[摘要] 目的 探討當血細胞分析儀檢測時，出現(xiàn)異常報警提示，需要做顯微鏡復查的必要性以及在何種情況下進行顯微鏡復查，以保證檢驗工作的質量和效率。方法 回顧性分析我院采用SF-3000型全自動血細胞分析儀檢測的6250份標本，對其中存在異常報警信息的標本進行手工推片、染色、顯微鏡復查血片進行綜合分析。結果SF-3000型全自動血細胞分析儀檢測敏感度為100%，特異度為50.2%，陽性預測值64.2%，陰性預測值100%，準確度52.8%。顯微鏡檢測隨報警信息的不同，陽性率有不同程度的增高。結論 SF-3000型全自動血細胞分析儀參數(shù)多、靈敏度高，是一種大批量全血標本血細胞進行快速而有效的篩查的血液分析儀，但對于有異常的標本儀器很難給出完全準確的分析結果。工作中必須根據(jù)血細胞分析儀的異常報警信息，通過縮小目標進行手工推片、染色、顯微鏡復查，這樣，才能在保證檢驗質量的前提下，大大降低手工強度，提高工作效率。

[關鍵詞] SF-3000型全自動血細胞分析儀;顯微鏡復查;異常報警

[中圖分類號] R446 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-173-02

目前血細胞分析的方法主要采用自動檢測儀器的方法，大大提高了臨床血液學檢驗的質量和效率，然而這類儀器在鑒別血細胞的形態(tài)和結構方面還不夠完善[1]。如果完全依靠儀器檢測結果，不加以分析和復查直接發(fā)出報告，會有一定數(shù)量的錯誤報告發(fā)向臨床，使臨床醫(yī)生得不到有診斷意義的信息，造成誤診或不合理治療。因此要根據(jù)血細胞分析儀檢測的結果和儀器給出警示信息有選擇性地進行顯微鏡復查血片，經(jīng)確認、修正或修補后，才能發(fā)出報告，以保證檢驗的質量和工作效率。

1材料與方法

1.1標本來源

本院各科住院患者及門診患者的新鮮抗凝全血，隨機抽取6250份，采血后均在2h內完成檢測。

1.2儀器和試劑

日本神戶SysmexSF-3000型全自動血細胞分析儀:采用電阻抗原理進行血細胞計數(shù)和體積測定，當疑有異常細胞時，給出有原始細胞、異型淋巴細胞等異常細胞的警示信息。能夠將白細胞分為嗜中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞五類。Olympus CH-2雙筒顯微鏡用于血細胞顯微鏡分析。所用試劑是Sysmex的稀釋液、溶血劑、靶液等配套試劑。采用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)真空抗凝采血管取靜脈血。

1.3方法

儀器法檢測，嚴格按照SF-3000型全自動血細胞分析儀的操作手冊進行，并對有異常警報的標本作以標記。手工顯微鏡檢測按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》[2]進行。對儀器法提示有異常細胞報警的標本進行血涂片、瑞特-姬姆薩染色，用油鏡分類復查。儀器提示有異常細胞且鏡檢證實者為“真陽性”，儀器提示有異常細胞而鏡檢未檢出者為“假陽性”，儀器無異常提示而鏡檢有異常細胞者為“假陰性”。其中，敏感性=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%，特異性=真陰性/(真陰性+假陽性)×100%，陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%。

2結果

我們對采用SF-3000型全自動血細胞分析儀檢測的6250份臨床標本進行統(tǒng)計分析，其中儀器沒有異常報警信息的有5418份，占檢測總數(shù)的86.69%，儀器有異常提示報警的有832份，占檢測總數(shù)的13.31%，隨機選取儀器沒有報警信息的300份標本進行顯微鏡復檢，結果二者符合率為100%。832份儀器有異常提示的和300份儀器未報警的標本，儀器法及手工顯微鏡法檢測的結果見表1。

據(jù)表1可得出，SF-3000型全自動血細胞分析儀對形態(tài)異常的血細胞檢出能力的有關預測值分別為:敏感度100%，特異度50.2%，陽性預測值為64.2%，陰性預測值100%，準確度52.8%。

3討論

SF-3000型全自動血細胞分析儀由于具有標本量少、試劑消耗低、操作簡便等優(yōu)點，已經(jīng)廣泛應用于臨床檢驗，但有異常細胞時，儀器很難提供完全準確的分析結果。因此，實驗室工作人員應根據(jù)血液分析儀警示信息，通過縮小目標對標本進行顯微鏡復查，這樣在能保證檢驗質量的前提下，提高工作效率。我們通過儀器檢測和顯微鏡復查發(fā)現(xiàn):儀器有異常報警提示而手工顯微鏡復查未檢出異常標本做進一步分析，在鏡檢中可發(fā)現(xiàn)中性粒細胞胞漿增粗或呈中毒樣改變、細胞體積增大、核左移或退行性變等情況，這可能是導致儀器假陽性報警的主要原因。我們認為這種報警有助于對中性粒細胞形態(tài)異常及感染的嚴重程度作進一步的分析，為臨床治療提供指導。有時血片鏡檢時見到細胞碎片、血小板凝集等現(xiàn)象，儀器也往往出現(xiàn)報警信息，故這種假陽性可能是受血細胞碎片、血小板凝集和小淋巴細胞的影響所致。

由表1可看出:SF-3000型全自動血細胞分析儀不能完全準確地給出檢測結果，我們分析是由于儀器測定細胞的標準是依據(jù)細胞體積的大小，而細胞體積的大小并不是判定細胞的唯一標準。溶血素處理后的細胞與自然體積無關，只有根據(jù)細胞體積、染色后胞漿顏色及量的多少、核的形狀及染色質的特點等綜合分析，才能得出準確的細胞群[3，4]。面對血液中各種細胞的多形態(tài)、多變化性，儀器識別能力有限，因此，應利用儀器的報警功能和分析，將病理變化及其它因素干擾的需要復查的標本挑選出來，進行顯微鏡復查血片，以確認、修正，達到保證檢驗質量及縮短患者候診的時間，提高工作效率的目的。另外，關于儀器的異常報警提示，我們在工作中體會到:要確保SF-3000型全自動血細胞分析儀檢測結果的準確可靠，必須做好實驗室的全面質量管理工作。首先要對工作人員進行培訓，具有較高的專業(yè)理論和技術水平;其次要做好儀器日常使用及維護工作，更要做好標本的質量控制;最后要做好室內質控工作，并定期校正儀器。計數(shù)后要觀察有無警報信息，如有，一定要進行手工計數(shù)和顯微鏡涂片復查，以糾正偏差。

多年來，在中華醫(yī)學會檢驗分會和衛(wèi)生部檢驗中心的努力指導下，外周血涂片檢查從標本采集方法和容器的規(guī)定、靜脈血抗凝劑的選擇、儀器的校準、方法的標準化和質量的控制，都有了統(tǒng)一的規(guī)定[5]。而有關血液形態(tài)學方面復查問題，要在什么情況下進行復查，迄今沒有統(tǒng)一標準，我們通過探討研究，建議:當儀器沒有異常細胞報警提示且臨床醫(yī)生無特殊要求者，可不做手工顯微鏡復查。但由于儀器不能完全分辨是何種異常細胞，故只要儀器有異常細胞報警提示，均應對該標本進行手工涂片、染色、顯微鏡復查，以便為臨床提供更準確的檢驗信息。

[參考文獻]

[1] 朱曉輝，何菊英，朱忠勇. 應用血液分析儀后復查血片的內容和方法及程序[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，26:785-787.

[2] 葉應嫵、王毓三. 全國臨床檢驗操作規(guī)程[M]. 第3版，南京:東南大學出版社，2006:124.

[3] 朱忠勇. 臨床血液學實驗室診斷進展[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志， 2003， 26(12):16-17

[4] 熊立凡，李樹仁. 臨床檢驗基礎[M]. 第3版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:34-35.

[5] 朱忠勇. 臨床血液學實驗室診斷進展[J]. 中華檢驗醫(yī)學雜志，2003， 26:729-730.

(收稿日期:2009-02-20)