[摘要] 目的 探討丙泊酚在骨科手法復(fù)位患者麻醉中的應(yīng)用。方法 對(duì)2006年1月～2008年12月我院收治的98例患者在骨科手法復(fù)位用丙泊酚靜脈麻醉。結(jié)果 其中94例復(fù)位時(shí)間為(4.24±1.1)min，丙泊酚用量為(103.54±9.7)mg，術(shù)中血壓、脈搏平穩(wěn)，各時(shí)間點(diǎn)差異(P>0.05)，HR變化明顯(P<0.05)，用藥后1、3、5min與用藥前3min相比明顯減慢，麻醉效果好，患者術(shù)中無(wú)痛苦，術(shù)后清醒較快，術(shù)中無(wú)肌肉緊張產(chǎn)生的對(duì)抗。結(jié)論 丙泊酚用于骨科手法復(fù)位麻醉值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚;骨科手法復(fù)位;麻醉

[中圖分類號(hào)] R614.2[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-164-02

丙泊酚是一種起效迅速的短效全身靜脈麻醉藥，主要化學(xué)結(jié)構(gòu)為2，6-二異丙基苯酚，與已知任何一種靜脈麻醉藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，它具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、蘇醒快而平穩(wěn)、副作用少、鎮(zhèn)痛作用弱的特點(diǎn)。我院自2006年1月～2008年12月對(duì)98例患者在骨科手法復(fù)位用丙泊酚靜脈麻醉，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院自2006年1月～2008年12月患者98例，男52例，女46例;骨折34例，關(guān)節(jié)脫位64例，均為閉合性損傷，其中尺橈骨雙骨折21例，肱骨骨折5例，脛腓骨骨折7例;肘關(guān)節(jié)脫位6例，肩關(guān)節(jié)脫位12例，髖關(guān)節(jié)脫位47例，ASA I或Ⅱ級(jí)，體重30～80kg，年齡12～70歲，術(shù)前檢查有2例患者心電圖示心肌缺血，其余患者肝腎功能均正常，所有患者均無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)紊亂，既往無(wú)藥物過(guò)敏史、哮喘病史，無(wú)麻醉禁忌證。

1.2麻醉方法

術(shù)前禁食6h，禁飲4h。術(shù)前30min小兒肌注阿托品0.01mg/kg，成人肌注阿托品0.5mg或鹽酸戊乙奎醚1mg，其中急診患者術(shù)中給予。入手術(shù)室后建立靜脈通道輸入復(fù)方氯化鈉，面罩吸氧，靜脈緩慢推注丙泊酚1.0～2.0mg/kg。當(dāng)患者意識(shí)消失、呼之不應(yīng)、壓眶反射消失后，手術(shù)醫(yī)師開始手法復(fù)位，根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者的反應(yīng)追加丙泊酚，追加量一般為30～50mg，術(shù)畢停止給予丙泊酚。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

術(shù)中全程監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)，每位患者的麻醉效果根據(jù)術(shù)中患者的面部表情、體動(dòng)來(lái)進(jìn)行觀察，并觀察記錄清醒時(shí)間(指停靜脈維持藥至患者清醒呼之睜眼的時(shí)間)，術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)。每2分鐘測(cè)一次血壓，取收縮壓(SBP)為記錄值，并記錄術(shù)中SBP最大降幅，SBP降幅超過(guò)基礎(chǔ)值的20%視為低血壓。術(shù)中采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[1]:1級(jí)，患者焦慮，躁動(dòng)不安;2級(jí)，患者合作，清醒安靜;3級(jí)，患者僅對(duì)指令有反應(yīng);4級(jí)，患者入睡，輕叩其眉間反應(yīng)敏捷;5級(jí)，患者入睡，輕叩其眉間反應(yīng)遲鈍;6級(jí)，深睡或麻醉狀態(tài)。停藥后患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分(VAS)[2]:0分表示無(wú)痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

其中94例復(fù)位時(shí)間為(4.24±1.1)min，丙泊酚用量為(103.54 ±9.7)mg，術(shù)中血壓、脈搏平穩(wěn)，各時(shí)間點(diǎn)差異，HR變化明顯，用藥后1、3、5min與用藥前3min相比明顯減慢，與術(shù)前相比用力明顯小于麻醉前作用力;另5例復(fù)位時(shí)間在1min內(nèi)，丙泊酚用量為(82.4±10.2)mg，術(shù)者自覺恢復(fù)作用力輕微。say鎮(zhèn)靜6級(jí)，上述患者清醒時(shí)間為(4.7±1.6)min，VAS顯示無(wú)痛124例，輕度疼痛12例，中度疼痛21例，劇痛無(wú)。術(shù)后均無(wú)惡心、嘔吐及精神癥狀，患處無(wú)明顯疼痛或疼痛，但可忍受。麻醉過(guò)程平穩(wěn)，SBP略有波動(dòng)，各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，HR變化明顯(P<0.05)，用藥后1、3、5min與用藥前3min相比明顯減慢(P<0.05)。

3討論

關(guān)節(jié)脫位和骨折是骨科常見病，?？梢酝ㄟ^(guò)手法復(fù)位達(dá)到較好的治療效果。傳統(tǒng)的手法復(fù)位一般采用局部麻醉甚至不用麻醉，患者疼痛難忍，甚至出現(xiàn)休克;在暴力的作用下大關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位有時(shí)可造成關(guān)節(jié)的撕脫或骨折[3]。

丙泊酚為一種新型靜脈全麻藥，具有起效快、半衰期短、蘇醒完全、恢復(fù)迅速、鎮(zhèn)靜效果及遺忘作用強(qiáng)等特點(diǎn)[4]?？焖俣绦ъo脈麻醉藥，誘導(dǎo)過(guò)程平穩(wěn)，無(wú)肌肉不自主運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等不良反應(yīng)。其對(duì)中樞的作用主要是催眠、鎮(zhèn)靜與遺忘[5]，停藥后蘇醒迅速而完全，有明顯的抗嘔吐作用，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是非常明顯的，對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響也是呈劑量依賴性的，可引起呼吸抑制，所以，麻醉時(shí)麻醉機(jī)及插管用具均應(yīng)準(zhǔn)備好，一般出現(xiàn)呼吸抑制通過(guò)托下頜、面罩給氧后均能明顯改善。丙泊酚全憑靜脈麻醉能較好地滿足手術(shù)要求，麻醉深度可控性強(qiáng)，術(shù)中循環(huán)平穩(wěn)，術(shù)畢清醒迅速，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率低。術(shù)后疼痛控制較滿意，同時(shí)不影響患者蘇醒，患者滿意度高，該麻醉方法適合骨科短小手術(shù)的推廣應(yīng)用。

我院自2006年1月～2008年12月對(duì)98例患者用丙泊酚靜脈麻醉用于骨科手法復(fù)位，麻醉效果好，患者術(shù)中無(wú)痛苦，術(shù)后清醒較快，術(shù)中無(wú)肌肉緊張產(chǎn)生的對(duì)抗，手術(shù)醫(yī)師復(fù)位較輕松，受到患者和醫(yī)師的一致認(rèn)可。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉俊華，俞進(jìn). 丙泊酚復(fù)合腰麻與常規(guī)氯胺酮麻醉用于小兒下肢骨科手術(shù)的臨床觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，78(185):24.

[2] 劉俊杰，趙俊. 現(xiàn)代麻醉學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:843.

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[4]王春玲，張麗，王煥亮. 雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉用扁桃體手術(shù)的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22:537-538.

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(收稿日期:2009-04-05)