[摘要] 目的 探討自行設(shè)計的鋼絲固定法治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷的臨床效果。方法 在與喙突對應(yīng)的鎖骨位置上下鉆一直徑1.5mm小孔，在喙突上用棘突打孔器打孔，用直徑0.8mm鋼絲穿過上述兩孔，復位肩鎖關(guān)節(jié)后，將鋼絲扎緊，修復損傷之斜方肌、三角肌、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶。結(jié)果 本組病例36例，全部病例傷口Ⅰ期愈合，所有病例，均獲得隨訪，隨訪時間6~24個月，平均10.4個月。有1例術(shù)后6周出現(xiàn)傷口潰破，經(jīng)手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)為縫線反應(yīng)，清除縫線后，傷口愈合;有1例在術(shù)后3個月與他人斗毆時發(fā)生鋼絲斷裂，經(jīng)再次鋼絲固定，功能活動完全恢復，其余病例情況良好。結(jié)論 采用自行設(shè)計鋼絲法固定治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷是一種有效方法。

[關(guān)鍵詞] 自行設(shè)計;鋼絲固定;肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷

[中圖分類號] R683 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-209-02

肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷通常是在患者上肢內(nèi)收位時跌倒，肩部外側(cè)著地所致，導致肩鎖韌帶損傷、撕裂，喙鎖韌帶緊張，最終繼續(xù)向下作用，撕裂三角肌、斜方肌在鎖骨的附著點以及喙鎖韌帶，導致肩鎖關(guān)節(jié)脫位。整個上肢失去了來自鎖骨的懸吊支持而下垂。體征為鎖骨遠端上移及局部的腫脹、壓痛，鎖骨遠端可有明顯的活動。在一張包括雙肩關(guān)節(jié)的X線片上比較肩鎖關(guān)節(jié)及測量喙突與鎖骨間的距離，結(jié)合體征即可診斷。肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷屬臨床常見病，容易復位，難以維持，治療上除高齡及特殊情況外，一般應(yīng)采取手術(shù)方法。手術(shù)的目的是整復脫位，有順序地修復各層損傷組織。

1資料與方法

1.1一般資料

筆者自2000年2月～2008年9月采取鋼絲法固定治療肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷36例(圖1、2)，其中男性32例，女性4例。年齡20~59歲，平均34.61歲。左側(cè)22例，右側(cè)14例。受傷至手術(shù)時間3~16d，平均6.7d。

1.2手術(shù)方法

在臂叢肌間溝阻滯麻醉或氯胺酮麻醉下，患者取仰臥位，患側(cè)肩部墊高，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪手術(shù)巾單，采用自肩鎖關(guān)節(jié)至喙突的弧形切口，弧底在上，切口長約7cm，切開皮膚、皮下，顯露脫位之肩鎖關(guān)節(jié)及鎖骨外1/3，在與喙突對應(yīng)的鎖骨位置上下鉆一直徑1.5mm小孔，在喙突上用棘突打孔器打孔，用直徑0.8mm鋼絲穿過上述兩孔，復位肩鎖關(guān)節(jié)后，將鋼絲扎緊，修復損傷之斜方肌、三角肌、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶。清點器械無誤后，縫合傷口，放橡皮片引流，術(shù)畢。術(shù)后患側(cè)上肢用三角巾懸吊，可進行部分功能活動。2周拆線，6~12個月手術(shù)取出鋼絲。

2結(jié)果

本組病例36例，全部病例傷口Ⅰ期愈合，所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6~24個月，平均10.4個月。有1例術(shù)后6周出現(xiàn)傷口潰破，經(jīng)手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)為縫線反應(yīng)，清除縫線后，傷口愈合;有1例在術(shù)后3個月與他人斗毆時發(fā)生鋼絲斷裂(圖3)，經(jīng)再次鋼絲固定，功能活動完全恢復，其余病例情況良好。

3討論

肩鎖關(guān)節(jié)Ⅲ型損傷的手術(shù)治療，筆者自1987年6月~2008年8月，先后使用了髓內(nèi)針法、交叉克氏針法、張力帶鋼絲法、鋼絲法、鎖骨鉤板法，通過自己的臨床觀察，認為鋼絲法值得推薦。髓內(nèi)針(克氏針)法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后即使患側(cè)上肢制動，克氏針亦經(jīng)常發(fā)生移位，以致經(jīng)常出現(xiàn)內(nèi)固定失效，不得不經(jīng)常復查鋼針的位置，及時進行調(diào)整，增加了患者的放射損害，延遲了功能活動，效果難以肯定，唯一的優(yōu)點是，去除內(nèi)固定方便。交叉克氏針法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，優(yōu)于髓內(nèi)針法，仍有克氏針移位發(fā)生。張力帶鋼絲法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，手術(shù)中由于肩部肌肉的影響，致克氏針穿入困難，有時并未通過肩峰(圖4)。鋼絲法治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位，為筆者自行設(shè)計，具有手術(shù)切口小，對肩部軟組織影響小、固定可靠、可同時修復喙鎖韌帶、費用少、術(shù)后患側(cè)上肢不需要嚴格制動、肩關(guān)節(jié)功能恢復快等優(yōu)點。筆者不否認鎖骨鉤板在治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的地位，相比之下，鋼絲法具有切口小而合理、損傷小、費用低等優(yōu)點。鎖骨鉤板尖端撬在肩峰下，在固定結(jié)束后肩鎖關(guān)節(jié)仍有微動，影響了肩鎖韌帶修復，筆者病例中有1例發(fā)生了鉤板斷裂(圖5)，考慮原因為患者未按醫(yī)囑適時取出內(nèi)固定，也可能與韌帶修復欠缺有關(guān)。

[參考文獻]

[1] Robert W，Bucholz，James D. Heckman，Charles Court-Brown. 裴國獻主譯. 成人骨折[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:1

[2] 馬信龍. 骨科臨床診斷學[M]. 沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社，2004:3.

[3] Peter F，Lawrence，華積德，孫靖中，鄭成竹譯. 勞倫斯外科學各論精要[M]. 濟南:山東科學技術(shù)出版社，2003:6.

(收稿日期:2009-03-19)