[摘要] 目的 觀察依達(dá)拉奉對腦出血的治療效果。方法 將70例腦出血患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予依達(dá)拉奉30mg加生理鹽水100mL靜脈滴注，每日2次，共15d。治療組于治療前及治療后第15天分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分及療效評定。結(jié)果 治療組神經(jīng)功能缺損評分(NDS)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組的顯效率和有效率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 依達(dá)拉奉有助于腦出血患者的神經(jīng)功能康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腦出血;高血壓;依達(dá)拉奉

[中圖分類號] R734.34[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-123-02

高血壓腦出血是一種發(fā)病率很高的急性腦血管疾病，其死亡率和致殘率均非常高，與腫瘤、心血管疾病并列為人類健康最主要的致命殺手。針對降低顱內(nèi)壓的手術(shù)清除血腫療法(微創(chuàng)清除術(shù))，并不能顯著改善預(yù)后。研究已證實(shí)，腦出血后細(xì)胞的損傷與自由基生成有著密切的關(guān)系，自由基介導(dǎo)細(xì)胞凋亡的過程促進(jìn)腦水腫的形成[1]，造成腦組織的不可逆損害。目前腦出血的治療還缺乏特別有效的藥物，依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，延長缺血神經(jīng)元的生存能力。為此，本文觀察應(yīng)用新一代羥自由基清除劑—依達(dá)拉奉注射液治療腦出血，并與常規(guī)治療組比較治療效果。

1資料與方法

1.1對象

觀察2007年1月～2008年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦出血患者70例，病程<3d，均符合第四界腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT證實(shí)。所有患者均為首次發(fā)病或既往卒中不影響本次神經(jīng)功能缺損程度評分，無嚴(yán)重肝、腎疾病，血液病、出血性疾病及出血傾向。隨機(jī)將病例分為治療組和對照組，每組35例，即:(1)依達(dá)拉奉組(治療組):男22例，女13例;年齡42～79歲，平均65.6歲。病灶位于基底節(jié)區(qū)18例，額葉4例，顳葉5例，枕葉8例;出血量5～30mL，平均(16.8±3.6)mL。(2)常規(guī)治療組(對照組):男20例，女15例;年齡39~82歲，平均62.5歲。病灶位于基底節(jié)區(qū)20例，額葉3例，顳葉7例，枕葉5例，出血量3～28.5mL，平均(16.5±3.4)mL。兩組患者性別、年齡、既往史及并發(fā)癥無明顯差異(P>0.05)。

1.2治療方法

兩組病人人院后給予脫水、降顱壓、穩(wěn)定血壓、平衡內(nèi)環(huán)境、營養(yǎng)腦細(xì)胞治療，治療組同時(shí)加用生理鹽水100mL-依達(dá)拉奉30mg(南京先聲制藥有限公司生產(chǎn))，2次/d，每次靜滴時(shí)間不超過30min，連用15d。

2療效

2.1觀察指標(biāo)

臨床神經(jīng)功能缺損程度、意識、言語、肢體運(yùn)動情況，根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，最后根據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為:基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效。

2.2療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級;②顯著進(jìn)步:功能缺損評分減少46%～90%，疾殘程度1～3級，⑧進(jìn)步:功能缺損評分減少18%～45%，生活能自理;④無效:功能缺損評分減少17%以下;⑤惡化;功能缺損評分增加18%以上;⑥死亡。以基本痊愈和顯著進(jìn)步作為顯效。

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

用藥前及用藥后21d進(jìn)行頭CT、心電圖、血、尿常規(guī)、血糖、肝、腎功能檢查。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3結(jié)果

兩組治療前后NDS比較見表1。兩組療效比較見表2。兩組治愈率比較差異具有顯著性(P<0.01)。

不良反應(yīng):治療組2例在15d內(nèi)出現(xiàn)輕微谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，采用保肝治療后降至正常，余檢查指標(biāo)均正常。

4討論

多年來腦出血治療以內(nèi)科保守控制血壓及顱內(nèi)壓、防治感染及應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等對癥支持治療為主，外科治療對挽救重癥患者的生命和促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)有益，但手術(shù)要根據(jù)出血部位、病因、出血量及患者年齡、意識狀態(tài)、全身狀況決定，而且手術(shù)宜在超早期(發(fā)病后6～24h內(nèi))進(jìn)行，還有很多基層醫(yī)院無法開展腦出血的手術(shù)治療，所以手術(shù)治療還存在一定的局限性。腦出血血腫周圍以細(xì)胞腫脹、水腫、神經(jīng)細(xì)胞壞死、變性為主要表現(xiàn)。腦出血后由于血腫對周圍腦組織以及微血管的壓迫，使局部血流量很快降低，并隨著腦水腫的不斷發(fā)展，受損組織的血流量進(jìn)一步下降，在中心破壞組織周圍產(chǎn)生大范圍的低灌注區(qū)，類似于缺血性腦卒中的“半暗帶”[2]。目前，尚無有效的方法治療腦出血引起的神經(jīng)細(xì)胞和軸突急性壞死，但可采取一切措施搶救壞死區(qū)周圍“缺血半暗帶”的神經(jīng)細(xì)胞，減輕繼發(fā)性腦損傷，避免病情進(jìn)一步惡化，以改善愈后。依達(dá)拉奉是一種新型自由基清除劑，其治療腦出血已有研究報(bào)道[3]，靜脈給藥具有清除血腫周圍缺血半暗帶羥自由基、抑制脂質(zhì)過氧化，從而抑制腦細(xì)胞的損傷和凋亡;本研究結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉治療15d時(shí)歐洲卒中評分(ESS)顯著優(yōu)于治療前及對照組。本組70例腦出血患者治療中加用依達(dá)拉奉，取得較好效果，提高了腦出血患者的生活質(zhì)量，綜上可見，依達(dá)拉奉注射液是一種新型的治療高血壓腦出血后繼發(fā)性腦損傷的安全有效的藥物，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李趙梅，婁衛(wèi)東. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，10(2):159-160.

[2] Dorsch NW. Haemorrhagic stroke. Intracerebral and subarachnoid he- amorrhage[J].Aust Fam Physician，1997，26:1145-1150.

[3] 高飛，丁新生，張勇，等. 實(shí)驗(yàn)性腦出血后細(xì)胞凋亡的變化及依達(dá)拉奉的干預(yù)作用[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2005，25(9):629 -632.

(收稿日期:2009-03-20)