[摘要] 目的 探討外傷性小腸破裂的護(hù)理。方法 對我院收治的160例患者的資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 治愈152例，死亡8例，其中3例死于感染性休克導(dǎo)致的多器官功能衰竭，3例死于多發(fā)傷致失血性休克，2例死于重度腦外傷。結(jié)論 外傷性小腸破裂受傷機(jī)制復(fù)雜，往往合并其他臟器損傷，因此在處理小腸破裂的同時要注意患者自身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括止痛、輸液、胃腸減壓，早期使用抗生素，積極治療合并傷，以做到及時手術(shù)。認(rèn)真觀察病情及加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證，以使患者痊愈的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞] 外傷性;小腸破裂;臨床;并發(fā)癥;護(hù)理

[中圖分類號] R473.6[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-136-02

隨著事故的增加，外傷性小腸破裂也隨之增多，我院于2004年1月～2009年1月收治外傷性小腸破裂患者160例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組160例中男145例，女15例;年齡7~69歲，受傷至入院時間最短30min，最長5d;墜落傷34例，交通事故傷81例，鈍器傷18例，銳器傷12例，撞擊傷5例，擠壓傷5例，爆炸傷3例，其他傷2例;臟器損傷情況:小腸破裂1處120例，2處32例，2處以上8例，合并其他臟器損傷27例。其中脾破裂17例，肝破裂3例，胃破裂2例，胰腺挫傷1例，腎挫傷1例，顱腦損傷2例，脊柱、肋骨骨折1例。開放損傷28例，閉合損傷132例。患者皆有腹痛，伴腹脹75例，惡心、嘔吐30例，典型腹膜炎55例，體溫高于38℃31例，血壓低于12/8kPa 52例。行腹透檢查50例，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體45例。腹穿110例，其中陽性97例。B超檢查158例，陽性120例。

1.2 治療方法及結(jié)果

本組160例在連續(xù)硬膜外麻或全麻下行手術(shù)治療，2例合并重度腦外傷未手術(shù)。單純腸修補(bǔ)135例，腸部分切除腸吻合術(shù)25例。住院7~120d，平均63.5d。治愈152例，死亡8例，其中3例死于感染性休克導(dǎo)致的多器官功能衰竭，3例死于多發(fā)傷致失血性休克，2例死于重度腦外傷。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1一般護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征的變化，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，防止感染性休克和出血的發(fā)生，迅速建立有效的靜脈通道。對休克狀態(tài)的患者應(yīng)選用8～12號針頭，輸上輸血器，給予雙路輸液，必要時行靜脈切開[1]。合理靜脈補(bǔ)充液體，以維持能量補(bǔ)給和糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂。使用抗生素，預(yù)防或治療腹腔感染。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備在短時間內(nèi)盡快完成交叉配血、備皮、胃腸減壓，運用護(hù)患溝通技巧，重視非語言交流，同情并理解患者的痛苦，態(tài)度和藹，言行溫和，尊重其人格，認(rèn)真傾聽患者的主訴，用通俗易懂的語言介紹疾病的過程和相應(yīng)措施的目的，列舉以往成功的例子，從生活上給予關(guān)心照顧，滿足患者的合理要求，取得患者信任，使其以良好心態(tài)接受手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理術(shù)畢返回病房，對患者實行持續(xù)心電、血氧飽和度、血壓和呼吸的監(jiān)測及全身情況觀察，及時準(zhǔn)確做好各種記錄，特別觀察多發(fā)性臟器損傷患者。注意觀察腹膜刺激征的程度和范圍有無變化，注意有無休克征象。對血壓穩(wěn)定患者采取半臥位，以利于體位引流，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。全麻未醒前應(yīng)由專人守護(hù)并注意生命體征的變化，定時吸取喉頭分泌物，保持呼吸道通暢，防止嘔吐時誤吸而引起窒息和肺炎。

2.2.2肺部并發(fā)癥的護(hù)理 早期應(yīng)用抗生素控制感染，鼓勵患者做深呼吸，并協(xié)助患者咳嗽、咳痰;保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，確保有效供氧;術(shù)后密切注意腎功能變化，指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏，避免便秘，用力排便時應(yīng)用雙手保護(hù)切口兩側(cè)腹壁，防止和避免切口裂開和切口疝[2]。鼓勵患者早期離床活動;保持室內(nèi)空氣清新，注意保暖，幫助患者戒煙，嚴(yán)密觀察病情。

2.2.3引流管護(hù)理胃腸減壓持續(xù)負(fù)壓，胃管保持持續(xù)通暢，必要時抽胃管。一般術(shù)后2～3d腸鳴音恢復(fù)，肛門已排氣可停止胃腸減壓。腹腔引流管接床邊無菌瓶，并保持其通暢，妥善固定，勿使彎曲受壓。在翻身搬動時要防止滑脫，并觀察引流量及顏色及性質(zhì)，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。

2.2.4切口護(hù)理 保持切口敷料干燥，及時更換敷料，使用一次性藥碗和敷料，嚴(yán)格無菌操作。術(shù)后應(yīng)用腹帶包扎，胃腸減壓，加強(qiáng)支持療法，及時補(bǔ)液，糾正貧血、營養(yǎng)不良，預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.2.5預(yù)防腸梗阻 及時禁食、持續(xù)胃腸減壓，中藥灌腸、低壓溫鹽水灌腸、中藥散劑臍部外敷;糾正水、電解質(zhì)平衡，注意鉀、鈉、鎂的補(bǔ)充，全胃腸外營養(yǎng)支持，以促進(jìn)腸蠕動。

2.2.6預(yù)防尿路感染及尿潴留 術(shù)后8h未排尿者，檢查患者膀胱區(qū)有無膨脹;對于有尿意者應(yīng)采取各種誘導(dǎo)措施;用溫水沖洗會陰部，熱敷膀胱區(qū)，膀胱按摩，無菌導(dǎo)尿術(shù)，幫助其自行排尿。另外，應(yīng)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，嚴(yán)禁膀胱沖洗，改善患者全身狀況，增加抵抗力，重視醫(yī)護(hù)人員手的清潔，加強(qiáng)留置尿管的基礎(chǔ)護(hù)理，以防止尿潴留[3]。

2.2.7飲食護(hù)理一般術(shù)后2~3d要求病人絕對禁食，以胃腸功能恢復(fù)正常后再進(jìn)食為原則;術(shù)后48~72h后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況可拔除胃管改為流質(zhì)飲食。開始先少量飲水，觀察3~4h后無不良反應(yīng)可進(jìn)易于消化不產(chǎn)氣高熱量的流質(zhì)，以少量多餐為原則;進(jìn)流質(zhì)飲食3~4d后無不良反應(yīng)改為半流質(zhì)飲食，以高蛋白、高維生素易于消化食物為宜;流質(zhì)飲食2~3周后如無上腹飽脹感，可改為軟食，后逐漸過渡到普食[4]。

3小結(jié)

外傷性小腸破裂受傷機(jī)制復(fù)雜，往往合并其他臟器損傷，因此在處理小腸破裂的同時要注意患者自身情況和進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備，包括止痛、輸液、胃腸減壓，早期使用抗生素，積極治療合并傷，以做到及時手術(shù)。

總之，認(rèn)真觀察病情及加強(qiáng)護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證，以使病人全愈的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃詠梅. 外傷性小腸破裂的治療及護(hù)理體會[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(28):4495-4496.

[2] 王信富. 外傷性小腸破裂的診斷治療[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志，1994，10(3):274.

[3] 鄭正葆，李俊東，馮向陽，等. 外傷性小腸破裂256例分析[J]. 中國實用外科雜志，1999，19(7):403-404.

[4] 韓海英. 61例外傷性小腸破裂的觀察與護(hù)理[J]. 臨床醫(yī)學(xué)，2001，4(21):62-63.

(收稿日期:2009-03-30)