[摘要] 目的 觀察采用異丙酚和芬太尼靜脈注射用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉效果。方法 人工流產(chǎn)手術(shù)病人320例隨機(jī)分為兩組。麻醉組160例用芬太尼0.5μg/kg及異丙酚2.5mg/kg，另160例為對(duì)照組，不采用麻醉術(shù)。觀察兩組術(shù)中SBP、DBP、SpO2、HR的變化。麻醉組先以0.5mL/s靜脈注入，病人意識(shí)消失后開始手術(shù)，根據(jù)病人對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)情況，術(shù)中必要時(shí)快速追加1～2mL合劑，以維護(hù)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃?，麻醉手術(shù)中保持病人自主呼吸，必要時(shí)面罩給氧或輔助呼吸。誘導(dǎo)后監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓及心率，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度值，記錄誘導(dǎo)后眼瞼反射消失，開始手術(shù)和恢復(fù)呼之睜眼，正確對(duì)答(姓名和地點(diǎn))，自已坐起等出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間，觀察并記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果 全部病例麻醉誘導(dǎo)及維持效果滿意，兩組病例SBP、DBP、SpO2、HR變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但麻醉組誘導(dǎo)后2min至手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓、心率及血氧飽和度與誘導(dǎo)前相比降低。結(jié)論 異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，是安全有效的靜脈麻醉方法，誘導(dǎo)期起效快，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，術(shù)后表現(xiàn)頭腦清醒，無不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 異丙酚;芬太尼;人工流產(chǎn);麻醉

[中圖分類號(hào)] R714.21[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-106-02

異丙酚是一種短效靜脈全麻藥，是以(Diprivan)為主要成分而配制的乳劑。其臨床特點(diǎn)是起效快，作用時(shí)間短，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少。近年來國外已廣泛用于全麻誘導(dǎo)及維持。芬太尼是短效合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，其特點(diǎn)是起效快，鎮(zhèn)痛效果好，恢復(fù)迅速。我院從2007年10月~2008年8月采用異丙酚和芬太尼靜脈注射用于人工流產(chǎn)手術(shù)的麻醉320例，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

選擇自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者160例為麻醉組。另160例實(shí)行無麻醉人流者為對(duì)照組。兩組術(shù)者擴(kuò)宮、負(fù)壓吸除、刮宮操作相同。年齡19~32歲，體重42~80公斤，ASAI—Ⅱ級(jí)，術(shù)前禁食水4h，無麻醉前用藥，術(shù)前常規(guī)肘部和前臂建立靜脈通道，采用惠普78352監(jiān)測(cè)儀測(cè)量血壓、心率和血氧飽和度數(shù)值作為基礎(chǔ)值。擺好體位并手術(shù)區(qū)消毒后，以2.5mg/kg異丙酚加0.5μg/kg芬太尼作為誘導(dǎo)劑量，以0.5mL/秒靜脈注入，病人意識(shí)消失后開始手術(shù)，根據(jù)病人對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)情況，術(shù)中必要時(shí)快速追加1~2mL合劑，以維護(hù)適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋樽硎中g(shù)中保持病人自主呼吸，必要時(shí)面罩給氧或輔助呼吸。誘導(dǎo)后每2~3分鐘測(cè)量一次動(dòng)脈血壓及心率，連續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度值，記錄誘導(dǎo)后眼瞼反射消失，開始手術(shù)和恢復(fù)呼之睜眼，正確對(duì)答(姓名和地點(diǎn))，自已坐起等出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間，觀察并記錄用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

麻醉組平均誘導(dǎo)用藥劑量125mg(80～50mg)維持用35mg(0～240mg)，平均用藥量162mg(80～360mg)。平均手術(shù)時(shí)間為7.5min(2.5～24min)，麻醉時(shí)間11.5min(5～4min)。

麻醉組病例麻醉誘導(dǎo)及維持效果滿意，除27例在手術(shù)中刺激較大時(shí)出現(xiàn)短暫的肢體活動(dòng)外，133例對(duì)手術(shù)耐受良好，誘導(dǎo)給藥后平均28秒(8~45秒)眼瞼反射消失，60秒(30~100秒)手術(shù)開始。手術(shù)時(shí)間短于8min者(2~8min)35例，僅在誘導(dǎo)或一次追加劑量后便完成了手術(shù);8min以上者(8~24 min)285例，隨手術(shù)時(shí)間的延長追加次數(shù)相應(yīng)增加，手術(shù)結(jié)束后，平均2.5min(1~8min)呼之睜眼，3.5min(1~10min)正確回答。8.5min(3~ 17min)可以自行坐起。臨床應(yīng)用中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。誘導(dǎo)5例出現(xiàn)注射區(qū)疼痛，12例不自主肢體活動(dòng)，10例手指抽搐，20例呼吸暫停?；謴?fù)8例出現(xiàn)欣快、2例發(fā)生躁動(dòng)、1例發(fā)生輕度過敏癥狀、65例呈輕度瞌睡狀態(tài)，但呼之能應(yīng)。

從表1中可以看出，手術(shù)時(shí)間長于8min者其麻醉時(shí)間及用藥量明顯大于短于8min者(P<0.05)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間確無差異。

表2的結(jié)果顯示出誘導(dǎo)后2min至手術(shù)結(jié)束時(shí)收縮壓、心率及氧飽和度與誘導(dǎo)前相比降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。其中收縮壓和血氧飽和度在誘導(dǎo)后2min下降較明顯，術(shù)后回升，誘導(dǎo)后1例病人發(fā)生動(dòng)作過緩，心率從83次/min降至53次/min，68例病人血氧飽和度一度低于90%。多出現(xiàn)于誘導(dǎo)后1~2min內(nèi)。20例低于80%者需給予面罩給氧和輔助呼吸，其他在數(shù)秒至數(shù)十秒自行恢復(fù)正常。呼吸表現(xiàn)為幅度減少，頻率稍快或維持不變。

表3結(jié)果顯示對(duì)照組術(shù)后2min及手術(shù)結(jié)束收縮壓、收張壓、心率、血氧飽和度與術(shù)前及相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與麻醉組比較無顯著差異。

3結(jié)論

在未用術(shù)前藥的情況下，靜注異丙酚和芬太尼后起效很快，2.5mg/kg異丙酚0.5μg/kg芬太尼劑量即可獲得滿意的誘導(dǎo)效果，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到人流手術(shù)所需的麻醉深度，通過分次追加藥物可維持良好的麻醉[1]，術(shù)后恢復(fù)完全而迅速，無明顯并發(fā)癥及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。與其它短效靜脈麻醉劑相比較，異丙酚可獲得高質(zhì)量的術(shù)后恢復(fù)。這種快速恢復(fù)主要是藥物的體內(nèi)迅速再分布與代謝的結(jié)果。為比較麻醉時(shí)間及用藥劑量對(duì)恢復(fù)速度的影響，將手術(shù)時(shí)間短于8min及超過8min者分兩部分比較，結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間及用藥量的增加并沒有增加術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。這是因?yàn)楫惐蛹胺姨岬那宄胨テ诤芏蹋^長時(shí)間應(yīng)用不會(huì)出現(xiàn)明顯蓄積的緣故。

異丙酚對(duì)心血管系統(tǒng)及呼吸功能有一定的抑制作用，用藥后血壓和心率下降，但仍穩(wěn)定在正常范圍，可不予處理。異丙酚與芬太尼可引起呼吸變淺、呼吸暫停及隨后發(fā)生的血氧飽和度降低等，但持續(xù)時(shí)間短暫，一般不需給氧可自行恢復(fù)。對(duì)手術(shù)前狀況較好的病人來說這些均無嚴(yán)重影響，且易于通過靜脈補(bǔ)液和簡單的呼吸支持得以改善。對(duì)心肺功能較差者，應(yīng)減少用藥量，減慢注藥速度。麻醉組病例中，除1例類過敏反應(yīng)外，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，注射部位，疼痛發(fā)生率明顯低于國外其他報(bào)道，部分病例出現(xiàn)較度的嗜睡狀態(tài)，可能是芬太尼應(yīng)用有關(guān)，其他不良如肢體不自主活動(dòng)、手指抽搐、惡心、欣快等精神情緒改變都很輕微，在病人恢復(fù)中無明顯影響。良好的全身麻醉應(yīng)能在術(shù)后恢復(fù)神志及自理能力。異丙酚聯(lián)合小劑量芬太尼可較好地滿足這些要求，與其他短效胸脈麻醉相比，將其用于短小手術(shù)有更好的優(yōu)點(diǎn)，方法簡單，效果可靠。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合芬太尼靜脈麻醉，是安全有效的靜脈麻醉方法，誘導(dǎo)期起效快，恢復(fù)迅速而平穩(wěn)，術(shù)后表現(xiàn)頭腦清醒，無不良反應(yīng)等。特別適用于短小手術(shù)和一些短時(shí)間的侵入性檢查，治療等。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玲，任洪智. 異丙酚用于人工手術(shù)麻醉的臨床觀察[J]. 中華麻醉學(xué)雜志，1994，14∶90.

[2] 侯炯，程文華，許濤. 異丙酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志 2000，11:16.

(收稿日期:2009-06-16)