[摘要] 目的 觀察妊娠期糖尿病的護(hù)理措施及效果。方法 對(duì)52例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的宣教及護(hù)理。結(jié)果本組孕婦均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎兒發(fā)育良好，新生兒均為健康出院。結(jié)論 通過(guò)合理飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、配合藥物治療及自我監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，可預(yù)防和減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;妊娠;護(hù)理;效果

[中圖分類號(hào)] R473.71[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-150-02

孕婦血糖水平的高低直接影響到孕婦及胎兒健康，妊娠期復(fù)雜的代謝改變使血糖控制更加復(fù)雜，我科2006年5月～2008年5月收治妊娠期糖尿病52例加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組年齡23～39歲，平均年齡28.3歲;其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦9例;剖宮產(chǎn)41例，自然分娩11例;其中合并妊娠期高血壓綜合征3例，巨大兒2例，高膽紅素血癥4例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例。

2護(hù)理措施

2.1飲食控制

飲食控制是治療妊娠期糖尿病的基礎(chǔ)，理想的飲食應(yīng)該是既提供維持妊娠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，又不引起餐后血糖過(guò)高，保證提供給胎兒足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)所有妊娠糖尿病婦女都要進(jìn)行飲食治療。孕產(chǎn)婦應(yīng)采用合理分餐，少量多餐，忌糖制飲食，少食碳水化合物較多食物，每天控制總熱量152KJ/(kg·d)，其中碳水化合物占40%～50%、蛋白質(zhì)占12%～20%、脂肪占30%～35%，適當(dāng)限制食鹽攝入，使孕期體重增加不超過(guò)9kg，每月不超過(guò)1.5kg為宜[1]。

2.2心理護(hù)理

GDM患者因飲食控制、藥物應(yīng)用、反復(fù)檢查等擔(dān)心胎兒發(fā)育受影響，常有緊張焦慮情緒。因此要向孕婦及其家屬介紹妊娠合并糖尿病的有關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)此病的重視，又要認(rèn)識(shí)到良好的血糖控制可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)。因人而異選擇最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?，鼓?lì)患者正確對(duì)待疾病，請(qǐng)家屬配合做好孕婦的思想工作，通過(guò)健康宣教及心理護(hù)理使產(chǎn)婦積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理，自覺(jué)調(diào)整精神心理壓力，保持情緒穩(wěn)定使孕產(chǎn)婦順利度過(guò)妊娠、分娩及產(chǎn)褥期[2]。

2.3病情監(jiān)測(cè)及藥物治療

妊娠期糖尿病需內(nèi)科、內(nèi)分泌科、產(chǎn)科醫(yī)生密切配合，我科采用血糖監(jiān)測(cè)記錄單，根據(jù)醫(yī)囑測(cè)血糖并填寫(xiě)于記錄單上，有利于醫(yī)生找出血糖變化的特點(diǎn)，以評(píng)價(jià)治療方案，指導(dǎo)臨床用藥，使患者空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖< 6.1～7.8mmol/L，尿酮體陰性，可選擇中、短效胰島素，忌用降糖藥。以3餐前短效加睡前中效胰島素較好。初始劑量可為4～6U，每次調(diào)整幅度2～4U，調(diào)整好后亦需每周檢測(cè)血糖1～2次。

2.4運(yùn)動(dòng)治療

在沒(méi)有產(chǎn)科或內(nèi)科禁忌的情況下，進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)餐后進(jìn)行20～30min的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持在120次/min以內(nèi)，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)的低血糖效應(yīng)不僅能改善慢性糖尿病患者飲食和胰島素的代謝效應(yīng)，而且也是慢性糖尿病患者獲得血糖穩(wěn)定和其他代謝效應(yīng)有效的方法之一。

2.5加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)

因?yàn)閷m縮消耗大量糖原，疼痛使產(chǎn)婦進(jìn)食減少，臨產(chǎn)及產(chǎn)程中應(yīng)設(shè)專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、胎心、宮縮變化，避免發(fā)生酮癥酸中毒，規(guī)律宮縮后給予持續(xù)低流量氧氣吸入，持續(xù)胎兒心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，做好新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備工作。

2.6加強(qiáng)產(chǎn)褥期監(jiān)測(cè)護(hù)理

分娩后由于胎盤(pán)排出，抗胰島素的激素迅速下降，故應(yīng)調(diào)整胰島素的用量，嚴(yán)密觀察血糖的變化。

2.6.1預(yù)防產(chǎn)后低血糖[3]產(chǎn)褥期足月產(chǎn)婦重要的生理恢復(fù)期，飲食與血糖控制十分霞要。產(chǎn)后由于胎盤(pán)的娩出，雌激素、孕激素等抗胰島素激素迅速下降，產(chǎn)后24h內(nèi)胰島素的需要量為原用量的一半。同時(shí)因?yàn)榕R產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛，產(chǎn)程中體力消耗較大、出血、體液丟失，而且進(jìn)食少，容易發(fā)生低血糖等產(chǎn)后并發(fā)癥。因此產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)調(diào)整胰島索用量，控制血糖不低于5.6mmol/L。絕對(duì)臥床休息，補(bǔ)充能量，并注意觀察有無(wú)頭暈眼花、氣促、心慌、臉色蒼白、出冷汗等低血糖癥狀，及早發(fā)現(xiàn)異常并給予處理。

2.6.2密切觀察產(chǎn)后出血GDM患者因糖利用不足，能量不夠，常伴有產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或子宮收縮不良致產(chǎn)后出血。因此，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮和陰道流血情況，并詳細(xì)記錄每次檢查情況。

2.6.3鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后由于母體內(nèi)的葡萄糖大部分用于提供產(chǎn)生乳汁所需要的能量和供乳糖合成的基質(zhì)，因而母乳喂養(yǎng)可使血糖迅速降低。我們鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并且協(xié)助產(chǎn)婦給新生兒進(jìn)行早接觸、早吸吮、按需哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳體位和新生兒含接姿勢(shì)。

2.6.4避免產(chǎn)后感染糖尿病患者血細(xì)胞有多種功能缺陷如趨化性吞噬作用、殺菌作用均顯著降低，同時(shí)由于產(chǎn)婦抵抗力差，易并發(fā)各種感染。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，密切觀察切口、子宮收縮及惡露排出情況，囑孕婦多飲水，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，注意皮膚清潔，觀察切口局部反應(yīng)，延長(zhǎng)拆線時(shí)間，保持新生兒皮膚清潔，觀察臍部反應(yīng)，保持母嬰病房空氣新鮮，防止呼吸道感染。

2.7新生兒護(hù)理

新生兒出生后得到及時(shí)護(hù)理將避免低血糖發(fā)生，糖尿病孕婦所生嬰兒抵抗力低，均按高危兒處理，查血糖、血鈣、血鎂，注意有無(wú)低血糖、低血鈣、低血鎂，觀察有無(wú)高膽紅素癥、呼吸窘迫綜合征。需注意保暖，為防低血糖，出生后30min開(kāi)始服25%葡萄糖，鼓勵(lì)早接觸、早吸吮、早開(kāi)奶，維持正常血糖濃度，多數(shù)新生兒在出生后6h內(nèi)血糖均恢復(fù)正常。

2.8出院指導(dǎo)

做好出院宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的生活習(xí)慣和心理狀態(tài)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(hù)(自測(cè)尿糖、血糖)。禁性生活3個(gè)月，長(zhǎng)期避孕，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和體育鍛煉，做好自我監(jiān)護(hù)(自測(cè)尿糖、血糖)。GDM患者，血糖產(chǎn)后絕大部分可迅速恢復(fù)正常，但產(chǎn)后42d需進(jìn)行葡萄糖耐量〔OGTT)檢查，如結(jié)果陽(yáng)性，建議由內(nèi)分泌科治療，正常者需每年定期復(fù)查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

3結(jié)果

經(jīng)健康教育和指導(dǎo)飲食、胰島素治療護(hù)理，孕婦均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，胎兒發(fā)育良好，新生兒均為健康出院。

4討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，最近幾年呈逐年上升的趨勢(shì)，妊娠期糖尿病發(fā)生率占孕婦1.5%，妊娠期復(fù)雜的代謝改變使糖尿病的控制更加復(fù)雜化，病理妊娠，分娩期并發(fā)癥，胎嬰兒并發(fā)癥明顯增高。產(chǎn)前、產(chǎn)程中、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)褥期細(xì)致科學(xué)的護(hù)理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。早期正規(guī)的治療可以使孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥降到最低[4]。

GDM是2型糖尿病的早期階段，嚴(yán)重威脅母兒健康，嚴(yán)重程度與空腹血糖密切相關(guān)。早期正規(guī)的治療可以使孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥降到最低。本研究GDM孕婦與新生兒均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，這與我院加強(qiáng)GDM孕婦護(hù)理，及時(shí)合理控制血糖有密切關(guān)系。使患者對(duì)疾病能正確認(rèn)識(shí)，掌握一定的防治知識(shí)，通過(guò)合理飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、配合藥物治療及自我監(jiān)測(cè)，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-02-20)