[摘要] 目的 調(diào)查和分析目前中等衛(wèi)生職業(yè)護理教育情況，為教學(xué)改革和政策制訂提供依據(jù)。方法 通過自設(shè)問卷對學(xué)生和教師教學(xué)感受調(diào)查和學(xué)生畢業(yè)統(tǒng)考及格率分析。結(jié)果 學(xué)生和教師對教學(xué)滿意度低下，學(xué)生考試及格率偏低。結(jié)論 目前中等衛(wèi)生職業(yè)教育面臨諸多困境，需通過政策調(diào)整和教學(xué)改革解決。

[關(guān)鍵詞] 中等衛(wèi)生職業(yè)教育;現(xiàn)狀;研究;對策

[中圖分類號] G64 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-182-02

隨著我國教育體制的改革，中等衛(wèi)生職業(yè)教育面臨著機遇與挑戰(zhàn)。高等醫(yī)學(xué)教育的擴招使得本科及大專層次的畢業(yè)生猛增，給中專生的就業(yè)造成了巨大的壓力，高中的擴招使得中專生的入學(xué)基礎(chǔ)愈來愈差。而衛(wèi)生職業(yè)教育有其特殊性，醫(yī)學(xué)是建立在解剖學(xué)、生物學(xué)及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的自然科學(xué)，以預(yù)防、治療疾病促進健康為目標，其服務(wù)的對象是活生生的人。學(xué)習(xí)醫(yī)護知識必須具備一定的基礎(chǔ)知識和認知能力，而目前中專生員的素質(zhì)與中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標懸殊太大[1]，而醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，這些因素使得教學(xué)困難，教學(xué)效果不佳，同時國家大力發(fā)展職業(yè)教育的政策又給中等衛(wèi)生職業(yè)教育帶來了機遇。

1對象和方法

1.1對象

2005級統(tǒng)招護生816人和2006級統(tǒng)招護生828人，全校專、兼職教師126人。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查于2008年6月份在2005級護生畢業(yè)前夕和2006級護生即將進入臨床實習(xí)之際，隨機抽取2005級、2006級各15個班，由班主任負責(zé)發(fā)放和收回問卷，同時對全校專、兼職教師126人發(fā)出問卷進行調(diào)查，發(fā)出學(xué)生問卷1644份，收回1640份，全部有效;收回教師問卷126份。

1.2.2統(tǒng)計分析對2006、2007、2008年護理專業(yè)護理技術(shù)、臨床護理的省畢業(yè)統(tǒng)考成績進行統(tǒng)計分析，求得及格率。

2結(jié)果

2.1問卷結(jié)果分析

在學(xué)生問卷中，我們分別從入學(xué)基礎(chǔ)、教材難易程度、學(xué)習(xí)習(xí)慣及對文化課、專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課的認識，對課程結(jié)構(gòu)的認識、自己的意愿、對老師授課的要求等方面進行調(diào)查，結(jié)果如下:①教材的難易程度:76.3%的學(xué)生認為目前課程較難，60.2%的學(xué)生對教師所講內(nèi)容一知半解，16.8%的學(xué)生認為在聽天書，不知教師所云。②入學(xué)基礎(chǔ):73.7%的學(xué)生入學(xué)時中招考試成績不足300分。③學(xué)習(xí)習(xí)慣:66.7%的學(xué)生認為上課只有一半學(xué)生聽講，17.3%的學(xué)生認為上課只有少數(shù)學(xué)生聽講;課堂上受周圍學(xué)生影響的有51.8%，影響較大的有10.2%。④對文化課的認識:77.1%的學(xué)生對文化課(語、數(shù)、理、化、政、英)不感興趣;58.4%的學(xué)生認為文化課學(xué)習(xí)起來較難，總是一知半解;13.9%的學(xué)生認為文化課學(xué)習(xí)起來很難，常聽不明白;39.8%的學(xué)生認為文化課對以后發(fā)展影響不大;34.8%的學(xué)生認為文化課不重要。⑤對專業(yè)基礎(chǔ)課的認識:65%的學(xué)生對專業(yè)基礎(chǔ)課(正常人體學(xué)、免病、病理、藥理)不感興趣;65.3%的學(xué)生認為專業(yè)基礎(chǔ)課較難，總是一知半解;9.8%的學(xué)生認為專業(yè)基礎(chǔ)課很難，常常聽不明白;73%的學(xué)生認為專業(yè)基礎(chǔ)課對以后工作意義不大。⑥對臨床課的認識:74.4%的學(xué)生對臨床課(健康評估、基礎(chǔ)護理學(xué)、臨護)感興趣;59.2%的學(xué)生認為臨床課較難，總是一知半解，12.9%的學(xué)生認為臨床課很難，常常聽不明白;87.3%的學(xué)生認為臨床課對以后發(fā)展非常重要。⑦對課程結(jié)構(gòu)的認識:78.9%的學(xué)生認為理論課講的太多，臨床實習(xí)用不上;52.7%的學(xué)生認為現(xiàn)在的課程結(jié)構(gòu)專業(yè)課少。⑧意愿:39.0%的學(xué)生愿意加強專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，49.6%的學(xué)生愿意加強臨床課的學(xué)習(xí);62.8%的學(xué)生希望老師多安排試驗課。

在教師問卷中，我們從授課感受、授課過程、授課效果、自我價值實現(xiàn)情況、教學(xué)反饋、教師對教學(xué)困難原因的分析、教師對畢業(yè)生的評價等方面進行調(diào)查。結(jié)果如下:①教學(xué)困難原因的分析:69.6%的老師認為教材對目前學(xué)生來說較難;55.2%的老師認為學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣，動力不足;62.5%的老師認為學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣差;65.2%的老師認為學(xué)生理解、接受能力差。②授課效果:70.6%的老師對目前的課堂效果不滿意，22.1%的老師對目前的課堂效果基本滿意。③自我價值實現(xiàn)情況:69%的老師認為課堂上自身價值不能實現(xiàn)，21.7%的老師認為課堂上自身價值基本能實現(xiàn)。④教學(xué)反饋:有一半學(xué)生達標的占42.7%，1/3學(xué)生達標的占44.8%。60.4%的老師認為按大綱要求講授困難。⑤教師對畢業(yè)生的評價:51.6%的老師認為目前中專護理畢業(yè)生的總體技能水平較差，需進一步加強，41.1%的老師認為目前中專護理畢業(yè)生基本能勝任臨床護理工作。

教材難，學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)差，理解能力低下，學(xué)習(xí)習(xí)慣不良，課程設(shè)置中文化課偏多、理論與實踐聯(lián)系不夠密切，理論與實踐比例偏大等原因是導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣、教學(xué)困難、教學(xué)效果不夠理想的主要原因。

2.2統(tǒng)考成績分析

分析我校近3年省統(tǒng)考護理技術(shù)、臨床護理(內(nèi)、外護)成績及格率，進行x²檢驗，查四格表，求得P值，比較省統(tǒng)考護理技術(shù)與臨床護理及格率的差異性。見表1。

經(jīng)統(tǒng)計推斷，臨床護理與護理技術(shù)統(tǒng)考成績的及格率有顯著性差異，即可以認為臨床護理統(tǒng)考試題比護理技術(shù)難，或者學(xué)生臨床護理知識掌握不如護理技術(shù)。而省統(tǒng)考試題的難易度由教學(xué)大綱決定，護理技術(shù)與臨床護理的學(xué)科特點不同，其深度和廣度都不及臨床護理，因此學(xué)生的考試成績相對較好。護理技術(shù)內(nèi)容較少，理論淺顯易懂，注重操作，而省統(tǒng)考和護士資格證考試均為筆試。臨床護理(內(nèi)、外護)內(nèi)容廣泛，理論深奧，與基礎(chǔ)知識關(guān)聯(lián)性強，學(xué)生理解和記憶起來困難。

另外，臨床護理(內(nèi)、外護)的教學(xué)時數(shù)較護理技術(shù)相對較少也是臨床護理統(tǒng)考及格率低的主要原因。臨床護理(內(nèi)、外護)知識在護士資格證考試前三場中各占70%的比例，護理技術(shù)在第四場考試中占90%的比例?？梢娕R床護理知識的掌握情況決定著護理專業(yè)畢業(yè)生護士資格證的通過率。

3討論

3.1針對學(xué)生特點和臨床護理學(xué)科特點實施入學(xué)基礎(chǔ)和培養(yǎng)目標分層，因材施教

把不同基礎(chǔ)、不同興趣、不同就業(yè)需求和不同學(xué)習(xí)習(xí)慣的學(xué)生安排在一個班中，講授同一內(nèi)容，達到同一目標是不可取得，學(xué)校可根據(jù)培養(yǎng)對象的年齡、入學(xué)基礎(chǔ)、崗位需求等設(shè)定不同的培養(yǎng)目標、學(xué)制、課程設(shè)置、教學(xué)方式，分層次培養(yǎng)。一種是學(xué)制不變，把培養(yǎng)目標分層，按照學(xué)生的入學(xué)基礎(chǔ)和就業(yè)需求分層，基礎(chǔ)好、畢業(yè)后要當護士的為一類;基礎(chǔ)較差，畢業(yè)后還想干護理的為一類;基礎(chǔ)很差，畢業(yè)后干什么都行的為一類。其目標依次為掌握相關(guān)理論和操作知識，能夠勝任臨床護理工作;掌握護理操作技術(shù);熟悉相關(guān)醫(yī)護知識。學(xué)生畢業(yè)后可分別從事護士工作、護工、醫(yī)療相關(guān)行業(yè)。二是培養(yǎng)目標不變，根據(jù)學(xué)生入學(xué)基礎(chǔ)和認知能力的不同進行分層次教學(xué)，配合學(xué)分制和動態(tài)管理模式，在原來三年制的基礎(chǔ)上實行彈性學(xué)制[2]，培養(yǎng)合格人才。

3.2緊跟市場定專業(yè)，加強校企合作，促進人才輸出

隨著醫(yī)護高層次人才的大力培養(yǎng)，城市綜合型醫(yī)院對初級衛(wèi)生技術(shù)人才的需求已近乎于零。分析我校近5年用人單位所提供的崗位情況，醫(yī)療相關(guān)行業(yè)(醫(yī)學(xué)美容、視力矯正、藥品及醫(yī)療器械營銷、家政服務(wù)、醫(yī)療食品保健)和非醫(yī)療行業(yè)(電信、物業(yè)管理、商場收銀)對中職畢業(yè)生的需求占總需求的90%。中職教育應(yīng)著眼于農(nóng)村、社區(qū)、家庭、老人院，順應(yīng)社會的發(fā)展和市場經(jīng)濟的需要，轉(zhuǎn)變培養(yǎng)觀念，調(diào)整培養(yǎng)目標，開設(shè)新專業(yè)[3，4]。在培養(yǎng)模式上，護理專業(yè)應(yīng)加強實驗室投資，擴大實踐與理論的比例，教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊扣資格證考試大綱，為學(xué)生就業(yè)創(chuàng)造條件。對于醫(yī)療相關(guān)專業(yè)，可采用校企合作，這樣一方面可加強雙方人才互動，學(xué)校教師可貼近實踐，了解社會對人才的需求情況，用人單位參與教學(xué)可進一步提升自己的理論水平;另一方面可增加學(xué)生見習(xí)和實習(xí)的機會，保證了學(xué)生有良好的外部實習(xí)條件和畢業(yè)就業(yè)崗位，有利于教學(xué)和人才培養(yǎng)。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-04-02)