[摘要] 目的 通過我科收治的新生兒肺出血患者，總結(jié)新生兒肺出血的急救護理體會。方法 對38例新生兒肺出血急救護理過程做回顧性分析。結(jié)果 38例新生兒肺出血治愈3例，死亡35例，存活3例均為早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早期治療患兒。結(jié)論 對高危因素新生兒應細心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對新生兒肺出血治療成功意義甚大。

[關鍵詞] 新生兒;肺出血

[中圖分類號] R722 [中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-142-02

新生兒肺出血是指肺部大量出血，至少影響到兩個大葉，本癥發(fā)生在許多嚴重原發(fā)疾病的晚期，常是臨終前的表現(xiàn)，病情重，病死率很高。在基層缺乏機械通氣條件下，早期發(fā)現(xiàn)，及早氣管插管、簡易CPAP治療肺出血，仍不失為一種有效的搶救措施，現(xiàn)將我院兒科1996年10月～2002年5月收治新生兒肺出血38例急救護理體會分析報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

38例患兒中，男31例，女7例，早產(chǎn)兒25例，足月兒13例，出生體重<1500g4例，1500～2449g24例，≥2500g10例，體重最低800g。入院時體溫≤36℃33例，>36℃5例，發(fā)生肺出血日齡，-24h20例，-48h10例，-72h3例，>7d5例，最早1例生后1h發(fā)生，最遲1例生后15d發(fā)生。出血量<10mL10例，>10mL28例。原發(fā)病有圍生期窒息31例(其中青紫窒息19例，蒼白窒息12例)，RDS、硬腫癥各3例，重癥肺炎、顱內(nèi)出血、胎糞吸入各2例，敗血癥、先天性心臟病各1例，部分為2種或2種以上疾病。均按新生兒肺出血診斷標準進行。

1.2治療方法與結(jié)果

①積極治療原發(fā)病，控制病情發(fā)展。②立即給予氣管插管、CPAP給氧治療。③氣道滴入1︰10000腎上腺素及立止血，止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、貧血嚴重者輸新鮮全血、血漿。④控制血糖及液體量等綜合治療，其中15例在綜合醫(yī)療的同時應用簡易CPAP治療。38例患兒中治愈3例，死亡35例，病死率92.1%。

2護理體會

2.1密切觀察、早期發(fā)現(xiàn)

對存在有肺出血的高危因素，如早產(chǎn)、窒息、低體溫、硬腫癥、顱內(nèi)出血及感染[1]，胎齡越小，出生體重越低，阿氏評分越低，肺出血機率越大。生后1～2d是肺出血高發(fā)日齡之一，本組30例，占78.9%，與文獻資料一致[1]。在治療護理過程中，護理人員與患兒的接觸最密切，應細心觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，是肺出血成功治療的關鍵[2]。

2.2肺出血早期臨床表現(xiàn)特點

根據(jù)肺出血的發(fā)病特點，對于有高危因素患兒置重癥監(jiān)護室，應用心電監(jiān)護儀和經(jīng)皮測血氧飽和度(TcSaO2)進行監(jiān)測。早期臨床表現(xiàn)特點如下:①精神反應低下，皮膚顏色紫紺加重，TcSaO2下降。②呼吸困難突然加重，呼吸淺快不規(guī)則，出現(xiàn)呼吸暫停、呻吟，三凹征明顯，心率增快或減慢。③皮膚有出血點、瘀點、瘀斑、穿刺點出血等出血傾向。④肺部出現(xiàn)細濕羅音或濕性羅音增加。⑤氣管內(nèi)吸引吸出血性液體。是早期確診肺出血的重要依據(jù)。⑥血氣分析提示低氧血癥和高碳酸血癥無改善，床邊胸部X線攝片見各肺葉大片或斑片狀陰影，或肺血管淤血影和心臟普遍增大對早期診斷有一定幫助[3]。

2.3預防護理

①保溫:一般采用溫箱、開放式暖床、溫水浴等復溫，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)床溫，逐漸恢復體溫，防止低溫損傷及復溫過快誘發(fā)肺出血。②供氧;根據(jù)胎齡及病情選擇給氧濃度、給氧方式及給氧時間，防止氧中毒發(fā)生。③控制輸液速度:使用輸液泵，根據(jù)微量手指血糖，選用不同濃度葡萄糖及控制滴速。液體進入量不宜過多，約80～100mL/(kg·d)，防止輸液速度過快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血[3]。④貧血嚴重者可輸新鮮全血。⑤做好消毒隔離:病室用空氣凈化器消毒空氣6次/d，1h/次，溫箱每3天更換1次，徹底消毒，本組早產(chǎn)兒25例，因此做好消毒隔離，防止交叉感染具有重要意義。

2.4氣管插管與簡易CPAP護理

①早發(fā)現(xiàn)，早插管。根據(jù)胎齡及體重選擇不同型號導管，氣管插管成功后，迅速吸出氣管內(nèi)血性分泌物，清理呼吸道，氣管內(nèi)滴入1︰10000腎上腺素0.1～0.3mL/kg和立止血，皮囊加壓數(shù)秒，半小時后可重復，有止血作用[4]。②CPAP給氧時根據(jù)病情調(diào)整氧流量及壓力，可行簡易鼻塞給氧或與氣管插管相連。③經(jīng)常檢查，嚴防插管扭曲、折疊或脫出，觀察肺部雙側(cè)呼吸音是否對稱。④肺出血早期減少搬動，不宜拍背、吸痰，以免加重肺出血。⑤患兒肺出血停止，自主呼吸恢復正常，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，逐漸調(diào)整氧流量及壓力后，方可拔管和停用CPAP治療。

2.5急救用藥

肺出血病情發(fā)展快，適時藥物治療同樣重要。在護理上，及時備齊急救藥物，提高了搶救速度，羸得了搶救時間，常備藥物如5%碳酸氫鈉及時糾正酸中毒是阻斷繼續(xù)出血的重要環(huán)節(jié)，保持正常心臟功能，可常規(guī)應用多巴胺，多巴酚丁胺和酚妥拉明，阻斷缺氧所引起的心輸出量下降，肺水腫等，現(xiàn)認識到新生兒肺出血并非是單純的出血，而是出血性肺水腫[5]。必要時應用洋地黃制劑、利尿、1，6-二磷酸果糖營養(yǎng)心肌等。

通過對新生兒肺出血的急救，我們認為，對具有高危因素的新生兒，在綜合治療同時，應備齊急救藥物及搶救用物，細心觀察病情變化，對早期發(fā)現(xiàn)肺出血患兒予及早插管，CPAP給氧，急救藥物等治療，新生兒肺出血從開始少量滲血到最后大量出血不需很長時間，往往數(shù)十分鐘之內(nèi)。若待口鼻大量溢血則難以存活，故對搶救時各個護理環(huán)節(jié)做到心中有數(shù)，這樣才能提高搶救成功率。

[參考文獻]

[1] 韓玉昆，傅文芳，許植之. 實用新生兒指南[M]. 沈陽:沈陽出版社，1997:306-307.

[2]陳克正. 新生兒肺出血幾個問題的探討[J]. 中華兒科雜志，1997，35(6):331.

[3] 許植之，陳自勵. 新生兒呼吸系統(tǒng)疾病學[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1993:331-333.

[4] 程佩萱. 兒科疾病診療指南[M]. 北京:科學出版社，2000:36.

[5] 田宏，李克華，樊尋梅. 機械通氣治療新生兒肺出血52例[J]. 實用兒科雜志，1997，12:241.

(收稿日期:2009-02-21)