoshi T，Wada A，et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high leftventricular enddiastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction[J]. Am Heart J，1998， 135:825-832.

[4] Ueda R，Yokouchi M，Suzuki T，et al. Prognostic value of high plasma brain naturetic peptide concentrations in very elderly persons[J]. Am J Med，2003，114:266-270.

[5] Wallen T，Landahl S，Hedner T，et al. Brain nat riureticpeptide predicts mortality in the elderly[J]. Heart，1997，77:264-267.

(收稿日期:2009-02-23)