[摘要] 目的 觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)腹腔手術(shù)后腸道功能恢復(fù)的效果。方法 將腹部手術(shù)的患者按病種及入院順序分為觀察組122例和對(duì)照組124例，對(duì)照組按各病種情況給予常規(guī)單純西醫(yī)治療;觀察組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上術(shù)后12h開始給予復(fù)方大承氣湯口服或從胃管注入。結(jié)果 術(shù)后肛門排氣及住時(shí)間兩組比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)腹部手術(shù)后腸道功能的恢復(fù)及縮短術(shù)后住院時(shí)間，預(yù)防或減輕腸粘連有明顯作用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合;腹部手術(shù);腸道功能

[中圖分類號(hào)] R656 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-244-02

我院自2000年1月~2006年10月，對(duì)腹部手術(shù)后患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法恢復(fù)腸道功能進(jìn)行觀察，取得了良好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般情況

246例患者中，男147例，女99例。20歲以下14例，21~50歲158例，51~60歲65例，61歲以上9例。年齡最小13歲，最大78歲。

1.2臨床分組

按病種及入院時(shí)間順序分為治療組和觀察組分別為122例和124例。見表1。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2治療方法

治療組:西醫(yī)常規(guī)處理加中醫(yī)中藥治療。西醫(yī)治療按各病種進(jìn)行常規(guī)處理，包括禁食，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等，必要時(shí)給予胃腸減壓或新斯的明治療等。中醫(yī)中藥以調(diào)理脾胃升降、清熱除濕、理氣活血、消積導(dǎo)滯為主要治法。方選復(fù)方大承氣湯加減，藥物組成:萊菔子15g(炒)，厚樸12g、木香10g、烏藥10g、陳皮10g、桃仁10g、赤芍10g、大黃15g(后下)、芒硝12g(分次沖服)等，各藥物根據(jù)年齡、體質(zhì)等情況調(diào)整劑量。加減:腹脹較重或伴明顯腸麻痹者重用萊菔子、厚樸，去陳皮加枳殼;熱重者加黃芩、銀花;氣虛者加黨參、白術(shù)，其他用藥用量臨證加減。給藥方法:每日1劑，分次水煎取濃汁450～600mL混勻，每6～8小時(shí)一次。一般在手術(shù)后12h即可口服或從胃管注入，每次150mL。待腸鳴音恢復(fù)，肛門有排氣、排便即可減量或停藥。對(duì)照組:僅按相關(guān)病種治療需要給予西醫(yī)常規(guī)處理。

3療效觀察

見表2~3。兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異(P<0.01)。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療在恢復(fù)術(shù)后腸道功能、縮短術(shù)后住院時(shí)間等方面，明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療方法。且治療組無(wú)一例再手術(shù)，而對(duì)照組有5例因盆腔膿腫及粘連性腸梗阻等原因分別于術(shù)后第7、8天再次手術(shù)。

4討論

腹部手術(shù)時(shí)因腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露于空氣中，加之手術(shù)刺激和麻醉等諸多因素影響[1]，胃腸道在術(shù)后處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，致使腸蠕動(dòng)減弱或停止。術(shù)后腸道功能恢復(fù)快慢、是否發(fā)生腸粘連雖然與患者個(gè)體差異、年齡、疾病程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、水電解質(zhì)及酸堿平衡維持情況、術(shù)中手術(shù)者操作等很多因素密切相關(guān)，但術(shù)后促使腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)是預(yù)防或減少腸粘連的方法之一[2，3]。

中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后腹脹、腸麻痹是濕熱淤滯、毒邪郁結(jié)及手術(shù)瘀血留滯等原因致腸道氣機(jī)不利，臟腑失養(yǎng)，經(jīng)脈氣血阻滯，不通則痛[4]，而腑以通為順，以降為和，故治療以“通”字立法[4]。本組病例以萊菔子、陳皮寬中理氣，厚樸、木香、烏藥消痞除滿，桃仁、赤芍通絡(luò)活血，兼能潤(rùn)腸，大黃、芒硝瀉熱通便、軟堅(jiān)消滯。最新中藥藥理研究證明，大黃不但具有刺激大腸推進(jìn)性蠕動(dòng)而瀉下的作用，而且其主要成分大黃素對(duì)多種細(xì)菌都具有較好的抑制作用，同時(shí)對(duì)機(jī)體的免疫功能具有雙向調(diào)節(jié)作用[6]。由此可以證明，腹部手術(shù)后采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，促使腸道功能盡早恢復(fù)，既縮短了住院時(shí)間，又可以預(yù)防或減輕腸粘連的發(fā)生，減少手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)也減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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(收稿日期:2009-02-18)