[摘要] 目的 探討經(jīng)導(dǎo)管栓塞雙側(cè)子宮動脈介入治療子宮腺肌病的臨床療效。方法 對15例愿意接受該方法的患者，經(jīng)導(dǎo)管選擇插入雙側(cè)子宮動脈后注入超液化碘油、平陽霉素混合乳劑(PLE)加明膠海綿顆粒栓塞。術(shù)后3、6、12個月復(fù)查觀察療效。結(jié)果 子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病，患者痛經(jīng)癥狀明顯緩解，經(jīng)量明顯減少，經(jīng)期縮短，子宮體積明顯縮小。結(jié)論 子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病是一種新穎、安全、有效、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的治療方法。療效顯著，副作用小，易被患者接受。

[關(guān)鍵詞] 子宮腺肌病;動脈栓塞術(shù);療效

[中圖分類號] R711.74[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-90-02

The Effect of Uterine Arterial Embolization in 15 Cases with Adenomyosis

WENG ShixiangHUANG YuxiangCHEN YonghuiGUO ZhuaiWANG Ge

Huizhou Central People's Hospital，Guangdong 516001，China

[Abstract] Objective To explore the value ofuterine arterial embolization(UAE) in adenomyosis. Methods UAE was performed by Seldinger’s technique in 15 patients with adenomyosis. Results After UAE 3，6，12 months，the volume of uterine decreased distinctly，menorrhagia reduced clear，remission rate of dysmenorrhea was evidently，clinical symptoms were obviously improved. Conclusion Uterine artery embolization for adenomyosis is a new，safe，effective，less-complications，short-time recovery therapy.

[Key Words] Adenomyosis;Interventional;Uterine arterial;Embolization

子宮腺肌病是由于子宮內(nèi)膜基底層侵入子宮肌層引起的一種良性病變，臨床上以子宮增大、經(jīng)量增多、進(jìn)行性痛經(jīng)為主要表現(xiàn)[1]。臨床上多以采取切除子宮為治療手段，而切除子宮可能引起內(nèi)分泌功能紊亂，影響女性健康，對于年輕要求保留子宮、藥物保守治療無效、有合并癥不能耐受手術(shù)的患者尚無較好的治療方法。我們自2006年1月開始應(yīng)用介入性子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月～2008年1月選擇自愿接受該技術(shù)治療的15例子宮腺肌病患者進(jìn)行介入性子宮動脈栓塞治療，所有病人均臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)或月經(jīng)異常，均經(jīng)彩色多譜勒超聲檢查診斷為子宮腺肌病，不愿手術(shù)切除子宮或經(jīng)藥物保守治療6個月以上無效者，年齡25～45歲，痛經(jīng)史1～10年，伴有不同程度的貧血。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

計算平均經(jīng)期及血紅蛋白，常規(guī)行彩色多譜勒超聲檢查，記錄子宮大小、形態(tài)及病灶，所有病例肝、腎、凝血功能正常，無血液病史。

1.3方法

患者月經(jīng)干凈后7d內(nèi)做好各項術(shù)前檢查。局麻下采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)皮右股動脈穿刺成功后，用4-5 Fcobra導(dǎo)管行左髂內(nèi)動脈造影，以了解子宮動脈開口、走行及血供情況，再用彎頭超滑導(dǎo)絲協(xié)助將導(dǎo)管引入左側(cè)子宮動脈，再次造影證實為病變的血供動脈后，緩慢注入平陽霉素、碘油乳劑(PLE)，然后用成襻技術(shù)行右側(cè)子宮動脈插管造影證實后，再緩慢注入平陽霉素、碘油乳劑(PLE)。雙側(cè)子宮動脈均用1mm×1mm×1mm明膠海綿顆粒加強栓塞至近端子宮動脈血流減慢[2]。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d預(yù)防感染。疼痛輕者可口服抗炎鎮(zhèn)痛類藥物如消炎痛25mg;疼痛重者可肌注度冷丁50～100mg。

1.4監(jiān)測指標(biāo)

分別于術(shù)后3、6、12個月計算平均經(jīng)期，復(fù)查血紅蛋白，彩色多譜勒超聲測量子宮大小、形態(tài)及病灶情況，對痛經(jīng)程度評價分為緩解、無效。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS14.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用t檢驗，記數(shù)資料用x²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 子宮腺肌病血管造影的形態(tài)顯示

子宮腺肌病雙側(cè)子宮動脈明顯增粗，提示腺肌病由雙側(cè)子宮動脈同時供血;動脈期子宮動脈呈扭曲狀，宮體動脈血管分布不均、紊亂;實質(zhì)期見宮體部造影劑染色深淺不一，形態(tài)不規(guī)則，顯示宮體呈均勻或局灶性增大，內(nèi)有不規(guī)則充盈缺損區(qū)，周邊呈毛刺狀。子宮動脈栓塞后，以上血管征象完全消失。見封三圖6~9。

2.2臨床變化

結(jié)果表明患者痛經(jīng)癥狀明顯緩解，經(jīng)量明顯緘少，經(jīng)期縮短，血紅蛋白顯著升高，子宮體積明顯縮小。見表1。

2.3術(shù)后副反應(yīng)和并發(fā)癥

術(shù)后所有患者均感惡心，個別出現(xiàn)嘔吐，均有不同程度的下腹、下肢疼痛，伴腰痛，術(shù)后3d內(nèi)體溫未超過38℃。經(jīng)止吐、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等處理癥狀均消失，無一例發(fā)生血栓、劇烈腹痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

3.1子宮腺肌病介入治療原理

子宮腺肌病是婦女常見病，是由于子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)向肌層呈彌漫性和局灶性侵入并引起肌纖維和結(jié)締組織的反應(yīng)性增生，使子宮呈均勻性或局灶性增大。異位的子宮內(nèi)膜具有合成前列腺素F2α(PGF2α)的功能，后者在痛經(jīng)中起主導(dǎo)作用[3]。血管性介入治療子宮腺肌病的基本機制是:通過栓塞子宮的供血動脈，使子宮內(nèi)的病灶壞死、吸收、萎縮從而達(dá)到治療的目的，并使其由此產(chǎn)生一系列的反應(yīng):①異位內(nèi)膜和增生的結(jié)締組織壞死，出現(xiàn)非炎癥性水腫，同時使子宮收縮引起痛經(jīng)的前列腺素類物質(zhì)減少，使痛經(jīng)癥狀得到緩解或消失。②子宮變軟，體積及宮腔面積縮小，有效地減少了月經(jīng)量。③病灶的壞死使子宮收縮，體積縮小壓迫關(guān)閉引起病變的微小通道，減低了復(fù)發(fā)率。④局部雌激素水平和雌激素受體等的數(shù)量下降[4]。在本組15例子宮腺肌病的觀察，至術(shù)后6、12個月時，痛經(jīng)緩解達(dá)80%，月經(jīng)量明顯緘少，經(jīng)期縮短，血紅蛋白顯著升高，B超顯示子宮體積明顯縮小。我們的結(jié)果分析顯示，應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病，在消除病灶和改善臨床癥狀方面效果明顯。

3.2子宮腺肌病介入治療的適應(yīng)證及介入治療的展望

有典型的臨床癥狀和體征、經(jīng)彩色多譜勒超聲檢查臨床診斷子宮腺肌病明確者，排除子宮惡性腫瘤，各年齡段婦女均可采用子宮動脈栓塞介入治療[5]。尤其是年輕或有生育要求不愿切除子宮者，有盆腔手術(shù)史或盆腔粘連、估計手術(shù)困難者、有嚴(yán)重心肺病患不宜開腹手術(shù)者、經(jīng)藥物保守治療無效者等，是一種理想的治療方法。隨著社會進(jìn)步，病人越來越重視自己的生活質(zhì)量，要求治愈疾病的同時，盡量減少損傷，盡可能保留器官的功能或部分功能。研究表明，子宮不僅是一個生育器官，而且有內(nèi)分泌功能，卵巢血供的50%來源于子宮動脈卵巢支，切除子宮勢必影響卵巢內(nèi)分泌功能，影響女性身心健康[6]。我們通過對15例患者治療后療效的觀察認(rèn)為，子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮腺肌病療效顯著，并發(fā)癥少，既解除了病人的病痛，又保留了子宮，整個治療過程患者均能很好耐受，具有住院時間短、保留生殖潛能等優(yōu)點，為子宮腺肌病的治療提供了一種新的微創(chuàng)治療方法。為進(jìn)一步完善這一治療技術(shù)，應(yīng)同時重視療效的長期隨訪，評估該技術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

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(收稿日期:2009-05-31)