[摘要] 目的 觀察知柏地黃丸治療反復(fù)流產(chǎn)后抗精子抗體(AsAb)陽性的療效。方法 反復(fù)流產(chǎn)后AsAb陽性患者69例，研究組35例，口服知柏地黃丸，對照組34例，口服強(qiáng)的松，用藥1～3個(gè)療程。結(jié)果 兩組用藥后有效率分別是85.71%、58.82%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組僅1例有不良反應(yīng)，對照組8例有不良反應(yīng)。結(jié)論 知柏地黃丸治療反復(fù)流產(chǎn)后AsAb 陽性療效好，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 知柏地黃丸;反復(fù)流產(chǎn)后AsAb陽性

[中圖分類號] R28 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-215-02

反復(fù)自然流產(chǎn)(recurrent spontaneous abortion，RSA)是指臨床上連續(xù)2次或2次以上的自然流產(chǎn)，是一種常見的妊娠并發(fā)癥，發(fā)生率占妊娠總數(shù)的0.4%～0.8%[1]。其發(fā)病因素復(fù)雜，除遺傳、內(nèi)分泌、解剖及生殖道感染等因素外，免疫因素也是造成反復(fù)自然流產(chǎn)的重要原因。我們對69例抗精子抗體(AsAb)呈陽性的RSA患者，采用知柏地黃丸進(jìn)行治療，取得較好的療效。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2006年5月～2008年11月在本院就診的AsAb呈陽性的RSA患者69例，年齡21~40歲。通過相關(guān)檢查，排除遺傳因素、子宮畸形、內(nèi)分泌、血型不合、感染等因素引起的流產(chǎn)。丈夫體檢及精液分析正常。將69例患者隨機(jī)分成兩組，其中研究組35例，對照組34例，兩組患者的年齡、病程、月經(jīng)周期、職業(yè)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

研究組:知柏地黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020063)6g，每日二次口服;對照組:強(qiáng)的松片5mg，每日三次口服。兩組均使用避孕套避孕，治療1個(gè)月為1個(gè)療程。每個(gè)療程結(jié)束后，檢測抗精子抗體改善情況，如未轉(zhuǎn)陰則繼續(xù)下一療程，最多用藥3個(gè)療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效:經(jīng)治療后血清AsAb轉(zhuǎn)陰;無效:經(jīng)治療后血清AsAb未轉(zhuǎn)陰。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1研究組和對照組療效比較

研究組有效率為85.71%，對照組有效率為58.82%，兩組比較經(jīng)t檢驗(yàn)差異有顯著意義(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應(yīng)

研究組1例(2.86%)出現(xiàn)惡心，對照組8例(23.53%)出現(xiàn)惡心、脹氣、上腹部不適，均未經(jīng)處理，自行緩解。

3討論

反復(fù)自然流產(chǎn)是婦女妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，大多數(shù)反復(fù)自然流產(chǎn)的發(fā)生與免疫因素有關(guān)。正常婦女對配偶精子不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，這是因?yàn)榫雍途珴{中均存在強(qiáng)效免疫抑制物。精子作為一種獨(dú)特的抗原與機(jī)體免疫系統(tǒng)接觸后，可引起自身或同種免疫反應(yīng)，繼而產(chǎn)生抗精子抗體。人類精子抗原分固有抗原和附著抗原，這兩類抗原都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生抗精子抗體。對女性而言，精漿中存在的免疫抑制物能抑制女性對精子抗原的免疫反應(yīng)并形成免疫耐受，但如果女性在經(jīng)期或生殖系統(tǒng)受到損傷或感染而導(dǎo)致生理屏障受到破壞時(shí)進(jìn)行性接觸，則增加了精子或其抗原與免疫活性細(xì)胞接觸的機(jī)會，從而誘生抗精子抗體。另外，如果女性體內(nèi)獨(dú)特型抗體和抗獨(dú)特型抗體的網(wǎng)絡(luò)功能紊亂，或者女性對精子過敏，也可使女性產(chǎn)生抗精子抗體[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，主生殖。其中髓是免疫系統(tǒng)的中樞免疫器官，在免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)過程中起著重要作用[4]。已有研究表明，免疫功能異常增高表現(xiàn)為腎陰虛火旺。中藥藥理研究證實(shí)，活血化瘀和部分滋陰中藥有抑制異常的免疫反應(yīng)，消除抗體和抑制抗體形成等作用[5]。知柏地黃丸主治陰虛火旺[6]，應(yīng)用知柏地黃丸治療抗精子抗體陽性，主要是因該藥重用熟地補(bǔ)腎陰，黃柏與知母加強(qiáng)了清瀉虛火的作用，從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫功能的目的。本資料顯示，研究組和對照組用藥后有效率分別是85.71%、58.82%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。對照組治療過程中有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，研究組僅有1例不良反應(yīng)，刺激性小，安全性更好。強(qiáng)的松雖然能降低AsAb，但長期應(yīng)用容易引起患者內(nèi)分泌失調(diào)、免疫力下降，易引起腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，誘發(fā)胃潰瘍和股骨頭無菌性壞死等癥[7]。而知柏地黃丸是純中藥制劑，可彌補(bǔ)以上不足，而且價(jià)廉、方便，不失為一種治療安全有效的藥物。

[參考文獻(xiàn)]

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(收稿日期:2009-02-27)