[摘要] 目的 探討轉(zhuǎn)化糖對(duì)合并有糖尿病的急性酒精中毒患者血糖的影響。方法 將40例合并有糖尿病的急性酒精中毒患者隨機(jī)分為轉(zhuǎn)化糖組、葡萄糖組兩組各20例，分別輸注5%轉(zhuǎn)化糖、10%葡萄糖注射液500mL，于治療前、輸液后即刻、輸糖液250mL時(shí)、輸糖液結(jié)束時(shí)、輸糖液后30min及2h監(jiān)測(cè)血糖濃度。結(jié)果 輸液后即刻、輸糖液中、后各時(shí)點(diǎn)葡萄糖組血糖均高于轉(zhuǎn)化糖組(P<0.05)，轉(zhuǎn)化糖組血糖波動(dòng)小于葡萄糖組(P<0.05)。試驗(yàn)前后心電圖，血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血尿酸均未出現(xiàn)與藥物相關(guān)的變化。結(jié)論 轉(zhuǎn)化糖較葡萄糖對(duì)合并有糖尿病的急性酒精中毒患者的血糖濃度變化影響小，應(yīng)用較葡萄糖注射液更為安全。

[關(guān)鍵詞] 轉(zhuǎn)化糖;急性酒精中毒;糖尿病;血糖

[中圖分類號(hào)] R5[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-99-03

Effect of Invert Sugar Injections on Blood Glucose of Patients with Acute Alcoholism and Diabetes

LUO ShuCAO XiaopingLIU Shiping

Department of Emergency，the Affiliated Hospital of North of Sichuan Medical College，Nanchong 637000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of invert sugar injections on blood glucose of patients with acute alcoholism and diabetes. Methods Forty patients of acute alcoholism with diabetes were randomly divided into invert sugar group and the glucose group，which were 20 cases. Two Groups of patients were infused 500ml of 5% invert sugar injections，10% glucose injection. respectively. The blood glucose concentration were monitored in the pre-treatment，immediate time of infusion-related，the time of infusion of 250ml，the end of infusion，30min and 2h after the infusion. Results The blood glucose concentration of glucose group were higher than the invert sugar group in the immediate time of infusion-related，the time of infusion of 250ml，the end of infusion，30min and 2h after the infusion(P<0.05，P<0.01)，and fluctuations in blood sugar were less than glucose group(P<0.05). Conclusion Invert sugar injections had less influence for the blood glucose concentration and more security than glucose injection.

[Key Words] Invert sugar injections;Acute alcoholism;Diabetes;Blood glucose

急性酒精中毒患者常會(huì)出現(xiàn)血糖濃度降低的現(xiàn)象，在臨床治療過程中除積極補(bǔ)液促排泄外，還需防治并發(fā)癥的出現(xiàn)及維持水電解質(zhì)的平衡，糾正低血糖，以使中毒患者達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡狀態(tài)[1]。臨床上常應(yīng)用葡萄糖來補(bǔ)糖治療，但有時(shí)可致中毒患者血糖過高，尤其對(duì)于合并有糖尿病的病人，一方面要治療急性酒精中毒的低血糖反應(yīng)，另一方面要注意其血糖的濃度，以不致加重糖尿病基礎(chǔ)病變而引發(fā)糖代謝紊亂等并發(fā)癥的出現(xiàn)。轉(zhuǎn)化糖注射液(Invert sugar injection)是由葡萄糖與果糖等分子混合制成，具有與葡萄糖和果糖相類似的代謝特點(diǎn)和作用，可應(yīng)用于急性酒精中毒患者，目前在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用[2-3]。本文旨在觀察合并有糖尿病的急性酒精中毒患者中應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖注射液對(duì)其血糖的影響，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化糖注射液臨床應(yīng)用的有效性及安全性。

1材料與方法

1.1病例選擇與分組

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):2007年1月～2009年5月合并有糖尿病的急性酒精中毒患者40例，男28例、女12例。年齡37～63歲，平均50歲。均為2型糖尿病患者。飲酒時(shí)間為1～6h。體重48～72kg。入院未治療前血糖均<6.1mmol/L。將其隨機(jī)分成轉(zhuǎn)化糖組、對(duì)照組兩組各20例。兩組患者性別、年齡、體重、每次給藥前的血糖的差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):遺傳性果糖或葡萄糖不耐受者;有嚴(yán)重心、肝、腎疾患或造血功能障礙、出血傾向及出血性疾病病人;妊娠、哺乳期婦女;有精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人;痛風(fēng)、高尿酸血癥者;甲醇中毒者;晚期腫瘤伴惡病質(zhì)病人;藥物成癮者。

1.2治療方法

兩組患者入院后均給予外周靜脈輸注糖液。轉(zhuǎn)化糖組給予5%轉(zhuǎn)化糖注射液500mL(規(guī)格:500mL，果糖25g+葡萄糖25g);葡萄糖組予10%葡萄糖注射液500mL(規(guī)格:500mL:50g)，輸液速度均控制在40～60gtt/min，勻速輸入。輸注時(shí)間控制在2～2.5h。兩組輸糖液后均以相同速度輸注0.9%氯化鈉注射液劑，輸液量比較差異無顯著性(均P>0.05)。分別于治療前、輸液后即刻、輸糖液250mL時(shí)、輸糖液結(jié)束時(shí)、輸糖液后30min及2h于中心靜脈抽血測(cè)血糖;給藥前后作心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及血尿酸、電解質(zhì)等檢查;記錄患者的臨床癥狀及體征變化。

1.3觀察指標(biāo)

(1)患者的臨床癥狀及體征變化;(2)治療前、輸液后即刻、輸糖液250mL時(shí)、輸糖液結(jié)束時(shí)、輸糖液后30min及2h于中心靜脈抽血測(cè)得的血糖濃度;(3)輔助檢查:給藥前后的心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能及血尿酸、電解質(zhì)等檢查。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)血糖的波動(dòng)情況。(2)患者的病情變化、臨床癥狀及體征。(3)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血尿酸變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)計(jì)量資料采用F檢驗(yàn)，均數(shù)兩兩比較以SNK-q檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1血糖測(cè)定結(jié)果

見表1。

由表1可知，轉(zhuǎn)化糖組比較，F(xiàn)=2.520，0.01

轉(zhuǎn)化糖組和葡萄糖組F檢驗(yàn)均P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為兩組各時(shí)段的血糖值有差別。轉(zhuǎn)化糖組內(nèi)均數(shù)兩兩比較除輸糖液后2h與治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P>0.05)，輸液后即刻、輸糖液250mL時(shí)、輸糖液結(jié)束時(shí)、輸糖液后30min時(shí)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，即輸液后即刻、輸糖液250mL時(shí)、輸糖液結(jié)束時(shí)、輸糖液后30min時(shí)的血糖水平均高于輸液前水平;而葡萄糖組輸液后即刻、輸糖液250mL時(shí)、輸糖液結(jié)束時(shí)、輸糖液后30min時(shí)、輸糖后2h的血糖水平均明顯高于輸液前水平，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異(P<0.01)。輸液后即刻、輸糖液中、后各時(shí)點(diǎn)葡萄糖組血糖均高于轉(zhuǎn)化糖組(P<0.05)。

轉(zhuǎn)化糖組輸液后即刻、輸糖液250mL時(shí)、輸糖液結(jié)束時(shí)、輸糖液后30min時(shí)血糖與給藥前的血糖差值(血糖波動(dòng))比葡萄糖組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);轉(zhuǎn)化糖組給藥后2h與給藥前的血糖差值與葡萄糖組相比，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2安全評(píng)估

兩組患者共40例均未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、酮癥酸中毒等糖代謝紊亂并發(fā)癥，給藥前后的癥狀、體征變化均在正常范圍內(nèi)波動(dòng);試驗(yàn)前后心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血尿酸、電解質(zhì)等檢查均未見明顯與應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖注射液有關(guān)的異常變化，未發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及治療產(chǎn)生負(fù)面影響。在試驗(yàn)期間未觀察到與試驗(yàn)藥物有關(guān)的不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

急性酒精中毒患者由于肝臟葡萄糖異生減弱、釋放葡萄糖減少往往出現(xiàn)低血糖，在治療過程中需要補(bǔ)充糖以促進(jìn)乙醇在體內(nèi)的氧化代謝及糾正或防止血糖濃度降低[1]，使血糖含量維持在一定水平，對(duì)保證人體各組織器官特別是腦組織的正常機(jī)能活動(dòng)極為重要[4]。葡萄糖是臨床最常用的能量補(bǔ)充劑，但靜脈輸注葡萄糖常引起人體血糖水平的大幅度波動(dòng)，尤其對(duì)于合并有糖尿病的患者，在補(bǔ)糖的過程中及后可能會(huì)引起血糖的不穩(wěn)定甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒等糖代謝紊亂的嚴(yán)重并發(fā)癥。

轉(zhuǎn)化糖注射液是由右旋結(jié)晶葡萄糖與左旋結(jié)晶果糖按1∶1的比例混合制成的復(fù)方制劑輸液制劑，其作用機(jī)制與葡萄糖和果糖的作用機(jī)制類似，可以產(chǎn)生與單用葡萄糖相等的能量。其中的果糖可以使葡萄糖更快地被機(jī)體利用，而且果糖代謝可繞過糖酵解的限速酶——磷酸果糖激酶，代謝速度較葡萄糖快，在快速充分提供能量的同時(shí)對(duì)血糖水平波動(dòng)的影響明顯小于葡萄糖。由于果糖激酶活性不依賴胰島素的調(diào)控，果糖可在無胰島素的情況下代謝為糖原，能源利用率顯著大于單糖，可減少臨床酮癥酸中毒的發(fā)生率;而其中的葡萄糖代謝速度較果糖慢，可持續(xù)供能。葡萄糖和果糖是同分異構(gòu)體，體內(nèi)供能時(shí)可相互轉(zhuǎn)化，兩者制成的復(fù)方制劑不但能充分發(fā)揮兩者的優(yōu)點(diǎn)，還可產(chǎn)生相乘作用，使轉(zhuǎn)化糖比葡萄糖更能被人體所利用。臨床上適用于各種應(yīng)激患者、外科手術(shù)前后、燒創(chuàng)傷、腫瘤放化療、急診、感染、產(chǎn)后及各種內(nèi)科疾病具有胰島素抵抗的患者。有文獻(xiàn)報(bào)道，由葡萄糖及果糖各6.25g組成的250mL轉(zhuǎn)化糖注射液，給藥后2h血糖水平平均恢復(fù)到給藥前水平，表明轉(zhuǎn)化糖注射液對(duì)糖尿病患者可以作為一種安全有效的供能液體[5]。

本臨床研究予合并有糖尿病的急性酒精中毒患者中應(yīng)用轉(zhuǎn)化糖注射液防治低血糖及促進(jìn)患者體內(nèi)乙醇的氧化代謝等治療，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化糖組在輸注轉(zhuǎn)化糖過程中各時(shí)點(diǎn)血糖雖較輸注前有所升高，但較葡萄糖組明顯減少，轉(zhuǎn)化糖組引起的血糖變化小于葡萄糖組，對(duì)血糖波動(dòng)的影響較葡萄糖組小，提示轉(zhuǎn)化糖注射液在保證患者血糖濃度的情況下，對(duì)患者血糖水平的波動(dòng)又小于葡萄糖注射液，從而減少臨床酮癥酸中毒等糖代謝紊亂的發(fā)生率，并且其綜合了果糖和葡萄糖的代謝特點(diǎn)，減輕了病人的代謝負(fù)擔(dān)，有利于疾病的恢復(fù)。安全評(píng)估表明，臨床觀察中轉(zhuǎn)化糖組、葡萄糖組所有病例均未發(fā)生不良反應(yīng)，給藥前后心電圖，血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血尿酸、體征變化等未發(fā)現(xiàn)與試驗(yàn)藥物相關(guān)異常變化，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸及治療未發(fā)現(xiàn)負(fù)面影響，提示轉(zhuǎn)化糖注射液的安全性與葡萄糖注射液相當(dāng)，對(duì)合并有糖尿病的急性酒精中毒患者更為安全。

總之，轉(zhuǎn)化糖雖不是最理想的靜脈供能及補(bǔ)糖劑，但較葡萄糖供能快，血糖波動(dòng)小，利用率高，使合并有糖尿病的急性酒精中毒患者防治低血糖和促進(jìn)乙醇排泄的同時(shí)發(fā)生糖代謝紊亂的可能性減少。因此，應(yīng)用較葡萄糖注射液更為安全，不良作用小，對(duì)臨床有一定的利用價(jià)值。當(dāng)然，本研究有很多不足之處，有待進(jìn)一步的臨床研究以發(fā)現(xiàn)更多的如藥物配伍、不良反應(yīng)等問題。

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(收稿日期:2009-06-09)