[摘要] 目的 觀察養(yǎng)心氏片聯(lián)合胺碘酮治療房顫的療效觀察。方法 陣發(fā)性房顫患者86例分為治療組和對照組，對照組予胺碘酮治療，治療組予養(yǎng)心氏片和胺碘酮治療。結(jié)果 治療組房顫發(fā)作率明顯下降。結(jié)論 養(yǎng)心氏片和胺碘酮治療房顫優(yōu)于單純胺碘酮治療。

[關(guān)鍵詞] 養(yǎng)心氏片;胺碘酮;陣發(fā)性房顫

[中圖分類號] R541.7[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-224-02

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常之一。易造成患者心絞痛、心功能不全、血栓及栓塞，目前根據(jù)房顫持續(xù)的時間和對治療的反應(yīng)相結(jié)合分為陣發(fā)性房顫(可以自行終止)、持續(xù)性房顫(房顫持續(xù)時間少于1a，通過治療可以終止)、永久性房顫(固定持續(xù)的房顫，通常超過1a，通過治療不能終止)三類。房顫的轉(zhuǎn)復(fù)治療有藥物治療、介入治療、外科迷宮手術(shù)、同步電復(fù)律[1]，目前臨床房顫的治療仍然以藥物治療為主。我們試用養(yǎng)心氏片(青島國風(fēng)藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z37021102)聯(lián)合胺碘酮治療房顫，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

86例陣發(fā)性房顫患者發(fā)作時心室率>120次/min。自覺癥狀表現(xiàn)為心悸、乏力、頭暈，分為兩組。治療組43例，男26例，女17例;年齡(49.3±8.5)歲，發(fā)作時間(4.2±1.5)h;原發(fā)病為冠心病20例，高心病12例，肺心病8例，風(fēng)心病3例。對照組43例中男25例，女18例;年齡(48.2±9.5)歲，發(fā)作時間(4.1±1.5)h;原發(fā)病為冠心病18例，高心病14例，肺心病8例，風(fēng)心病3例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法

兩組均予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液、胺碘酮150mg于10min內(nèi)靜脈注射，復(fù)律后停止。如未復(fù)律，15min后重復(fù)使用，最多用3次。后200mg/8h，口服，療程2d。治療組在靜脈注射胺碘酮前口服養(yǎng)心氏片3片0.6g/片)，以后與胺碘酮同時口服3片/8h。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效:陣發(fā)性房顫消失，出現(xiàn)竇性心律或偶有發(fā)作(≤1次/3個月，≤1h/次);有效:陣發(fā)性房顫發(fā)作減少70%以上(時間和次數(shù))。無效:房顫持續(xù)存在，心室率>120次/min，自覺癥狀未緩解。總有效例數(shù)為顯效與有效例數(shù)之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)及x²檢驗(yàn)(采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件)。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較(表1)

2.2兩組復(fù)律時間與胺碘酮用量比較(表2)

2.3副作用

未發(fā)現(xiàn)明顯藥物副作用。

3討論

陣發(fā)性房顫發(fā)作時由于心室率增快、節(jié)律紊亂，患者可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力，還有可能引起血壓下降、暈厥，誘發(fā)或加重心力衰竭。房顫持續(xù)時間越長，越容易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù)，因此復(fù)律治療宜盡早開始[3]。對絕大多數(shù)房顫患者而言，藥物治療仍為首選的治療手段。有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的患者首選胺碘酮[4]，既能復(fù)律，又能減慢心室率。

養(yǎng)心氏片由黃芪、人參、丹參、葛根、淫羊藿、延胡索(炙)、山楂、地黃、當(dāng)歸、黃連、炙甘草等13味組成?，F(xiàn)代藥理研究表明，養(yǎng)心氏片的主要功能扶正固本，益氣活血，行脈止痛。成分中所含的丹參素和丹參酮ⅡA、黃芪皂苷能起到改善心肌缺血，有效緩解心絞痛、心慌、胸悶等癥狀;增強(qiáng)心功能，顯著改善慢性心衰癥狀;能夠改善心肌耗氧量，提高氧利用率，同時能夠提高心輸出量和冠脈血流量，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)心臟功能。

另外，其成份中所含人參皂苷、三萜類成分能激活心肌細(xì)胞，激活超氧化氫歧化酶(SOD)活性，消除心肌代謝的氧離子自由基，營養(yǎng)心肌細(xì)胞，增加心肌收縮力，延緩心肌衰老;降血脂，抗動脈粥樣硬化，恢復(fù)冠狀動脈彈性;能降低血液中的甘油三酯(TG)和膽固醇(TC)水平，升高高密度脂蛋白(HDL-C)含量，降低血液中低密度脂蛋白(LDL-C)含量，，預(yù)防動脈粥樣硬化形成。同時能夠恢復(fù)血管壁彈性，軟化血管，使心血管病變的危險性下降。成分中所含的阿魏酸、靈芝酸、丹參素等能提高血小板中環(huán)磷腺苷(cAMP)水平，抑制血栓素A2(TXA2)的合成，增加前列腺環(huán)素(PGI2)含量，維持TXA2/PGI2在正常水平內(nèi)，抑制血小板聚集;降低血液粘度，增加紅細(xì)胞電泳速度，改善血液流變學(xué)特性，防止血栓形成，具有膜穩(wěn)定作用。本組結(jié)果表明，胺碘酮與養(yǎng)心氏片合用治療陣發(fā)性房顫能有效改善癥狀，提高治療效果。另外，合用養(yǎng)心氏片可減少胺碘酮用量，縮短復(fù)律時間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李華，梁軍. 氯沙坦治療老年人心房顫動的臨床觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(1):6-7.

[2] 趙志剛，史衛(wèi)忠. 抗心律失常藥的分類、進(jìn)展及安全應(yīng)用[J]. 臨床藥物治療雜志，2007，5(3):12.

[3] Gibbons RJ，AntmanBM，Alpertis，et al. Acc/AHA/ESC，guidelinfs for the management of patients with atrients fibrillation[J]. European Heart journal，2001，22:1852.

[4] 胡大一，楊進(jìn)剛. 我國心房顫動患者治療的基本策略[J]. 中華內(nèi)科雜志，2008，47(2):93.

(收稿日期:2009-06-02)