[摘要] 目的 探討小兒高熱驚厥的臨床診治。方法 均行抗驚厥等對癥治療，一般首選安定止驚，每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜脈緩慢注射;顱壓高者給予20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射;積極抗感染，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。結(jié)果 本組患兒未再發(fā)生驚厥，全部病例均痊愈。結(jié)論 為了減少小兒高熱驚厥的發(fā)生，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)。有高熱驚厥史的患兒，在出院時(shí)向家屬做好宣教工作，一旦小兒發(fā)熱，必須到醫(yī)院求醫(yī)。

[關(guān)鍵詞] 小兒高熱驚厥;診治

[中圖分類號] R725 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-240-02

小兒高熱驚厥(FC)是兒科常見急癥之一，其發(fā)病突然，如處理不及時(shí)，發(fā)作次數(shù)多，可至腦損傷，表現(xiàn)有發(fā)熱，隨后驚厥。驚厥多發(fā)生在病初體溫驟升時(shí)，呈全身性、短暫性抽風(fēng)伴有意識喪失，反復(fù)驚厥發(fā)作易轉(zhuǎn)化成智力低下。現(xiàn)將我院2004~2008年間兒科診治的92例小兒高熱驚厥病例報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

92例住院病例中男68例，女24例;年齡0~9歲，其中0~3歲56例，3~6歲31例，7~9歲5例;初次驚厥年齡最小3個(gè)月，最大9歲。抽搐發(fā)作l次82例，2次8例，3次以上2例。發(fā)熱至驚厥時(shí)間1h~1d 85例，2~7d 7例。抽搐持續(xù)時(shí)間5min內(nèi)89例，5min以上3例。確診為上呼吸道感染70例，扁桃體炎6例，化膿性扁桃體炎3例，支氣管炎8例，支氣管肺炎4例，病毒性腦炎1例。體溫38.5℃以下5例，38.5℃以上87例。父母有熱性驚厥史3例，全部病例均無神經(jīng)系統(tǒng)體征。

1.2輔助檢查

本組92例中白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞輕至中度升高60例，符合缺鐵性貧血標(biāo)準(zhǔn)，血鈉濃度檢查92例，低鈉60例中驚厥≥2次58例、血鈉正常32例中驚厥≥2次24例;部分心電圖提示心律不齊或竇性心動過速;其中3例腦電圖提示輕度異常，表現(xiàn)為不對稱慢波增多。

1.3治療和轉(zhuǎn)歸

本組熱性驚厥由感染性疾病引起，均行抗驚厥等對癥治療，一般首選安定止驚，每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜脈緩慢注射;顱壓高者給予20%甘露醇加地塞米松、速尿靜脈緩慢注射;積極抗感染，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等處理。經(jīng)治療本組患兒未再發(fā)生驚厥，全部病例均痊愈。

2討論

2.1發(fā)病原因

本組顯示FC的發(fā)生與年齡有密切的關(guān)系。FC首次發(fā)病年齡多在0~3歲，可能與嬰幼兒大腦發(fā)育的成熟程度有關(guān)[1]。3個(gè)月至3歲間腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單，其功能分化及軸、樹突分支不全，髓鞘生成不完善，興奮性、抑制性神經(jīng)介質(zhì)不平衡，驚厥閾值低，容易發(fā)生FC。另外嬰幼兒期來自母體的免疫抗體逐漸消失，而自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易患感染性疾病，尤其是上呼吸道感染[2]。本組FC伴呼吸道感染約82%，提示積極防治小兒呼吸道感染對預(yù)防熱性驚厥發(fā)作具有重要意義。另外驚厥多發(fā)生在病初發(fā)熱(>38.5℃)24h內(nèi)體溫驟升時(shí)，任何突發(fā)高熱的顱外感染均可引起驚厥，如上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎、腸炎、血液病等。高熱及驚厥引起腦缺氧，細(xì)胞能量代謝障礙，鈉泵功能失調(diào)，引起Na+內(nèi)流，導(dǎo)致低鈉血癥;腦缺氧刺激壓力感受器引起抗利尿激素分泌增加，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管回收水分增加，導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥;其臨床表現(xiàn)為兩眼上翻或斜視、凝視，全身或局部肌肉抽搐，且伴有意識喪失等[3]。

2.2FC易復(fù)發(fā)的因素

首次發(fā)作年齡≤15個(gè);一級親屬中有癲癇患者;一級親屬中有高熱驚厥史;首次發(fā)作呈復(fù)雜性表現(xiàn)、超過15～20min的延長發(fā)作，以及24h內(nèi)2次以上的發(fā)作;首發(fā)年齡越小，神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育越不完善，缺氧造成腦損傷的程度越重，復(fù)發(fā)率越高;初發(fā)體溫越低者越易復(fù)發(fā);癲癇或高熱驚厥家族史陽性的復(fù)發(fā)率高于無家族史者;低鈉血癥復(fù)發(fā)率高，高熱驚厥小兒血清鈉濃度明顯降低，并且驚厥次數(shù)與血鈉濃度相關(guān)[4]。因此，當(dāng)有熱性驚厥史患兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，尤其是有上述復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在積極治療原發(fā)病時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以預(yù)防驚厥的發(fā)生，本組患兒使用安定治療，安定毒性低，危險(xiǎn)小，使用方便，毋須進(jìn)行血濃度監(jiān)測，只要掌握好用藥時(shí)機(jī)，其預(yù)防高熱驚厥的效果是確切的。

2.3FC的預(yù)防

高熱驚厥發(fā)作后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，臨床用藥多采用安定或巴比妥類。對既往有FC病史者，對于發(fā)熱初期即給予安定口服，8h后再服1次;加強(qiáng)體育鍛煉，注意營養(yǎng)均衡;家族中有該病史且發(fā)作持續(xù)時(shí)間長、復(fù)發(fā)次數(shù)多可預(yù)防用藥，一旦有發(fā)熱立即應(yīng)用抗驚厥藥直至痊愈;加強(qiáng)健康教育，使家長對FC有正確的認(rèn)識，學(xué)會簡單的急救止驚處理，及時(shí)物理降溫及預(yù)防性用藥治療。

綜上所述，高熱驚厥發(fā)生的相關(guān)因素包括年齡、體溫，而復(fù)雜性高熱驚厥更與性別、家族史等密切相關(guān)。在常規(guī)治療FC時(shí)必須注意病因治療及支持治療，補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂和高血糖等，減少驚厥的復(fù)發(fā);平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，避免到公共場所活動，按季節(jié)變化及時(shí)添減衣服，預(yù)防感冒。有高熱驚厥史的患兒，在出院時(shí)向家屬做好宣教工作，一旦小兒發(fā)熱，必須到醫(yī)院求醫(yī)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈憲華. 小兒高熱驚厥100例[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，9(4):82.

[2] 馮小毛. 小兒高熱驚厥68例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(17):66.

[3] 譚文爭. 小兒熱性驚厥95例臨床分析[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，1998，6(19):478.

[4] 張奇. 小兒熱性驚厥126例臨床分析[J]. 中原醫(yī)刊，2004，10(31):20.

(收稿日期:2009-04-07)