[摘要] 目的 觀察呼吸機人工氣道機械通氣在有機磷農(nóng)藥中毒呼吸衰竭治療中的應(yīng)用價值。方法 28例有機磷農(nóng)藥中毒者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上早期給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸作為治療組，與對照組接受常規(guī)治療的30例患者比較，觀察兩組住院時間和治愈率。結(jié)果 治療組平均住院時間(12.3±5.6)d，少于對照組(16.7±6.1)d(P<0.05);治療組治愈率為85.7%(24/28)，明顯高于對照組63.3%(19/30)。結(jié)論 早期應(yīng)用呼吸機可以明顯改善有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者臨床癥狀，減少住院天數(shù)和死亡率。

[關(guān)鍵詞] 有機磷中毒;呼吸衰竭;呼吸機

[中圖分類號] R595.4 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-237-02

有機磷農(nóng)藥中毒的死因主要為呼吸衰竭，因此早期正確及時應(yīng)用呼吸機治療是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)就我院救治的有機磷農(nóng)藥中毒患者總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將2006年11月～2008年11月我科收治的有機磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭的患者28例作為治療組，其中男性12例，女性16例;年齡18～58歲，平均28.7歲;其中27例為口服中毒，1例經(jīng)皮膚中毒;甲胺磷18例，敵敵畏9例，樂果1例。服毒量30～250mL，就診時間1h~2d。2006年前收治的30例患者作為對照組，其中男性8例，女性22例;年齡17~53歲，平均30.2歲;其中甲胺磷4例，敵敵畏9例，樂果中毒12例，敵百蟲5例。均為口服中毒。兩組年齡、性別及臨床癥狀均有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標準

入院時均符合急性有機磷重度中毒的診斷標準[1]和呼吸衰竭診斷標準[2]。

1.3治療方法

入院后即行血氣、末梢血膽堿酯酶測定、生化等相關(guān)檢查。治療組:在以往常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氣管插管，呼吸機進行輔助通氣治療;呼吸停止者，給予控制通氣治療。呼吸機模式采用控制通氣(IPPV)，潮氣量為(8～10)mL/kg，呼吸頻率10～14次/min，吸呼比1∶2.0~1∶2.2，吸氧濃度(FiO2)30%～50%。時間3~10d，平均(5.3±1.2)d。撤機指征:神志清;生命體征平穩(wěn)，感染控制;自主呼吸平穩(wěn);PaO2≥11.8kPa、SpO2>94%;膽堿酯酶24h測定連續(xù)3次>60%。對照組:采用常規(guī)療法，包括洗胃、應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑、應(yīng)用甘露醇減輕腦水腫、抗炎、營養(yǎng)支持等。

2結(jié)果

治療組:1例死于腦水腫，2例死于嚴重感染，1例死于多器官功能衰竭，其余24例均痊愈出院，治愈率85.7%;住院時間最短8d，最長1個月，平均(12.3±5.6)d。對照組:10例死于腦水腫及嚴重感染，1例死于多器官衰竭，治愈出院19例，治愈率63.3%，平均住院天數(shù)(16.7±6.1)d，兩組比較治療組治愈率明顯高于對照組(P<0.05)，住院天數(shù)低于對照組(P<0.05)。

3討論

呼吸衰竭是急性有機磷中毒常見的并發(fā)癥和致死的首要原因[3]。如何及時、正確判斷與處理呼吸衰竭是搶救成功的關(guān)鍵。通過機械通氣可使肺泡進行有效通氣，維持患者的呼吸功能，減輕腦組織缺氧和肺泡內(nèi)二氧化碳的潴留，從而減輕腦水腫和肺水腫，同時給予復(fù)能劑使部分磷?；副M早復(fù)能是治療有機磷農(nóng)藥中毒及其并發(fā)癥的有效途徑[4]。

本文中治療組28例患者，呼吸機輔助呼吸在8h之內(nèi)15例，8h至1周11例，2例輔助呼吸達3周。有機磷農(nóng)藥中毒患者一旦出現(xiàn)呼吸衰竭都會有不同程度的肺感染，人工氣道建立不僅保持正常肺泡通氣，更有利于排痰和局部用藥，防止誤吸和窒息，控制肺部感染，防止肺水腫和心衰的發(fā)生。為提高有機磷中毒急性呼吸衰竭的搶救成功率，在出現(xiàn)下列情況時，應(yīng)盡早行人工輔助呼吸[5]:①呼吸淺、慢或不規(guī)則，自主呼吸停止;②缺氧癥狀明顯;③PaO2低于8kPa;④重度肺水腫、休克、神志不清。我科自從對出現(xiàn)呼吸衰竭的患者及時建立人工氣道、應(yīng)用呼吸機輔助呼吸以來，使大部分患者順利渡過呼吸衰竭期，及時改善乏氧癥狀，為挽救患者生命贏得了時間。

有機磷中毒致呼吸衰竭患者，早期建立人工氣道并應(yīng)用呼吸機，保證腦組織及其他臟器組織的氧供，同時輔以膽堿酯酶復(fù)能劑和拮抗劑，是本組搶救成功的關(guān)鍵。臨床證明，呼吸機輔助呼吸能幫助有機磷中毒患者順利渡過呼吸衰竭難關(guān)、降低住院時間、提高治愈率。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠. 內(nèi)科學[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:855.

[2] 鈕善福，李華德. 呼吸衰竭[M]. 見戴自英.實用內(nèi)科學[M]. 第9版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:893.

[3] 陳世洪，牟江. 使用阿托品搶救有機磷農(nóng)藥中毒的體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2007，22(2):98-100.

[4] 孫普增，楊巧鳳. 急性有機磷中毒中間綜合征53例臨床分析[J]. 中國危重病急救醫(yī)學，2004，10(1):32-331.

[5] Tsai JR，Sheu CC，Cheng MH，et al. Organophosphate poisoning: 10 years of experience in southern Taiwan[J]. J Med Sci，2007， 23(3):112-119.

(收稿日期:2009-06-10)