[摘要] 目的 探討腹部術(shù)后胃癱綜合征患者的臨床診斷與治療體會(huì)。方法 對(duì)我院2007年1月~2009年3月期間收治的腹部手術(shù)后胃癱26例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察綜合治療對(duì)術(shù)后胃癱綜合征患者的臨床治療效果。結(jié)果 1例因早期誤診為腸梗阻而再次剖腹探查，術(shù)后恢復(fù)順利，余25例均采用非手術(shù)療法治愈，胃腸功能恢復(fù)10~15d 6例，15~27d 16例，>27d 3例。結(jié)論 綜合性方法非手術(shù)治療術(shù)后胃癱綜合征患者可取得滿意的臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 術(shù)后胃癱綜合征;腹部手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R6 [中圖分類(lèi)號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-77-02

術(shù)后胃癱綜合征(Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS)一般是指手術(shù)后以原發(fā)性胃動(dòng)力不足而致胃排空障礙為主要征象的一系列胃腸道功能紊亂綜合征，是常發(fā)生于腹部手術(shù)后的一種功能性的非機(jī)械梗阻。PGS是腹部手術(shù)后早期并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，對(duì)其精神、心理均造成嚴(yán)重影響，增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)降低患者生存質(zhì)量。其發(fā)生率約為3%~4%[1]，多為功能性[2]。正確治療胃癱綜合征，對(duì)避免盲目再手術(shù)等不當(dāng)治療、減輕患者痛苦、縮短胃癱綜合征病程有著重要意義。筆者近年來(lái)采用綜合方法治療胃癱綜合征患者，取得很好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道并分析如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選擇我院2007年1月~2009年3月期間收治的腹部手術(shù)后胃癱患者26例，其中男17例，女9例;年齡28~63歲，平均47.3歲;行胃大部切除術(shù)后(或胃癌根治術(shù))14例，腸粘連松解術(shù)后3例，腸梗阻術(shù)后2例，結(jié)腸癌根治術(shù)后2例，闌尾切除術(shù)后1例，急性重癥胰腺炎術(shù)后2例，門(mén)脈高壓癥-胃斷流術(shù)術(shù)后2例?；颊呔谑中g(shù)后3~8d出現(xiàn)上腹飽脹不適，壓迫感，隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為大量含膽汁的胃液和宿食，帶有酸臭味，20例病人無(wú)腹痛，僅6例出現(xiàn)絞痛癥狀，胃內(nèi)可聞及振水音，而腸鳴音明顯減弱或消失，但無(wú)氣過(guò)水聲、無(wú)腸型及蠕動(dòng)波。

1.2方法

患者均采取非手術(shù)療法，并據(jù)情況進(jìn)行以下綜合治療:(1)心理疏導(dǎo)治療:向患者解釋病情，消除患者心理緊張狀態(tài)，必要時(shí)給予安慰劑或鎮(zhèn)靜藥物治療。(2)持續(xù)胃腸減壓:消除胃擴(kuò)張。(3)禁水、禁食:必須及時(shí)置胃管減壓，并用溫鹽水洗胃，有利于胃動(dòng)力恢復(fù)。(4)應(yīng)用胃動(dòng)力藥物治療:嗎叮啉10mg，3次/d或中藥注入，促進(jìn)胃蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。(5)腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療:胃腸減壓24h后經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，注入量逐漸增加，必要時(shí)結(jié)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持。(6)胃鏡治療:胃鏡除可作為一種檢查方式外，其對(duì)胃壁的壓力刺激和直接刺激有利于胃動(dòng)力的恢復(fù)，也是一種有效的刺激。2例患者于胃鏡檢查后次日即恢復(fù)胃功能。(7)積極控制感染:按細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，予敏感抗生素治療。(8)應(yīng)用刺激平滑肌藥物:抗膽堿酯酶藥如新斯的明對(duì)胃腸道平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，或紅霉素靜脈滴注促進(jìn)胃壁平滑肌收縮。(9)激素及生長(zhǎng)抑素的早期使用:對(duì)減少消化液分泌、減輕吻合口水腫有益，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

2結(jié)果

治療期間所有患者電解質(zhì)、肝腎功能無(wú)異常變化，血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、氮平衡方面與術(shù)前基本一致。胃腸功能恢復(fù)10~15d 6例，15~27d 16例，>27d 3例。病情恢復(fù)時(shí)患者有時(shí)會(huì)有上腹阻塞感突然消失的感覺(jué)，經(jīng)鋇劑透視證實(shí)殘胃蠕動(dòng)正常，吻合口通暢。胃液引流量1200~2500mL/d，病情恢復(fù)迅速，胃液引流量常在2~3d內(nèi)明顯減少，胃動(dòng)力恢復(fù)后拔出胃管給流質(zhì)、半流質(zhì)飲食無(wú)特殊不適癥狀。1例因早期誤診為腸梗阻而再次剖腹探查，術(shù)后恢復(fù)順利，余25例均采用非手術(shù)療法治愈，而呃逆往往成為PGS恢復(fù)的先兆。隨訪10個(gè)月~1年以上，飲食正常，生活自理。

3討論

術(shù)后胃癱綜合征是指以胃功能性排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是胃癌及各種腹部手術(shù)后的早期并發(fā)癥之一。因其特征是胃排空速度延遲，故也稱胃排空延遲癥、胃弛緩癥。主要表現(xiàn)為殘胃蠕動(dòng)無(wú)力、胃排空延遲等，是各種原因?qū)е挛竸?dòng)力的下降，是腹部手術(shù)特別是胃部手術(shù)后的并發(fā)癥，常持續(xù)2周以上或更長(zhǎng)時(shí)間。臨床處理比較棘手，增加了患者的痛苦。有學(xué)者傾向稱胃麻痹，國(guó)外以前稱癱。腹部術(shù)后因胃腸動(dòng)力紊亂導(dǎo)致的PGS在國(guó)內(nèi)較普遍，手術(shù)后胃癱發(fā)生率較高[3]，由于診斷時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)不同，術(shù)后胃癱的發(fā)病率為0.3%~13%。PGS病因可能是由肌肉運(yùn)動(dòng)失調(diào)、自主神經(jīng)功能紊亂、體液異常改變所致[4]。診斷時(shí)間常用標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后7、10、14d，目前趨向用10d作為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]。因?yàn)橐话慊颊咴谛g(shù)后10d胃腸動(dòng)力基本恢復(fù)，可以正常進(jìn)食。PGS多見(jiàn)于胃部手術(shù)，但腹部其他手術(shù)后也可發(fā)生。PGS早期認(rèn)為其僅發(fā)生于胃或胃空腸吻合術(shù)后，但近年來(lái)發(fā)現(xiàn)在其他腹部手術(shù)、甚至婦科盆腔手術(shù)后也有發(fā)生[6]。所以增強(qiáng)外科臨床醫(yī)生對(duì)胃癱的認(rèn)識(shí)，采取正確合理的治療方法具有重要的臨床意義。

胃癱綜合征患者常存在焦慮、緊張等心理，心理疏導(dǎo)可以緩解患者的緊張情緒，有利于抑制交感神經(jīng)的興奮，減少神經(jīng)體液調(diào)節(jié)對(duì)胃動(dòng)力的抑制及對(duì)胃十二指腸蠕動(dòng)波的影響[7]。醫(yī)護(hù)人員要與病人及家屬進(jìn)行溝通，及時(shí)給予心理安慰，消除其緊張、恐懼的心理狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)胃管注入“要素飲食”是主要的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療手段，適當(dāng)?shù)哪c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不增加胃腸道負(fù)擔(dān)，并且有利于保護(hù)胃腸黏膜的營(yíng)養(yǎng)及正常功能;并且營(yíng)養(yǎng)液的注入能對(duì)胃壁產(chǎn)生一定的張力影響，刺激胃壁肌纖維彈力的恢復(fù)，通過(guò)神經(jīng)反射弧刺激胃蠕動(dòng)的增加。一定要及時(shí)糾正低蛋白、貧血等，補(bǔ)足液體，充分補(bǔ)鉀，維持水、電解質(zhì)平衡，在條件許可時(shí)盡早應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中應(yīng)注意的是少量、多次的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式，避免引起腹脹、嘔吐等不適。促胃動(dòng)力藥可采用紅霉素靜滴，對(duì)糖尿病性胃無(wú)力和胃術(shù)后，尤其是迷走神經(jīng)切斷術(shù)后胃無(wú)力癥狀有較好療效。胃鏡檢查作為一種檢查手段，可能在治療過(guò)程中起到一定的治療作用。激素及生長(zhǎng)抑素的早期使用，對(duì)減少消化液分泌、減輕吻合口水腫有益，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)綜合性的非手術(shù)治療可以取得很好的臨床治療效果。因此引起PGS的確切病因雖尚不明了，但通過(guò)各種治療手段解決可能引起PGS的潛在病因，并通過(guò)多種方式刺激胃動(dòng)力恢復(fù)是非手術(shù)治療治愈該病的重要途徑。

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(收稿日期:2009-03-22)