[摘要] 目的 應(yīng)用徑向應(yīng)變顯像評價心力衰竭病人同步化治療效果。方法 心衰雙室起搏患者6例，心衰右室起搏患者6例，正常對照組13例。平靜狀態(tài)下獲取左室短軸乳頭肌水平TDI圖像，測定前壁、間隔、下壁、側(cè)壁4個節(jié)段收縮期徑向應(yīng)變達(dá)峰時間及失同步化時間。結(jié)果 ① HF-RV組、HF-BV組與正常組QRS間期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，HF-RV組QRS間期高于HF-BV組(P<0.05)。② 正常組與HF-BV組內(nèi)4個節(jié)段T-peak，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，HF-RV間隔的T-peak明顯低于其它節(jié)段(P<0.05)，而且HF-RV失同步化時間明顯高于其它兩組(P<0.05)。結(jié)論 徑向應(yīng)變達(dá)峰時間能夠評價左心室各節(jié)段收縮同步性，使用雙室起搏更優(yōu)良地改善了心肌機(jī)械同步性。

[關(guān)鍵詞] 多普勒;應(yīng)變;起搏

[中圖分類號] R541.6 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-01-03

Assessment of Cardiac Resynchronization Therapy for Patients with Heart Failure by Using Quantification Tissue Doppler Radial Strain Imaging

WU TongLIU Wangpeng

Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

[Abstract] Objective To assess cardiac resynchronization therapy for patients with heart failure by using Quantitative tissue Doppler radial strain imaging. Methods Six heart failure patients with biventricular pacemaker(HF-BV) and six heart failure patients with right ventricular pacemaker(HF-RV) and thirteen normal patients were included. The standard short-axis velocity views of 2-D tissue Doppler imaging(TDI) at the levels of papillary muscle including three cardiac cycles were acquired. By using quantification tissue Doppler imaging (TDI-Q) workstation， the strain-time curves were obtained about anterior wall(AW)， interseptal wall(IS)， posterior wall(PW) and lateral wall(LW) and the time-to-peak radial strain(T-peak) and dyssynchrony time of all the 4 segments were calculated. Results There was a statistical difference in the QRS intervals between HF-RV， HF-BV and normalpatients(P<0.05). There was no statistical difference in the T-peak of all the 4 segments in HF-RV compared with normalpatients(P>0.05). The T-peak of interseptal wall in HF-RV was significantly lower than that of other segments(P<0.05). The dyssynchrony time of HF-RV was significantly greater than that of the other groups(P<0.05). Conclusion The time-to-peak radial strain is useful to quantify synchrony of the left ventricle. Biventricular pacing is benifical to improve cardiac mechanical synchrony of the left ventricle.

[Key Words] Doppler;Strain;Pacing

充血性心力衰竭是常見而難治的臨床綜合征，其中心臟再同步化治療(CRT)是非藥物治療的一種新型治療方法，CRT通過恢復(fù)心臟電-機(jī)械同步性改善心臟射血，阻止心衰的發(fā)展。定量評價心臟再同步化治療效果非常重要，組織多普勒顯像能夠定量評價局部及整體心肌的功能，以往多數(shù)研究著重于心肌縱向運(yùn)動的分析，心肌徑向運(yùn)動的研究鮮有報道，本研究旨在應(yīng)用具有角度校正功能的徑向應(yīng)變顯像評價雙室起搏和右心室起搏病人再同步化治療效果。

1材料與方法

1.1研究對象

心衰患者雙室起搏組(heart failure-biventriculai pace， HF- BV)6例，男4例，女2例，年齡平均(73±6)歲，雙室起搏治療平均(269±307)d。入選標(biāo)準(zhǔn):心功能(NYHA)分級Ⅲ~Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)<40%，QRS間期>140ms。

心衰患者右室起搏組(heart failure-rightventriculai pace，HF -RV)6例，男4例，女2例，年齡平均(75±4)歲，右室起搏治療平均(3029±2620)d。入選標(biāo)準(zhǔn):心功能(NYHA)分級Ⅲ~Ⅳ級，左室射血分?jǐn)?shù)<40%，QRS間期>140ms。

正常對照組(normal，N)13例，男6例，女7例，年齡平均(72±6)歲，入選標(biāo)準(zhǔn):心功能正常，左室射血分?jǐn)?shù)平均(61±22)%，QRS間期平均(114±34)ms。

1.2儀器與方法

應(yīng)用日本TOSHIBA的AplioSSA-700A彩色超聲診斷儀，探頭發(fā)射頻率3.0MHz。受檢者取左側(cè)臥位，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，囑平靜呼吸。采集連續(xù)三個心動周期乳頭肌水平短軸標(biāo)準(zhǔn)二維TDI速度圖像，存于TDI-Q工作站，進(jìn)行脫機(jī)分析。

分析方法:使用TDI-Q工作站對所采集的乳頭肌水平短軸的TDI速度圖像進(jìn)行脫機(jī)分析，按照美國超聲心動圖學(xué)會所推薦的左心室節(jié)段劃分法，將左室短軸共分為前壁、間隔、下壁、側(cè)壁4個節(jié)段，選取標(biāo)準(zhǔn)QRS波及二維灰階圖像質(zhì)量最好的心動周期，進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。

數(shù)據(jù)獲取:按照美國超聲心動圖學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)節(jié)段劃分法在對應(yīng)短軸圖像上勾畫梯形取樣框，假設(shè)每個短軸圖像近似圓形，將軟件自動生成靶環(huán)圖的中心點(diǎn)置于圖像中心，分別在12點(diǎn)、4點(diǎn)、6點(diǎn)、8點(diǎn)的方向設(shè)置取樣框，取樣框長度為室壁厚度，寬度為4~5mm，在一個心動周期內(nèi)手動逐幀跟蹤調(diào)整取樣框大小，選取應(yīng)變模式自動生成應(yīng)變-時間曲線，各節(jié)段徑向應(yīng)變達(dá)峰時間(T-peak)為從QRS起點(diǎn)到曲線收縮期峰值頂點(diǎn)之間的時間間隔，失同步化時間為4個節(jié)段中最大T-peak與最小T-peak之間的差值[1]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，各組間T-peak和失同步化時間比較服從正態(tài)分布且方差齊用one-way ANOVA，兩兩比較用LSD 檢驗(yàn)，方差不齊用Dunnett’T3法，不服從正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組間左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、QRS間期比較

HF-RV組、HF-BV組與正常組LVEF、QRS間期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，HF-RV組與HF-BV組QRS間期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2三組間各節(jié)段徑向峰值應(yīng)變達(dá)峰時間、失同步化時間比較

正常組與HF-BV組內(nèi)4個節(jié)段的T-peak，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。HF-RV組內(nèi)4 個節(jié)段間隔最早達(dá)峰，側(cè)壁最遲達(dá)峰，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HF-RV失同步化時間明顯高于其它兩組(P<0.05)。見表2，封三圖1。

3討論

組織多普勒成像是無創(chuàng)性定量分析心肌運(yùn)動的技術(shù)，能夠定量判斷心肌局部功能，但由于受到了聲波發(fā)射角度的限制，組織多普勒多年來只能局限于平行或近似于平行聲束方向心肌運(yùn)動的研究，而心臟的收縮是一個螺旋形的運(yùn)動過程，不但有長軸的，也有短軸的，而且它們都同樣的重要。為了最大程度上消除角度的限制，我們使用東芝首創(chuàng)的角度校正技術(shù)，通過以收縮的中心為原點(diǎn)進(jìn)行角度校正，從而得到短軸各個方向向心運(yùn)動的速度分量，來評價心肌徑向運(yùn)動。徑向室壁增厚在左室射血過程中起著重要作用，徑向應(yīng)變不受解剖區(qū)域的限制，能夠反映心肌的增厚，不受相鄰組織牽拉運(yùn)動的影響[2-3]。

CRT是針對心力衰竭的一種新型的非藥物療法，心衰患者存在著不同程度的電-機(jī)械活動異常，這無法通過藥物有效治療，故CRT應(yīng)用心臟起搏來改善傳導(dǎo)異常，增加心臟機(jī)械活動協(xié)調(diào)性。本研究應(yīng)用徑向應(yīng)變顯像技術(shù)評價右室起搏和雙室起搏CRT治療后心肌同步性，使用乳頭肌水平4個節(jié)段中最大T-peak與最小T-peak之間的差值反映失同步性，與4個節(jié)段T-peak同時相比較[1]。

本研究發(fā)現(xiàn)右室起搏狀態(tài)下降低了左室射血功能，各節(jié)段收縮達(dá)峰明顯失同步化(見封三圖2)，間隔最早達(dá)峰，側(cè)壁最遲達(dá)峰，因此在快速射血期側(cè)壁做功減少，導(dǎo)致射血量減少。與Pitzalis等[4]使用M型超聲評價左束支傳導(dǎo)阻滯病人心肌失同步性結(jié)果一致，Pitzalis 等認(rèn)為從間隔到側(cè)壁峰值時間相差130ms。與右室起搏比較雙室起搏狀態(tài)各節(jié)段達(dá)峰時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，使左心室節(jié)段性收縮順序恢復(fù)正常，雙室起搏使心房和心室間以及心室之間的收縮失同步重新同步化，恢復(fù)了室間隔的機(jī)械同步(見封三圖3)，但是左室射血功能沒有改善[5-7]。頑固性心力衰竭患者心肌收縮力下降伴有心臟擴(kuò)大合并左束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯時，左右心室的收縮時間不一致，用抗心律失?；驈?qiáng)心藥物治療有可能加重傳導(dǎo)阻滯，使心功能進(jìn)一步惡化。雙室起搏比不同形式的右室或左室單部位起搏明顯優(yōu)越，特別在心功能差和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的患者，左室電機(jī)械激動的同步性十分重要。

因此，使用定量組織多普勒徑向應(yīng)變達(dá)峰時間能有效評價CRT治療后心肌同步性及心功能，本實(shí)驗(yàn)今后要擴(kuò)展到該療法遠(yuǎn)期治療效果的評價。

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(收稿日期:2009-03-04)