[摘要] 目的 評(píng)價(jià)更昔洛韋治療帶狀皰疹的療效。方法 100例患者均有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和特征，分為兩組，試驗(yàn)組患者給于更昔洛韋0.25g/d靜脈滴注，每日1次;對(duì)照組患者給于阿昔洛韋0.2g，每日5次口服。療程均為7d;(并于用藥后1，4，7d觀察記錄臨床癥狀和體征改善的情況)。結(jié)果 治療1周后，實(shí)驗(yàn)組有效率92%，對(duì)照組有效率58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組在帶狀皰疹的止痛時(shí)間、止皰時(shí)間和水皰結(jié)痂時(shí)間上，均短于阿昔洛韋對(duì)照組。結(jié)論 更昔洛韋治療帶狀皰疹療效顯著，在改善患者的癥狀和體征方面明顯優(yōu)于阿昔洛韋，痊愈率及有效率均高于阿昔洛韋組。

[關(guān)鍵詞] 帶狀皰疹;更昔洛韋;神經(jīng)痛

[中圖分類號(hào)] R752.1+2 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-126-02

帶狀皰疹是皮膚科常見的病毒性皮膚病，由于又能引起后遺神經(jīng)痛，在治療上備受關(guān)注。筆者于2006年5月~2006年12月對(duì)更昔洛韋(粉針劑，海口奇力制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字:20053772)治療帶狀皰疹進(jìn)行療效觀察，并與阿昔洛韋進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

本組資料100例，均我科門診就診者，均有帶狀皰疹的典型臨床癥狀和特征，病程<7d，病程中未使用過抗病毒藥物，患者無肝、腎功能障礙和糖尿病等系統(tǒng)性疾病，無長期應(yīng)用免疫抑制劑史。女性患者為非妊娠期或哺乳期。入選后根據(jù)初診就診號(hào)采用計(jì)算器隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組50組，男24例，女26例;平均年齡48.27歲(18～75歲);受累部位:頭面部11例，軀干部32例，肢端部7例;平均病程3.85d。對(duì)照組50例，男27例，女23例;平均年齡48.45(19～79)歲;受累部位:頭面部10例，軀干部31例，肢端部9例;平均病程:4.04d。兩組患者在性別、年齡、部位、病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法試驗(yàn)組患者給于更昔洛韋0.25g/d靜脈滴注，每日1次;對(duì)照組患者給于阿昔洛韋0.2g，每日5次口服。療程均為7d;兩組均合并維生素B1口服，10mg每日3次;爐甘石洗劑外用，每日2次，水皰破潰處外用氧化鋅油(外用藥為本院制劑)。并于用藥后1，4，7d觀察記錄臨床癥狀和體征改善的情況。

1.2.2療效觀察指標(biāo)和方法對(duì)兩組患者患者于用藥后1，4，7d進(jìn)行隨后觀察，記錄治療前及治療后隨診時(shí)的丘皰疹或水皰的數(shù)目，紅斑程度，糜爛面積，水皰停止出現(xiàn)的時(shí)間，結(jié)痂脫落時(shí)間，疼痛減輕及消失時(shí)間。并注意觀察不良反應(yīng)。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈:皮損基本消退，疼痛基本消失;顯效:皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕;好轉(zhuǎn):皮損部分消退，疼痛減輕;無效:皮損小部分消退，疼痛無減輕。有效率:(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效

治療1周后試驗(yàn)組50例患者治愈10例，顯效36例，有效4例，有效率92%;而對(duì)照組50例患者治愈5例，顯效24例，有效16例，有效率58%，兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x²=12.31，P<0.05)。另外，試驗(yàn)組治愈患者疼痛消失時(shí)間平均為(3.06±1.04)d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的(5.16±1.15)d(t=9.51，P<0.01);試驗(yàn)組治愈患者水皰結(jié)痂時(shí)間平均為(3.92+1.16)d，明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈患者水皰結(jié)痂時(shí)間平均為(5.10±1.11)d (t= 5.20，P<0.01)。見表1，2。

使用更昔洛韋和阿昔洛韋的兩組患者在止痛、止皰、結(jié)痂時(shí)間上有顯著差異，更昔洛韋組優(yōu)于阿昔洛韋組。

2.2不良反應(yīng)

100例患者中有4例出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，均不影響治療。其中試驗(yàn)組出現(xiàn)頭痛(1例為46歲)，對(duì)照組出現(xiàn)胃腸不適(2例為76歲和52歲)，血壓增高(1例為68歲)，經(jīng)對(duì)癥處理，癥狀消失。

3討論

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)感染引起[2]，VZV屬于人類皰疹病毒，為雙鏈DNA病毒。帶狀皰疹為自限性疾病，但對(duì)于年齡較大或體質(zhì)較差的患者可留有后遺神經(jīng)痛，降低患者生活質(zhì)量。

阿昔洛韋是一種抗核酸生物合成的、低毒、選擇性強(qiáng)的抗病毒藥物，目前被廣泛的應(yīng)用于皰疹性皮膚病的防治，是世界公認(rèn)的抗皰疹病毒首選藥物，但其口服生物利用度僅為15%。

更昔洛韋是一種合成的核苷類廣譜抗DNA 病毒藥物，其化學(xué)名為2-氨荃-1，9-[2-羥荃-1-(羥甲荃)乙氧甲荃-6(H)-嘌呤酮羥鳥嘌呤。在體內(nèi)可抑制巨細(xì)胞病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒(HSV2Ⅰ和HSV2 Ⅱ)、EB 病毒的復(fù)制，尤其對(duì)缺乏胸苷激酶的耐藥毒株及巨細(xì)胞病毒的作用顯著。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋相似，可通過兩種方式抑制病毒復(fù)制:①在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸更昔洛韋，可竟?fàn)幮砸种迫姿崦撗貘B苷嵌入延伸的病毒DNA，從而抑制病毒DNA 聚合酶，這種轉(zhuǎn)化型三磷酸更昔洛韋在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)的濃度是非感染細(xì)胞的10倍，因此，更好地提供了作用的選擇性[3];②三磷酸更昔洛韋釋放蕉磷酸后，單磷酸更昔洛韋嵌入病毒DNA 鏈的末端，終止病毒DNA 鏈延長。與阿昔洛韋相比，更昔洛韋作用迅速，療效顯著，安全性較好，不易耐藥，已成為治療免疫功能缺陷者(包括AIDS)發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染性視網(wǎng)膜炎的一線藥，同時(shí)可預(yù)防器官移植患者發(fā)生帶狀皰疹病毒及巨細(xì)胞病毒感染[4]。筆者的臨床觀察顯示，更昔洛韋治療帶狀皰疹療效顯著，在改善患者的癥狀和體征方面明顯優(yōu)于阿昔洛韋，痊愈率及有效率均高于阿昔洛韋組[5，6]。由于更昔洛韋治療帶狀皰疹療程短、起效更快、可明顯縮短病程，值得在臨床上推廣使用，且特別適用于器官移植患者、腫瘤患者及化療患者并發(fā)帶狀皰疹以及其它嚴(yán)重帶狀皰疹的治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 駱津蓉. 更昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2005，(8):555.

[2] 趙辨. 臨床皮膚病學(xué)[M]. 第3 版. 南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300-301.

[3] Nevins TE， Dunn DL. Use of ganciclovir for cytomegalovirus infection[J]. J Am Soc Nephrol，1992，2 (12 suppl):270-273.

[4] Steer CB，Szer J，Sasadeusz J，et al. Varicella Zoster infection after allo-geneic bone marrow transplantation:incidence，risk factors and prevention withlowdoseaciclovirand ganciclovir[J]. Bone Marrow Transp lant， 2000，25(6):657-664.

[5] 范團(tuán)起，李衛(wèi)紅. 更昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4):57-58.

[6] 張燕，張國娣. 更昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志，2003，32(11):680-681.

(收稿日期:2009-02-19)