[摘要] 目的 探討健康教育在無痛分娩中的作用。方法 選擇自愿吸入氧化亞氮的初產(chǎn)婦300例隨機(jī)分為健康教育聯(lián)合氧化亞氮組150例和單純氧化亞氮組150例，選擇無要求鎮(zhèn)痛的初產(chǎn)婦150例為無麻醉組，觀察記錄三組的疼痛情況、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間。結(jié)果 三組在鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間方面均有差異。結(jié)論 健康教育促進(jìn)了氧化亞氮的鎮(zhèn)痛效果。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;分娩;氧化亞氮

[中圖分類號(hào)] R473.71[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-227-02

我院自2007年開始，在開展健康教育的同時(shí)，應(yīng)用氧化亞氮吸入用于分娩鎮(zhèn)痛，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2007年1～11月在我院分娩的初產(chǎn)婦，年齡24～34歲，停經(jīng)37~40周，單胎頭位，胎心音規(guī)律，估計(jì)胎兒體重小于4000g，均無妊娠合并癥及并發(fā)癥等異?，F(xiàn)象，正常女性骨盆。自愿選擇吸入氧化亞氮鎮(zhèn)痛分娩，而無氧化亞氮吸入禁忌證的產(chǎn)婦300例隨機(jī)分為健康教育聯(lián)合氧化亞氮組150例和單純氧化亞氮組150例，另外選擇與上述條件一致的未要求鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦150給予間歇吸氧，為無麻醉組。三組孕婦的年齡、文化程度、平均停經(jīng)時(shí)間、孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

健康教育聯(lián)合氧化亞氮組:孕婦入院即有責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，宮口開大3cm后使用英國(guó)怡生公司生產(chǎn)的自動(dòng)面罩吸入型麻醉機(jī)予以面罩吸入氧化亞氮(50%氧氣和50%氧化亞氮的混合氣體)，并根據(jù)孕婦自覺疼痛程度調(diào)節(jié)吸入量。健康教育的內(nèi)容包括:參觀產(chǎn)房，介紹病區(qū)環(huán)境，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)師;心理調(diào)適教育:針對(duì)孕婦臨產(chǎn)時(shí)容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，進(jìn)行細(xì)致的心理疏導(dǎo);分娩知識(shí)教育:向孕婦講解分娩知識(shí)，告訴孕婦分娩是一個(gè)正常的生理過程，孕婦及胎兒具有完成分娩的能力。講解分娩過程，疼痛的原因，出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間;指導(dǎo)待產(chǎn)婦在宮縮間歇期要充分休息，進(jìn)食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的飲食;教會(huì)孕婦使用面罩吸入氧化亞氮及放松訓(xùn)練和深呼吸。

單純氧化亞氮組:孕婦入院進(jìn)行簡(jiǎn)單入院指導(dǎo)并教會(huì)孕婦如何使用面罩吸入氧化亞氮，宮口開大3cm 后使用英國(guó)怡生公司生產(chǎn)的自動(dòng)面罩吸入型麻醉機(jī)予以面罩吸入氧化亞氮(50%氧氣和50%氧化亞氮混合氣體)，并根據(jù)孕婦自覺疼痛感調(diào)節(jié)吸入量。

無麻醉組:孕婦入院進(jìn)行簡(jiǎn)單入院指導(dǎo)不使用任何麻醉藥物，宮口開大3cm后給預(yù)間歇吸氧。

1.3疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

疼痛分級(jí):按WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分3級(jí)。Ⅰ級(jí):無痛或稍有不適。Ⅱ級(jí)輕微疼痛，可耐受，出微汗。Ⅲ級(jí):疼痛明顯，難以忍受，叫嚷不安，嘔吐、出汗。其中Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅲ級(jí)為鎮(zhèn)痛無效[1]。

2結(jié)果

2.1三組鎮(zhèn)痛有效率及分娩方式的比較

單純氧化亞氮組和健康教育聯(lián)合氧化亞氮組吸入氧化亞氮量分別為(4.81±0.311)L和(4.61±0.291)L，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。無麻醉組、單純氧化亞氮組、健康教育聯(lián)合氧化亞氮組的鎮(zhèn)痛總有效率分別為20%，78%和94%，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組的剖宮產(chǎn)率分別為36%，13%和8%，三組比較差異有高度顯著性。三組的新生兒窒息率分別為2%、3%、2%，三組比較差異無顯著性(P>0.05)。詳見表1。

2.2三組產(chǎn)程時(shí)間比較

三組活躍期平均時(shí)間分別為無麻醉組(5.56±1.27)h，單純氧化亞氮組(3.62±1.43)h，健康教育聯(lián)合氧化亞氮組(2.61±137)h。與無麻醉組比較后兩組活躍期時(shí)間縮短約2h，差異有高度顯著性(P<0.01)。三組第二產(chǎn)程的平均時(shí)間為無麻醉組(1.24±1.73)h，單純氧化亞氮組(0.97±0.54)h，健康教育聯(lián)合組(0.65±0.39)h，經(jīng)t檢驗(yàn)，單純氧化亞氮組與無麻醉組比較差異有顯著性(P<0.05)，健康教育聯(lián)合組與無麻醉組比較差異有高度顯著性(P<0.01)。

2.3三組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2h陰道出血量比較

三組平均出血量均少于200mL，其中無麻醉組為(196.30±63.21)mL、單純氧化亞氮組為(190.80±87.77)mL、健康教育聯(lián)合氧化亞氮組為(170.69±93.7)mL，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

3.1氧化亞氮的吸入減輕了產(chǎn)婦的分娩疼痛

氧化二氮即笑氣，是一種鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)而麻醉作用較弱的吸入性鎮(zhèn)痛麻醉劑，對(duì)呼吸道無刺激，具有起效快、作用也消失快的特點(diǎn)[2]。笑氣分娩使用50%的笑氣和50%的氧氣混合氣體置入鋼瓶?jī)?nèi)，連接一個(gè)能隨呼吸而啟閉的自動(dòng)活瓣，然后用螺紋管連接面罩。產(chǎn)婦將面罩緊帖口部，宮縮時(shí)作深呼吸吸入笑氣。孕婦吸入30～50s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，停止吸入后數(shù)分鐘作用消失，產(chǎn)婦始終保持清醒，能主動(dòng)配合至完全分娩。孕婦在活躍期，產(chǎn)痛劇烈時(shí)，吸入鎮(zhèn)痛濃度50%的笑氣，不抑制胎兒[2]。本資料表明，鎮(zhèn)痛效果健康教育聯(lián)合組、單純氧化亞氮組與無麻醉組比較差異有高度顯著性。產(chǎn)后2h陰道出血量，新生兒窒息率比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2健康教育促進(jìn)了氧化亞氮的鎮(zhèn)痛效果

產(chǎn)婦精神緊張、焦慮、抑郁是分娩最常見的心理應(yīng)激反應(yīng)，其結(jié)果導(dǎo)致一系列生理病理反應(yīng)，如交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)。去甲腎上腺素可使子宮收縮增強(qiáng)，而去甲腎上腺素與焦慮呈負(fù)相關(guān);疼痛與皮質(zhì)醇呈正相關(guān)[3]。本資料通過對(duì)健康教育聯(lián)合組的產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的健康教育，告知分娩過程、可能產(chǎn)生的疼痛及原因、疼痛出現(xiàn)的時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，讓待產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，增加自信心和自控感;使產(chǎn)婦得到了支持與鼓勵(lì)，減輕了產(chǎn)婦的緊張與焦慮，有效減輕了分娩疼痛。研究表明，心理準(zhǔn)備可以增加疼痛的閾值和耐受性[4]。本次研究表明，健康教育聯(lián)合氧化亞氮組與單純氧化亞氮組比較差異有顯著性(P<0.01)。

3.3健康教育聯(lián)合氧化亞氮縮短了產(chǎn)程，促進(jìn)了自然分娩

產(chǎn)婦在分娩過程中98%以上有恐懼感[3]。產(chǎn)程中精神心理因素不良會(huì)造成產(chǎn)婦心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮缺氧、收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢、產(chǎn)程延長(zhǎng)，使產(chǎn)婦消耗過多造成難產(chǎn)。而產(chǎn)痛也進(jìn)一步刺激交感神經(jīng)，使兒茶酚胺釋放增加，抑制子宮收縮，從而使子宮血管收縮加強(qiáng)，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)[5]，氧化亞氮減輕了產(chǎn)痛。健康教育通過介紹病區(qū)、產(chǎn)房環(huán)境，使待產(chǎn)婦身臨其境，對(duì)陌生的分娩環(huán)境有了初步了解，減輕因環(huán)境導(dǎo)致的心理壓力;通過對(duì)分娩知識(shí)的講解，使孕婦了解胎兒娩出的過程及產(chǎn)程時(shí)間，知道宮縮原理及如何減輕疼痛，排除了外界有關(guān)分娩的誤傳，減輕孕婦對(duì)分娩的恐懼感。從而避免了因精神因素引起的滯產(chǎn)及胎兒窘迫，縮短了產(chǎn)程，促進(jìn)了自然分娩。

3.4健康教育，提高了產(chǎn)科分娩的服務(wù)質(zhì)量

一對(duì)一的健康教育體現(xiàn)了“以人為本”的產(chǎn)科護(hù)理模式，為氧化亞氮吸入分娩鎮(zhèn)痛提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾，使氧化亞氮鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，宮縮痛感明顯減輕，有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展?？傊】到逃还苁窃谧匀环置渲?，還是無痛分娩中都具有重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-01-08)