[摘要] 目的 探討CR與MSCT對樞椎齒狀突骨折的診斷價值。方法 回顧性分析36例經(jīng)CR及MSCT檢查確診為樞椎齒狀突骨折患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)CR檢查檢出樞椎齒狀突骨折28例(占77.0%);MSCT軸位像上檢出30例(占83.3%)，MPR圖像檢出34例(占94.4%)，MSCT軸位圖像結(jié)合MPR圖像檢出骨折100%。結(jié)論 MSCT軸掃與MPR技術(shù)的的聯(lián)合應(yīng)用的診斷價值優(yōu)于單獨使用CR或MSCT檢查。

[關(guān)鍵詞] 齒狀突骨折;CR;MSCT

[中圖分類號] R814.4;R814.42[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-163-02

樞椎齒狀突骨折是一種累及寰樞椎區(qū)穩(wěn)定性的嚴(yán)重損傷，在成人頸椎骨折脫位中占10%～15%。目前，我院對樞椎齒狀突骨折的診斷主要依靠X線(CR)、CT(MSCT)等影像學(xué)檢查技術(shù)。本研究針對我地區(qū)兩家醫(yī)院自2005年12月～2008年6月間36例確診為樞椎齒狀突骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討CR聯(lián)合MSCT對樞椎齒狀突骨折的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料

收集自2005年12月～2008年6月期間臨床確診為齒狀突骨折病人36例。其中男24例，女12例;年齡15～45歲，平均32歲。損傷原因:交通事故16例，跌落傷14例，墜物砸傷6例。

1.2臨床表現(xiàn)

枕部和頸后疼痛疼痛20例，頸部活動受限10例，完全性癱瘓4例，不全性頸髓損傷表現(xiàn)2例。

1.3掃描方法

1.3.1CR行常規(guī)攝頸椎正、側(cè)位片，前后位開口位片，需要時加拍頸椎雙斜位片。

1.3.2MSCTPHILIPS Brilliance-6slice全身螺旋CT掃描機，取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，以鞍底為基線向下掃描，至C7椎體中部水平。層厚2mm，層間距1mm，螺距0.9。GE Hispeed FX/I型全身螺旋CT掃描機，取標(biāo)準(zhǔn)仰臥位，以鞍底為基線向下掃描，至C7椎體中部水平，掃描平面盡量與第2頸椎椎體下緣平行。層厚2mm，層間距2mm，螺距1.0，行薄層(2～3mm)掃描并做多平面重建而獲取圖像。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用x²檢驗。

2結(jié)果

2.1齒狀突骨折的CR片表現(xiàn)

CR片陽性28例(占77.0%)。其中12例開口位片上顯示樞椎齒狀突位置明顯升高且與兩側(cè)塊間距不對稱，并可見明顯的骨折線及骨碎片;6例在CR側(cè)位片顯示上頸椎順列不整齊，3例顯示寰椎后緣與齒狀突前緣間距增大;1例齒狀突尖部位置略高，開口位片上向一側(cè)偏斜，并見斜行骨折線，齒狀突尖呈游離狀。另有8例CR片未發(fā)現(xiàn)異常。

2.2MSCT表現(xiàn)

MSCT從軸位像上檢查30例(占83.3%)，MPR圖像診斷34例(占94.4%)，而結(jié)合軸位MSCT圖像及薄層MPR圖像，MSCT診斷所有骨折的準(zhǔn)確率達100%。按照目前臨床上廣泛采用的也是最簡單的齒狀突骨折分類方法，即Anderson和D’Alonzo分類法[1]，將齒狀突骨折分為三型:Ⅰ型即齒狀突尖端骨折1例(占2.8%);Ⅱ型即為齒狀突與樞椎椎體連接處的基底骨折14例(占38.9%);Ⅲ型為樞椎椎體部骨折21例(占58.3%)。根據(jù)多平面重組，修正齒狀突骨折類型及移位情況者10例;其中齒狀突向后移位者5例，無移位者3例，向前移位者2例。合并周圍骨折14例。

2.3CR與MSCT的診斷價值

對于CR片已明確齒狀突骨折的患者，即CR(+)組共28例，同時行螺旋CT檢查明確骨折類型，行矢狀位及冠狀位的多平面重組26例。對CR片顯示陰性(8例)而臨床又高度懷疑有骨折者進一步行螺旋CT檢查，發(fā)現(xiàn)MSCT(+)4例，其MSCT掃描的結(jié)果顯示為齒狀突基底部橫形骨折，斷端無移位，脊髓無受壓。MSCT軸掃聯(lián)合CR技術(shù)的診斷與單一檢查技術(shù)比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有統(tǒng)計學(xué)意義(x²=5.432，P<0.05)。

3討論

齒狀突骨折主要是由水平剪切力與軸向壓縮力共同作用的結(jié)果[2]。在臨床上廣泛采用的是1974年Anderson和D.Alonzo依據(jù)齒狀突解剖和骨折情況所做的分型。齒狀突骨折依據(jù)齒狀突骨折線的部位分為3型:Ⅰ型，骨折位于齒狀突尖部的斜行骨折線，約占4%，為穩(wěn)定性創(chuàng)傷;Ⅱ型，骨折位于齒狀突與樞椎體交接部，呈橫行或斜行骨折線，此型最多見，約占65%，為不穩(wěn)定性骨折;Ⅲ型，齒狀突骨折位于樞椎椎體上部，約占31%[3]。多數(shù)學(xué)者認為，對于Ⅱ型及不穩(wěn)定的Ⅲ型骨折應(yīng)采用手術(shù)治療，故MSCT的診斷結(jié)果對是否需要手術(shù)治療具有指導(dǎo)意義。

X線平片可根據(jù)骨折線、局部成角，椎前軟組織腫脹等X線征象而作出齒狀突骨折診斷。CR是在傳統(tǒng)X線基礎(chǔ)上伴隨著電子計算機技術(shù)、數(shù)字化、信息化技術(shù)而發(fā)展起來的高科技影像診斷設(shè)備。CR片具有高空間分辨率，較普通X線片有更高的清晰度與對比度;CR攝影成像速度快，可在幾秒內(nèi)顯示影像以觀察投照位置情況，并根據(jù)需要調(diào)整投照角度進行拍片，從而保證了拍片質(zhì)量。本組28例患者均采用CR攝影，質(zhì)量優(yōu)秀，均清晰顯示齒狀突位置、形態(tài)、密度等。其中4例即是在CR片上清晰可見骨折線及骨碎片。CR未明確診斷的6例是齒狀突基底部橫形骨折無移位，因此CR平面影像無法清晰顯示。

MSCT從冠狀面、矢狀面立體重建，清晰顯示齒狀突基底部的骨折線及椎管、脊髓情況。MSCT不但能觀察到齒狀突的骨折，而且對齒狀突骨折的移位情況也顯示得極為清楚，從而大大提高了齒狀突骨折的診斷率，并對齒狀突骨折的分型極具價值。由于螺旋CT掃描速度快，能在20～40s內(nèi)完成整個掃描過程，這就明顯減少了掃描過程中病人因疼痛原因引起的移動偽影，尤其適合危重病人的檢查。對于臨床上有齒狀突骨折及懷疑有齒狀突骨折的病人常規(guī)CT平掃較難顯示出病變的空間變化，與單純軸位圖像相比，CT MPR在軸位掃描的基礎(chǔ)上又增加了冠狀位、矢狀位和斜位及曲線位重建圖像，可以多方位觀察齒狀突骨折情況，CT矢、冠狀面重建圖像容易看出寰齒間距增大和寰、樞椎側(cè)塊移位程度，是寰樞椎損傷最好的檢查方法[4]。除可顯示軸位圖像所有征象外，在了解齒狀突骨折、脫位及頸髓損傷方面，提供了更直觀、立體的依據(jù)，避免了軸位圖像對平行于X線束的骨折線及半脫位、輕微的壓縮性骨折的遺漏，可以區(qū)分骨質(zhì)邊緣部容積效應(yīng)與撕脫碎骨片，提高了診斷準(zhǔn)確率。

總之，MSCT軸掃聯(lián)合CR技術(shù)的的聯(lián)合應(yīng)用不僅能明確齒狀突骨折的診斷，還能給臨床醫(yī)師提供多方位信息，有利于臨床醫(yī)師選擇和制定治療方案。

[參考文獻]

[1] AsbiM. Fracue of the odontoid process treatment with anterjor screw fixatjon[J]. Spine，1989，14(8):1065.

[2] 袁文. 齒狀突骨折及其生物力學(xué)研究進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志，1998，8(1):47.

[3] 李聯(lián)忠. 脊椎疾病影像診斷學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:10.

[4] 王清. 齒狀突合并周圍骨折的診斷和治療[J]. 中國脊柱脊髓雜志，2006，16(11):829.

(收稿日期:2009-03-04)