[摘要] 目的 觀察檢測過程以外的因素對血凝檢測結(jié)果的影響。方法 收集我院就診的門診和住院患者重新采集復查的有問題樣本58例。按樣本量(1.0mL、1.5mL、2.0mL)、樣本采集對檢測結(jié)果的影響、輸液側(cè)采血樣本重送前后血凝4項檢測、有凝塊樣本重送前后凝血4項檢測將血凝4項檢測前后的結(jié)果相對照，找出誤差，數(shù)據(jù)采用t檢驗。結(jié)果 PT、APTT、TT、FIB重新采血檢測后的結(jié)果與原檢測結(jié)果具有顯著性差異(P<0.01)。分析造成誤差的因素有樣本的驗收、抗凝劑的應(yīng)用不準確和檢驗標本采取和處理的不規(guī)范等因素。結(jié)論 為確保臨床疾病診治、迅速提高檢測質(zhì)量，需要嚴格控制檢測過程外的影響因素，保證檢驗結(jié)果準確無誤。

[關(guān)鍵詞] 過程外因素;血凝4項;相關(guān)因素

[中圖分類號] R446.11[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-171-02

近年來由于大型全自動生化分析儀的使用和方法學的改進及標準品質(zhì)量的提高，大大提高了臨床生化分析的精密度，使分析的批內(nèi)批間變異明顯下降。所以測定結(jié)果的準確度往往不是來自分析過程本身而是來自分析過程之外[1]。血凝檢測與諸多因素有關(guān)，其中人為因素及樣本的采集是重要的一環(huán)。為了提高血凝檢測質(zhì)量，并給臨床血

凝標本采集提供理論指導，現(xiàn)就樣本采集對血凝檢測結(jié)果的影響及相關(guān)因素分析。報道如下。

1材料與方法

1.1樣本來源

收集我院2008年1月～12月間就診的門診和住院患者重新采集復查有問題的樣本58例。

1.2儀器和試劑

儀器采用Sysmex CA-1500自動血液凝血分析儀。使用儀器配套的Dade Behring試劑。每日做樣本前先做質(zhì)控，不是控在做樣本。

1.3樣本采集與檢測

使用真空靜脈采血管，抗凝劑為109mmol/L枸櫞酸鈉0.3mL，抽取靜脈血2.7mL，抗凝劑和血的比例應(yīng)為1∶9。2000r/min離心15min，4h內(nèi)測定。

1.4統(tǒng)計學處理

所有觀察數(shù)據(jù)輸入計算機，采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行處理。計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采用兩樣本均數(shù)的t檢驗。

2結(jié)果

樣本采集對檢測結(jié)果的影響、輸液側(cè)采血對檢測結(jié)果的影響、樣本中凝塊對檢測結(jié)果的影響見表1～3。

表2原檢測結(jié)果與重新抽血檢測結(jié)果血凝4項差值較大。

表3原檢測結(jié)果與重新抽血檢測結(jié)果血凝4項差值較大。

3討論

樣本的正確采集是分析前質(zhì)量保證的重要一環(huán)，對質(zhì)量不合格的樣本進行檢測不如不進行這項檢測，是一條重要的原則[2]。檢驗人員要特別重視對樣本的驗收和檢查，收到樣本后先觀察樣本量，然后看是否有凝塊。樣本離心后，觀察有無脂血、溶血情況，輸入營養(yǎng)液的血漿呈濃乳狀。血漿量和血漿顏色也需注意，對不符合要求的樣本要及時退回，要求重抽。不同比例抗凝劑對凝血4項檢測結(jié)果有一定的影響。加血量減少可使凝固時間延長，加血量增加可使凝固時間縮短。血液與抗凝集比例減少，造成PT、APTT顯著延長[3，4]。本研究結(jié)果與此一致。血凝檢測在出血性疾病及血栓性疾病中有著重要意義，也是抗凝、溶栓治療及血栓前狀態(tài)實驗監(jiān)測[5]的重要步驟，應(yīng)嚴格按照抗凝劑與血的比例要求，盡量準確。

檢驗標本采取和處理的不規(guī)范也易引起檢驗結(jié)果的誤差。常見的原因有:①在血液標本的送檢中，有的血液標本沒有按實驗室的要求加入特別規(guī)定的抗凝劑。如:凝血酶原時間測定應(yīng)加1%草酸鈉抗凝，送檢標本中加入乙二胺四乙酸抗凝。②血液標本中抗凝劑比例不恰當。本組研究中用內(nèi)有肝素的測血氣用的注射器抽血，有2例患者抽血做血凝4項，其中1例4項均測不出，另1例只測出兩項，血凝另2項測不出(表2)。詢問原因是因為使用了內(nèi)有肝素測血氣的注射器抽取的血液。重抽后PT:11.2S;APTT:24.6S;凝血酶時間(TT):17.4S，纖維蛋白原(FIB):2.6g/L。此外，臨床常檢測血沉，血量不夠可使結(jié)果偏低，如血沉血標本，沒有按抗凝劑:血液應(yīng)是l:4的比例，或使抗凝劑最少而血液量加大，引起血液凝固或?qū)嶒灲Y(jié)果偏低，或抗凝劑量多而血液量少使血液稀釋引起實驗結(jié)果偏高[6]。③血標本被稀釋及溶血在病人正在輸液的同一側(cè)胳膊上采靜脈血造成血標本被稀釋。如:本組有7例樣本在輸入脂肪乳等營養(yǎng)液的靜脈采血，樣本離心后呈濃乳狀，其中3例凝血4項均測不出，1例術(shù)前患者PT、APTT測試值很高。還有1例采完靜脈血后沒有將注射針的針頭拔下直接將血液注入試管，而且速度過快，由于壓力大將血中紅細胞破壞而引起血標本溶血。④樣本采集時長時間扎止血帶，靜脈穿刺不能一次成功等，會造成血管的損傷?；蚪M織因子進入血液，使凝血酶形成，加速血液凝固。影響檢測結(jié)果，抽血不順、混勻不及時、混勻不夠。有時很難從棒率覆面看出。一般情況下，骨科、產(chǎn)科、普外等科室患者PT、APTT檢測結(jié)果都在正常范圍內(nèi)，如果結(jié)果高出很多，需與臨床醫(yī)護人員取得聯(lián)系。

詢同病情、診斷、是否用抗凝藥或在溶栓治療。同時還要采取措施杜絕血凝檢測結(jié)果誤差現(xiàn)象。①采集標本的方法要正確:與檢驗結(jié)果有密切關(guān)系的重要問題就是采集標本的方法。對臨床上存在的如抽血后不拔針頭直接將血液注入容器而造成標本溶血以及直接從輸液通路中或同一血管中采集標本的錯誤方法必需糾正。②選擇合適的抗凝劑:防凝劑有多種，象肝素、枸橡酸鈉、草酸鉀等，不同抗凝劑對血液的各種成分起著不同的作用[7]。因此，檢驗標本的對應(yīng)抗凝劑應(yīng)嚴格掌握。臨床上經(jīng)常發(fā)生抗凝劑選用不當而影響檢驗結(jié)果準確性的問題，甚至由于抗凝劑選擇錯誤而使標本作廢。既給病人造成了不必要的痛苦。延誤診治，又使我們的工作增加了不必要的忙亂。因此，選擇適宜抗凝劑也是確保檢測結(jié)果的重要一環(huán)。③準確采集標本量:準確的檢驗結(jié)果與采集標本的量也有著密切的關(guān)系。很多檢驗項目對標本的量的要求都十分嚴格。尤其是抗凝標本。因此，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)程采取適宜標本量[8]。④標本采集后及時送檢:存放標本的時間長短對檢驗結(jié)果的準確與否有著直接的影響。因此，不論何種標本采集后均應(yīng)及時送檢，合理安排時間，使采集標本到檢驗之間的時間盡量縮短，否則可能得出錯誤的檢驗結(jié)果，影響疾病的診斷與治療。

綜上所述，為確保檢測質(zhì)量和檢驗結(jié)果的準確性，有必要在臨床護理人員中加強基本常識教育。加強臨床科室與檢驗科的聯(lián)系，以提高檢驗、醫(yī)療、護理質(zhì)量。

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(收稿日期:2009-02-12)