[摘要] 目的 探討糖化血紅蛋白(HbA1c)在妊娠期糖尿病(GDM)篩查中的價值及意義。方法 分別對35例GDM患者和291例正常孕婦進行口服糖負荷實驗(OGCT)及HbA1c檢測。結(jié)果 GDM組OGCT、HbA1c檢測結(jié)果明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。HbA1c法檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度均高于OGCT法。結(jié)論 HbA1c檢測可作為臨床GDM診斷篩查的指標。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白;口服糖負荷實驗;妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R587.1[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-97-02

The Significance and Value of HbA1c on Diagnosis of Gestational Diabete Smellitus

MENG Tiansheng1 MENG Kaixi2

1. The Hospital of Maternal and Child Health of Heng County; 2. The People's Hospital of Heng Country， HengCountry， Guangxi 530300，China

[Abstract] Objective To discuss the significance and value of HbA1c on diagnosis of gestational diabetes mellitus(GDM). Methods Tirty-five cases of GDM patients and 291 cases of normal pregnant women were detected with OGCT and HbA1c. Results The levels of OGCT and HbA1c in GDM group were higher than those in control group. There were significantly difference(P<0.05). The sensitivity， specificity，positive predictive value，negative predictive value and accuracy degree of HbA1c were higher than those of OGCT.Conclusion The detection of HbA1c can become an index in diagnosis of GDM.

[Key Words] HbA1c;OGCT;Gestational diabetes mellitus

妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病稱為妊娠期糖尿病(GDM)，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但未獲得診斷僅在此次孕期被發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者。GDM屬高危妊娠，目前發(fā)生率逐年升高，對母兒健康有較大影響，引起了廣大醫(yī)務人員和孕產(chǎn)婦的重視。鑒于多數(shù)GDM患者無任何癥狀和體征，且空腹血糖多為正常，若僅對GDM高危因素者進行口服糖負荷實驗(OGCT)篩選，約有1/3～1/2的GDM漏診[1]。而目前糖化血紅蛋白(HbAlc)作為糖尿病篩選、診斷、血糖控制及療效監(jiān)測的有效指標，在臨床上逐漸使用，本研究主要探討HbAlc在GDM篩查中的價值及意義，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

2008年1月~2009年1月來我院做產(chǎn)前檢查或待產(chǎn)的孕婦387例，其中診斷為妊娠糖尿病的患者為35例，年齡21～38歲，平均(28.7±9.2)歲;其余選擇正常孕婦291例做為對照組，年齡22～39歲，平均(29.3±9.7)歲。

1.2方法

清晨空腹采集靜脈血(抗凝血)2mL，用于測定HbA1c水平，同時進行口服葡萄糖50g篩查試驗。HbA1c水平測定采用免疫比濁抑制法，試劑盒由長春匯力司提供。OGCT測定:孕婦于22:00后禁食，次日晨抽血查空腹血糖，然后將50g葡萄糖溶于200～300mL水中，5min內(nèi)喝完，自第1口起1h抽血查血糖，血糖測定采用葡萄糖氧化酶法，均采用貝克曼DxC-800全自動生化分析儀進行檢測。

1.3診斷標準

OGCT以服葡萄糖后1h血糖>7.8mmol/L為陽性，HbAlc水平的測定以>6.0%為陽性。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料用均數(shù)±標準差(χ±s)表示，計量資料采用t檢驗分析法，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1GDM組與對照組OGCT、HbA1c檢測結(jié)果比較

GDM組OGCT、HbA1c檢測結(jié)果明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2OGCT法與HbA1c法敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度比較

HbA1c法檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度均略高于OGCT法，但兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

妊娠期糖尿病是妊娠期最常見的內(nèi)科合并癥之一，1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)將該病列為糖尿病的一個獨立類型。GDM的發(fā)病種族間存在顯著差異，同時國際上采用的診斷方法、標準尚未完全統(tǒng)一，各國報道的發(fā)病率相差懸殊，約為1.5%～8.3%，美國GDM的發(fā)病率為4%[2]。妊娠期糖尿病發(fā)病率雖較低，但未經(jīng)治療的孕產(chǎn)婦死亡率較高，該病臨床經(jīng)過復雜，母嬰并發(fā)癥多，易造成妊娠高血壓綜合征、酮癥酸中毒、巨大兒、羊水過多、先天性畸形、早產(chǎn)、新生兒低血糖[3]。因此如何早期篩查、正確處理糖尿病孕婦仍是產(chǎn)科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生工作的重要研究課題。近年來，隨著國內(nèi)學者對GDM的認識提高，重視GDM的篩查，使得該病檢出率明顯提高。是否對每一個孕婦進行糖尿病的篩查，一直存在著爭議。Diana等報道，根據(jù)高危因素孕婦篩查只能減少10%的篩查率，因此，主張普遍篩查。

GDM診斷目前仍是OGTT試驗，然而試驗前飲食的攝取、體力活動、取血時間均可影響試驗結(jié)果[4]。HbAlc的主要成分目前被認為是血紅蛋白在高血糖作用下發(fā)生的緩慢連續(xù)的非酶促糖化作用的產(chǎn)物，是由血紅蛋白分子B鏈氨基酸N末端與血液中葡萄糖游離醛基之間交鏈產(chǎn)生非酶縮合產(chǎn)物，其合成過程緩慢，在正常生理條件下，非酶促糖化反應的產(chǎn)物生成量與反應物的濃度成正比，由于人體內(nèi)蛋白質(zhì)濃度保持相對穩(wěn)定，因此，合成速率與紅細胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比，糖化水平主要取決于葡萄糖濃度，也與蛋白質(zhì)與葡萄糖接觸的時間有關(guān)。由于葡萄糖可自由透過紅細胞膜，紅細胞平均壽命為120d，故HbAlc的測定可反映測定前6～8w內(nèi)的平均血糖水平[5]。而且HbAlc不僅反映空腹血糖，還反映了餐后血糖的情況，它可以在一天的任何時候，不需任何的特殊準備，比GCT，OGTT，F(xiàn)PG更方便，更易于被病人接受。有學者認為[6，7]，HbAlc是一種具有高度特異性又很方便的糖尿病篩查方法。本研究結(jié)果顯示，GDM組OGCT、HbA1c檢測結(jié)果明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但HbA1c法檢測的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值及準確度均高于OGCT法。

綜上所述，HbA1c篩選測定方法快速、簡單，有助于指導GDM篩查、診斷及制訂合理的治療方案。HbA1c測定為糖尿病的研究開辟了新的途徑，為糖尿病的監(jiān)護提供了新的方法，臨床應用前景廣闊，

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(收稿日期:2009-05-04)