[摘要] 目的 觀察托烷司瓊、昂丹司瓊預(yù)防全麻下甲狀腺切除術(shù)術(shù)后患者惡心嘔吐的效果。方法 選擇ASAⅠ～Ⅱ級全麻下?lián)衿谛屑谞钕俅稳谐g(shù)患者90例，隨機(jī)分成三組，每組30例。手術(shù)結(jié)束前Ⅰ組靜注托烷司瓊2mg，Ⅱ組靜注昂丹司瓊4mg，Ⅲ組靜注生理鹽水4mL。觀察術(shù)后24h內(nèi)患者惡心嘔吐發(fā)生情況，不良反應(yīng)以及應(yīng)用補(bǔ)救用藥情況。結(jié)果 Ⅰ、Ⅱ二組患者組內(nèi)比較PONV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與Ⅲ組相比，Ⅰ、Ⅱ組患者PONV發(fā)生率明顯降低(ⅠP<0.05，ⅡP<0.01)。三組患者均出現(xiàn)疲乏、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅰ、Ⅱ組各有1例、Ⅲ組有3例需靜注甲氧氯普胺10mg治療。結(jié)論 托烷司瓊、昂丹司瓊預(yù)防全麻下甲狀腺切除術(shù)患者PONV的效果相當(dāng)，都可明顯降低患者術(shù)后PONV發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺切除術(shù);術(shù)后惡心嘔吐;預(yù)防

[中圖分類號] R653[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-167-02

術(shù)后惡心嘔吐(PONV)是麻醉和外科術(shù)后常見的并發(fā)癥，是影響患者術(shù)后恢復(fù)及增加痛苦的重要因素，因此應(yīng)采取必要的措施來減輕患者的痛苦。本研究旨在比較托烷司瓊、昂丹司瓊預(yù)防甲狀腺次全切除術(shù)術(shù)后患者惡心嘔吐的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級全麻下?lián)衿谛屑谞钕俅稳谐g(shù)患者90例，將患者隨機(jī)分為三組，每組各30例。并排除以下情況:術(shù)后有惡心、嘔吐及頭痛、眩暈史;術(shù)前24h內(nèi)用過止吐藥者;有過敏體質(zhì)及同類藥物過敏史者。術(shù)前患者常規(guī)禁飲、禁食。

1.2麻醉方法

所有患者不用術(shù)前藥，麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，依托咪酯0.2～0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg或阿曲庫銨0.5mg/kg。麻醉維持用微量輸注泵持續(xù)輸注丙泊酚4～10mg/(kg·h)，視手術(shù)情況間斷靜注芬太尼，維庫溴銨或阿曲庫銨。在切下甲狀腺并縫扎止血后，Ⅰ組靜脈注射托烷司瓊2mg，Ⅱ組昂丹司瓊4mg，Ⅲ組靜注生理鹽水4mL，術(shù)畢用新斯的明拮抗殘余肌松藥，清醒后拔管，患者回病房吸氧2h。

1.3觀察指標(biāo)

用雙盲法觀察術(shù)后24h內(nèi)患者惡心嘔吐發(fā)生情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況，靜注甲氧氯普胺10mg作為補(bǔ)救用藥情況。惡心嘔吐按程度分:無，沒有惡心、嘔吐;輕度，有上腹不適，惡心感，嘔吐≤2次;中度，明顯惡心、嘔吐，3～4次;重度，惡心、嘔吐劇烈，嘔吐≥5次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，用方差分析，計(jì)數(shù)資料用x²檢驗(yàn)，用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

三組患者性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。三組患者惡心嘔吐情況見表2，從中可見術(shù)后24h內(nèi)，Ⅰ、Ⅱ組患者組內(nèi)比較PONV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與Ⅲ組相比，Ⅰ、Ⅱ組患者PONV發(fā)生率明顯降低(ⅠP<0.05，ⅡP<0.01)。三組患者在術(shù)后24h內(nèi)補(bǔ)救藥物使用情況:Ⅰ組、Ⅱ組各1例，Ⅲ組3例，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。術(shù)后24h內(nèi)三組患者出現(xiàn)疲乏、眩暈、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，見表3。三組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均未用任何治療而自行緩解。

3討論

手術(shù)后惡心嘔吐是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，輕者可使患者產(chǎn)生不適感，嚴(yán)重者可致傷口裂開，切口疝形成，誤吸性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使口服藥物不能進(jìn)行[1]。因此有效預(yù)防和降低PONV的發(fā)生具有重要的臨床意義。PONV發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及多巴胺、阿片、5-HT、組胺、膽堿能等多種受體，在諸多因素中5-HT3受體與PONV有密切聯(lián)系。

托烷司瓊和昂丹司瓊是高選擇性5-羥色胺(5-HT3)受體拮抗藥，可拮抗外周及中樞神經(jīng)5-HT3受體，從而阻斷由5-HT3受體引起迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐反射，抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室右支區(qū)5-HT的釋放，從而抑制惡心嘔吐[2，3]。有學(xué)者研究并認(rèn)為[4]，昂丹司瓊的抗5-HT3作用是通過抑制胃動素水平的增高，恢復(fù)消化道的正常動力，從而減少惡心嘔吐的發(fā)生。昂丹司瓊靜脈用藥的血漿峰時(shí)間為10min，持續(xù)時(shí)間約8～12h，而托烷司瓊靜脈注射消除半衰期為7.3～30.3h。本研究將兩藥用于預(yù)防全麻下甲狀腺次全切除術(shù)后患者惡心嘔吐，結(jié)果表明，術(shù)畢前給患者靜注托烷司瓊2mg或昂丹司瓊4mg，患者PONV發(fā)生率明顯較Ⅲ組為低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ⅠP﹤0.05，ⅡP﹤0.01)。Ⅰ、Ⅱ二組患者組內(nèi)比較PONV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這二種藥物在預(yù)防全麻下甲狀腺切除術(shù)患者PONV的效果是相當(dāng)?shù)?。補(bǔ)救藥物使用情況各組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與各組患者對惡心嘔吐的耐受程度不同有關(guān)。

托烷司瓊及昂丹司瓊的不良反應(yīng)主要有頭痛、眩暈、不適/疲乏、便秘等。本研究只觀察術(shù)后24h內(nèi)的指標(biāo)，故未將便秘列入統(tǒng)計(jì)范圍。研究結(jié)果顯示，各組均有上述不良反應(yīng)，但各組間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有報(bào)道[5]給患者靜注昂丹司瓊8mg后局部皮膚出現(xiàn)蕁麻疹，本研究中所有病例未出現(xiàn)類似情況。

我們體會到，在甲狀腺圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用托烷司瓊2mg或昂丹司瓊4mg可明顯降低甲狀腺切除術(shù)患者的PONV發(fā)生率。至于增加兩種藥物的劑量或與其他類型止吐藥聯(lián)合使用效果如何，有待進(jìn)一步深入研究。

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(收稿日期:2009-06-02)