[摘要] 目的 觀察小劑量甘露醇在新生兒重度窒息中的療效。方法 選取治療組與對照組各20名患兒，治療組常規(guī)給予小劑量甘露醇，對照組僅在出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀(前囟增高、顱縫增寬及驚厥等)時才予以甘露醇和速尿治療，對兩組患兒的治療過程進行觀察。結(jié)果 治療組在復(fù)蘇后治療過程中并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論 小劑量甘露醇能有效緩解窒息缺氧后的腦細胞水腫。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;重度窒息;早期;小劑量甘露醇

[中圖分類號] R722.12[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-210-01

新生兒窒息是產(chǎn)科與兒科的急重癥，它的復(fù)蘇成功是產(chǎn)科、兒科醫(yī)師追求的共同目標(biāo)，而復(fù)蘇之后的治療更是牽動家長與兒科醫(yī)師關(guān)注的焦點所在。我們自2000年開始在新生兒重度窒息復(fù)蘇后的治療中，12h后常規(guī)給與小劑量甘露醇治療，至2007年共治愈20例，現(xiàn)將其與2000年前未常規(guī)應(yīng)用(僅在出現(xiàn)顱壓升高癥狀時才用)的20例作療效對比，現(xiàn)將其結(jié)果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

將2000～2007年的20例稱為B組，2000年以前治療的重度窒息新生兒中隨機抽取的20例稱為A組。40例患兒均為足月兒(≥37周)，出生后均經(jīng)產(chǎn)科、兒科醫(yī)師共同按照Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[1]，產(chǎn)后1min均為2~3分。2分者為心率和對刺激的反應(yīng)各1分，3分者加肌張力1分。其中A組:男12例，女8例;剖宮產(chǎn)7例(占35%);巨大兒(體重≥4kg)13例占65%;B組:男9例，女11例;剖宮產(chǎn)5例(25%);巨大兒8例，占40%。

1.2方法與結(jié)果

1.2.1A組復(fù)蘇后常規(guī)給予保暖，抗感染，保證能量供應(yīng)及其他對癥治療。在治療過程中共有13例出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。4例出現(xiàn)呼吸暫停，其中2例在2d后出現(xiàn)反復(fù)呼吸暫停;2例出現(xiàn)驚厥;2例出現(xiàn)四肢肌張力增高，并有時雙眼凝視;5例出現(xiàn)較明顯的心律不齊(均無早搏及雜音)。前8例患兒給予甘露醇(20%，0.5～0.7mL/kg)4～5d，1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治愈，1例在反復(fù)驚厥后家長自動放棄，余6例漸好轉(zhuǎn);后5例經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。18例治愈出院。隨訪無腦癱及明顯智力低下，但有1例患兒在成長中反復(fù)發(fā)生高熱驚厥。

1.2.2B組復(fù)蘇后同樣上述普通治療，在12h后均常規(guī)給予小劑量甘露醇(20%，每次0.25～0.35mL/kg)靜脈推注，依患兒的反應(yīng)情況予q6h 或q8h，3～4d后減至q12h，1～2d停用。整個治療過程僅有4例出現(xiàn)一過性心律不齊(兩組患兒出現(xiàn)心律不齊的比率相仿，考慮窒息缺氧致心肌損害)，未出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥。隨訪有1例發(fā)生腦癱，家長已放棄進一步治療。

2討論

新生兒窒息是指嬰兒出生后無自主呼吸，或呼吸抑制而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒，是引起新生兒死亡和兒童傷殘的重要原因之一。

普及新法復(fù)蘇技術(shù)是預(yù)防本病的關(guān)鍵[1]，然而，積極的復(fù)蘇后處理對減少和減輕并發(fā)癥、改善預(yù)后有很大的作用。新生兒窒息缺氧時，腦細胞因能量衰竭而水腫，若缺氧不能及時糾正就會凋亡并壞死，而產(chǎn)生很多后遺癥。甘露醇經(jīng)靜脈注射后，不易從毛細血管滲入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用，從而有效降低顱內(nèi)壓，所以是治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓的首選藥[2]。

從兩組治療結(jié)果來看，A組共13例出現(xiàn)并發(fā)癥，占65%，其中8例考慮是由腦細胞缺氧而發(fā)生的并發(fā)癥，占40%;而B組僅20%有并發(fā)癥，且沒有腦細胞缺氧所致的并發(fā)癥。兩組比較差異明顯。以上對比中可以看出，早期給予小劑量甘露醇能有效減輕腦水腫，明顯減少窒息后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

我們認為窒息持續(xù)時間對嬰兒預(yù)后起關(guān)鍵作用，所以，新生兒窒息的治療關(guān)鍵是正確而及時的復(fù)蘇，只有復(fù)蘇成功才能談及后續(xù)治療[3]。

基層醫(yī)院，有時因為本身醫(yī)療條件及家長等各方面原因，窒息后的缺氧缺血性腦病不能及時做出診斷，但為了在治療中取得先機，可以在病程早期給與小劑量甘露醇，以有效緩解由于窒息缺氧而引起的腦細胞水腫，減少一些并發(fā)癥的發(fā)生。但是，新生兒腦水腫致顱壓升高時，可通過顱縫和前囟內(nèi)部減壓，對腦灌注影響不大，因此甘露醇雖能減輕腦水腫，卻不能改變最終腦細胞損傷的程度。因此，缺氧缺血后預(yù)防性應(yīng)用甘露醇無明顯神經(jīng)保護作用。以上我們B組患兒雖并發(fā)癥減少，但仍有腦癱發(fā)生就證實了這一點。

[參考文獻]

[1] 楊錫強，易著文. 兒科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:120，125.

[2] 胡亞美，江載芳. 諸福棠實用兒科學(xué)[M]. 第7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:452.

[3] 楊寶峰. 藥理學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:242.

(收稿日期:2009-03-22)