[摘要] 目的 總結(jié)經(jīng)臉，吸取教訓(xùn)，提高診療水平。方法 將近年來收治的胃食反流病(GERD)102例誤診為呼吸道病42例，其中誤診為慢性支氣管炎21例，哮喘7例，慢性咽炎9例，肺炎5例;經(jīng)胃鏡檢查診斷為A級(jí)GERD 11例，B級(jí)CERD 23例，C級(jí)CERD 8例患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有病例均予6～8周制酸及胃腸動(dòng)力藥物治療，繼發(fā)呼吸道感染者給予短期抗感染對(duì)癥等治療，6周后咳嗽均消失。結(jié)論 醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)胃食管反流病的臨床和基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)是避免和減少其誤診的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 胃食管反流;誤診;支氣管炎;食管炎

[中圖分類號(hào)] R573 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-198-01

部分胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)患者以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，容易誤診。我院2002年1月～2008年12月收治以咳嗽為主要表現(xiàn)的GERD共102例，其中42例誤診，誤診率40.8%。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組42例，男27例，女15例;年齡27～84歲，平均53.7歲。病程2個(gè)月～4年，平均6.3個(gè)月。

1.2臨床表現(xiàn)

42例中嗆咳或咳嗽36例，以慢性咳嗽為主，常在夜間平臥入睡時(shí)發(fā)生，驟然從深睡中驚醒;憋氣、胸悶或呼吸不暢17例，咽喉部異物感或咽痛13例，胸痛7例，哮喘5例，表現(xiàn)為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征者3例。心電圖檢查基本正常，X線胸部正位片或胸部CT均正常。

1.3誤診情況

本組誤診為慢性咽炎9例，慢性支氣管炎21例，哮喘7例，間質(zhì)性肺炎5例。經(jīng)抗感染、平喘、止咳、糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑等藥物治療效果不明顯或無效。

1.4診斷依據(jù)

42例胃鏡檢查均示反流性食管炎，按洛杉磯分級(jí)法:A級(jí)11例，食管黏膜破損長徑<5mm;B級(jí)23例，食管黏膜破損長徑>5mm，無融合性病變;C級(jí)8例，食管黏膜破損融合，但<75%的食管周徑。根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X-線、肺功能檢查及治療情況，排除慢性支氣管炎、哮喘、肺炎、肺部腫瘤及食管其他疾病，確診為GERD[1]。

1.5治療及預(yù)后

確診后均予6～8周制酸及胃腸動(dòng)力藥物治療，繼發(fā)呼吸道感染者給予短期抗感染對(duì)癥等治療，6周后咳嗽均消失。

2討論

GERD是一種胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管所引起的疾病，它可導(dǎo)致食管黏膜糜爛、炎癥潰瘍以至癌變。胃食管反流病癥狀分為3類，即典型癥狀、不典型癥狀與消化道外癥狀。典型癥狀為燒心、反酸、反食;不典型癥狀為胸痛、腹痛、惡心;消化道外癥狀包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出現(xiàn)癥狀[3]。本組均以消化道外癥狀為主要表現(xiàn)。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，GERD與哮喘、咳嗽發(fā)病的機(jī)制相關(guān)聯(lián)，因夜間支氣管吸入反流的胃內(nèi)容物，刺激支氣管所致[2]，其原因是夜間迷走神經(jīng)高反應(yīng)性的自主調(diào)節(jié)障礙，導(dǎo)致食管下端括約肌壓力降低和頻發(fā)短暫的食管下端括約肌松弛，更容易使胃液反流。部分患者以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)，如慢性咳嗽、哮喘、胸悶、胸痛等，而食管癥狀不明顯，極易與呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病混淆，以咳嗽或哮喘發(fā)作等呼吸道癥狀為突出表現(xiàn)者更易誤診為慢性支氣管炎或支氣管哮喘[3]。本組均誤診為呼吸道疾病，分析其原因:①呼吸科醫(yī)生對(duì)GERD認(rèn)識(shí)不足，診斷思維局限，對(duì)以咳嗽為主要表現(xiàn)的診斷僅僅考慮呼吸道常見疾病。本組均無典型的GERD癥狀，而以呼吸道癥狀就診，忽視了GERD常見癥狀，待病情繼續(xù)發(fā)展，抗感染、解痙治療無效時(shí)才考慮到GERD。②病史詢問不詳細(xì)，查體不仔細(xì)。該類病人一般均有不同程度的消化道癥狀，若能詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)查體，通過相關(guān)醫(yī)技檢查，診斷不難。③滿足于已有的診斷。醫(yī)務(wù)人員滿足于臨床已經(jīng)做出的錯(cuò)誤診斷，而且在反復(fù)治療無效時(shí)，仍未引起足夠的重視。④缺乏有效的檢查手段。GERD確診主要依靠胃鏡檢查及24h食管pH監(jiān)測(cè)，基層醫(yī)院由于條件受限多未開展，僅能借助B超、食管鋇餐造影等有限手段，故難以及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷。

因此，對(duì)久治不愈的慢性咳嗽及哮喘患者，必須考慮是否存在GERD。24h食管內(nèi)pH監(jiān)測(cè)是可靠的診斷方法，對(duì)于無監(jiān)測(cè)條件或不能接受本方法的檢查者，可試用質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗劑，配合全胃腸道動(dòng)力藥及黏膜保護(hù)劑試驗(yàn)治療，如達(dá)到滿意的效果，可確立診斷。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] Uschel HC， Jr Paulson DL. Gastroesophageal reflux and hiatal hernia.complication and therapy[J]. J Thorac Cardio Vasc Surg，1967，53:21.

[3] 羅金燕，F(xiàn)orichon J，Minaire Y. 慢性支氣管哮喘與食管疾病關(guān)系的臨床研究[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，1989，12(3):135.

(收稿日期:2009-03-24)