[摘要] 目的 了解昆明地區(qū)企事業(yè)單位人群高血壓發(fā)病狀況，針對(duì)性提出健康促進(jìn)建議。方法 對(duì)2008年4～10月在我院體檢中心例行健康體檢的21209名企事業(yè)單位人員的血壓結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 高血壓檢出率為12.31%，SBP、DBP、PP均隨年齡增長而升高，50歲以前男性總檢出率顯著高于女性(t=13.76，P<0.01)，以女性為對(duì)照(作為基線)，男:女的相對(duì)危險(xiǎn)性(RR)呈負(fù)二次曲線勢(shì)，男性50歲以前為顯著，高達(dá)1.63～4.12倍。結(jié)論 昆明城鎮(zhèn)企事業(yè)人群高血壓的檢出率及發(fā)病年齡分布，與全國大多數(shù)城市高血壓的年齡分布動(dòng)態(tài)趨勢(shì)較為一致。綜合性醫(yī)院體檢中心應(yīng)率先開展、實(shí)踐健康管理，從綜合控制危險(xiǎn)因素水平、早診早治和配合臨床對(duì)高血壓病人實(shí)施規(guī)范化管理三個(gè)環(huán)節(jié)入手，構(gòu)筑高血壓防治的全面戰(zhàn)線。

[關(guān)鍵詞] 高血壓;危險(xiǎn)因素;健康管理

[中圖分類號(hào)] R544.1 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-184-03

A Cross-sectional Study on the People of Hypertension in Kunming Enterprises

LI Lijuan1WEI Ling2LI Qiong1

1. The Physical Examination Center of Chendu Military Region Kunming General Hospital;2.Non-military Cadre-ward of Chengdu Military region Kunming General Hospital，Kunming 650032，China

[Abstract] Objective To understand hypertension risk factors among people of enterprises in Kunming，and give some advice to improve health. Methods We analyzed the data of blood pressure about 21209 employees， who examined in the center health examination of our hospital during April-October 2008. Results The prevalence of hypertension was 12.31%， and SBP， DBP， PP increased with age rising. Total incidence of male is remarkablehigher than female before 50-year(t=13.76，P<0.01). In contrast with female(as a baseline)， the relative risk(RK) of male rate， female presents negative two nurve before 50-year，the male is remarkable and arrive 1.63-4.12 times. Conclusion In contrast with majority other cities our country，it is identical that the prevalence and the distribution of age of onset among people of enterprises in kunming. The center of examination of comprehensive hospital should firstly put health management into practice. We should build the battle line to prevent and cure hypertension from synthetically dangerous factors，earlier diagnosis，treatment and normalizatical management of hypertension patients.

[Key Words] Hypertension;Risk factors;Management of health

高血壓是常見的心血管疾病，它的致殘率及致死率很高，已成為全社會(huì)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，全國有高血壓患者約1.6億[1]，但高血壓的知曉率、治療率及控制率均很低[2]。為了解昆明地區(qū)企事業(yè)成人人群高血壓發(fā)病狀況，我們對(duì)2008年4～10月在我院體檢中心例行健康體檢的21209名企事業(yè)單位人員的血壓結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇2008年4～10月昆明地區(qū)企事業(yè)單位21209名在職和部分離退人員例行健康體檢的電子擋案中的血壓結(jié)果進(jìn)行分析。其中，男性13081例，女性8128例，平均年齡(53.60±15.00)歲。

1.2血壓測(cè)定方法

體檢時(shí)采用袖帶式汞柱血壓計(jì)，測(cè)量右肱動(dòng)脈血壓，并按《中國高血壓防治指南》修訂版(以下簡(jiǎn)稱《指南》)規(guī)定方法[2]，讓檢者靜息5～10min后取坐位測(cè)量，裸露右臂，肘部平心臟，上臂伸直并輕度外展，袖帶下緣距肘部橫紋2～3cm，充氣后放氣速度控制在2～3mmHg/s，以第一音為收縮壓、以消失音(第五音)為舒張壓，兩次測(cè)值相近取其平均值，測(cè)值不等測(cè)3次取平均值為被測(cè)者血壓。

1.3高血壓病的判斷

按《指南》提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，非同時(shí)兩次以上檢測(cè)得收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg者及曾經(jīng)確診為高血壓的參加體檢人員納入統(tǒng)計(jì)資料，資料不確切或缺少年齡等相關(guān)資料的不列入分析范圍。

1.4數(shù)據(jù)處理

計(jì)量資料用t檢驗(yàn)及參照法分析，相關(guān)數(shù)據(jù)作相關(guān)及回歸等分析。

2結(jié)果

2.1 各年齡段男女性高血壓撿出率

資料顯示，高血壓撿出率為12.31%，隨年齡增長而升高，50歲以后升高速度減緩，為21209名參檢人員中，50歲前檢出高血壓261例，為總檢出數(shù)的一半以上，見表1。高血壓總體檢出率中男性顯著高于女性(t=8.13，P<0.01)，尤其50歲以前明顯(t=13.76，P<0.01)，但50歲以后女性則顯著高于男性(t= 3.513，P<0.01)。

2.2各年齡段男女收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、脈壓(PP)

資料顯示，男、女性SBP、DBP、PP均隨年齡增長而升高。50歲以前男性SBP高于女性，50~60歲女性高于男性，60歲以后男性又高于女性。女性DBP在60歲以前高于男性，之后明顯低于男性，男性60歲以后又明顯上升，至70歲后才趨于平緩。男、女性PP均隨年齡由小增大，年輕時(shí)上升較小，之后有加速上升趨勢(shì)，男性在45～57mmHg、女性在42～61mmHg，大約55歲前男性PP高于女性，之后女性高于男性，50歲以后由單純收縮壓升高導(dǎo)致PP升高男性占21.98%，女性占19.07%。

2.3各年齡段男女患高血壓風(fēng)險(xiǎn)度分析

以女性為對(duì)照(作為基線)，男:女的相對(duì)危險(xiǎn)性(RR)呈負(fù)二次曲線勢(shì)，男性50歲以前為顯著，可達(dá)1.63～4.12倍，見表2。

3討論

本資料分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，昆明市城鎮(zhèn)企事業(yè)單位18歲以上人群的高血壓檢出率為12.31%，較2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示的結(jié)果低，可能是因?yàn)楸举Y料僅收集了昆明地區(qū)企事業(yè)單位例行體檢人群體檢結(jié)果中的血壓，小區(qū)居民、學(xué)生、個(gè)體人員沒有進(jìn)入分析對(duì)象中，不可避免地存在偏倚，但高血壓的撿出率同樣與年齡成正比。本資料與貴陽市社區(qū)高血壓流行現(xiàn)狀調(diào)查的結(jié)果[3]也有非常相似的分布特征，雖然沒有貴陽市社區(qū)調(diào)查的發(fā)病率高(原因如上述)，但血壓幾項(xiàng)指標(biāo)均隨年齡的增長而增高。兩城市均為西部地區(qū)，同為省會(huì)城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近，說明本資料發(fā)病趨勢(shì)在昆明地區(qū)具有一定的代表性。

兩城市人群60～65歲之前高血壓檢出率男性高于女性，之后女性高于男性，而且隨著年齡的升高，血壓增高速度逐漸減慢?？赡芘c男性社會(huì)應(yīng)酬多、工作壓力大、不良生活方式如吸煙、飲酒、缺少運(yùn)動(dòng)、超重、肥胖、高脂血癥等因素有關(guān)，女性則與體內(nèi)雌激素的血管活性調(diào)解作用等有關(guān)，與全國大多數(shù)城市高血壓的年齡分布動(dòng)態(tài)趨勢(shì)較為一致，符合高血壓流行的一般規(guī)律[3]。90年以后許多臨床觀察性研究證實(shí)，SBP、DBP均與腦卒中及冠心病獨(dú)立相關(guān)，且這種關(guān)系呈連續(xù)性逐級(jí)遞增的。

當(dāng)PP大于40mmHg時(shí)定為PP增大，常見于甲狀腺功能亢進(jìn)、主動(dòng)脈關(guān)閉不全及老年性動(dòng)脈硬化引起的單純性收縮壓升高。本資料顯示，50歲以上單純SBP升高引起的PP升高占20%以上，而且男、女性PP隨年齡增長而增大，在55歲前男性大于女性，之后女性大于男性，可能與老年女性肥胖、超重較男性多，動(dòng)脈硬化更嚴(yán)重，同時(shí)與女性更年期后雌激素水平下降也有關(guān)。近年研究發(fā)現(xiàn)，PP對(duì)心腦血管疾病比SBP、DBP更具相關(guān)性[4]，應(yīng)與SBP、DBP同等重視，尤其是單純SBP升高所致的PP升高者。減肥、防治超重及中心性肥胖可望減小PP，尤其對(duì)女性和中青年人群，戒煙限酒亦有助防治高PP。所以，綜合控制高血壓危險(xiǎn)因素是防治動(dòng)脈硬化、防治高血壓病的重要措施。積極降壓治療本身可以通過改善動(dòng)脈系統(tǒng)的順應(yīng)性來達(dá)到降低PP波動(dòng)，但有研究[5]發(fā)現(xiàn)，降壓治療會(huì)有30%左右的患者PP加寬，這一現(xiàn)象在高血壓1級(jí)患者中較高血壓2級(jí)患者更明顯，而輕度高血壓患者在人群中占絕大部分，這表明適當(dāng)?shù)慕祲褐委熾m可較好地控制PP，但仍會(huì)有一部分患者因其SBP與DBP下降不平行而導(dǎo)致PP加寬。因此，在降壓治療過程中要密切注意PP變化，最理想的降壓效果應(yīng)該是有效降低SBP的同時(shí)最小限度地降低或幾乎不降低DBP，以此防止因治療不當(dāng)導(dǎo)致PP增大[6]。我們用資料中女性血壓數(shù)據(jù)為對(duì)照，計(jì)算出男性高血壓發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)性(RR)在40歲以前最為顯著，最高達(dá)4.12倍，隨年齡增長逐步下降，到60歲左右男女性才接近。這可能與男性中青年人群就業(yè)及生活壓力大，尤其是他們受不良生活方式誘惑及影響嚴(yán)重，抽煙、飲酒、甚至酗酒，飲食結(jié)構(gòu)混亂，部分青年人長時(shí)間沉迷于上網(wǎng)游戲，不注重鍛煉等因素有關(guān)。從生理上來講，該年齡段情緒波動(dòng)大，易沖動(dòng)，社會(huì)適應(yīng)能力差，尤其是獨(dú)生子女，嬌生慣養(yǎng)，惟我獨(dú)尊，一踏入社會(huì)就面臨很大的壓力與諸多不適應(yīng)，更易造成生理調(diào)節(jié)上的紊亂，誘發(fā)或加重高血壓?？梢姡】到逃c健康促進(jìn)應(yīng)從青少年開始，除倡導(dǎo)健康的生活方式及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉外，社會(huì)適應(yīng)能力培養(yǎng)應(yīng)從娃娃就抓起，注重培養(yǎng)他們的和諧意識(shí)，培養(yǎng)他們面臨困難的正確心態(tài)、應(yīng)對(duì)困難的能力、維護(hù)心理健康、具備良好的社會(huì)適應(yīng)能力。

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(收稿日期:2009-06-15)