[摘要] 目的 探討鉬靶乳腺攝影對(duì)乳腺微小鈣化在不同乳腺疾病中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析192例乳腺X線鉬靶片顯示微小鈣化病例，全部經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中乳腺惡性病變111例，良性病變81例。采用6項(xiàng)觀察指標(biāo)分析鈣化，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)乳腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 單位面積鈣化數(shù)目(N/S)、微小鈣化密度、5種鈣化類型之間、鈣化走向分布及鈣化與腫塊的關(guān)系與乳腺病變良、惡性有關(guān)。彌漫性分布及粗顆粒型或融合型形態(tài)的鈣化多見(jiàn)于乳腺良性病變，沿導(dǎo)管方向走行或單簇分布及蠕蟲(chóng)型或混合型形態(tài)的鈣化多見(jiàn)于乳腺癌，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 乳腺X線片中微小鈣化形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、密度、數(shù)目、走向分布及鈣化與腫塊的關(guān)系對(duì)乳腺良惡性疾病的診斷具有重要價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;乳腺良性病變;乳腺X線攝影;微小鈣化

[中圖分類號(hào)] R737.9[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-161-02

近年來(lái)由于X線檢查技術(shù)的不斷改進(jìn)，早期微小鈣化檢出率也隨之增高。乳腺內(nèi)微小鈣化常是早期乳腺癌唯一的X線征象，但并非乳腺癌的特異性表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)鈣化，需進(jìn)一步鑒定是良性鈣化還是惡性鈣化。Bassett[1]報(bào)道，導(dǎo)管原位癌中有70%的病例是由X線平片上的鈣化而發(fā)現(xiàn)的，但X線乳腺內(nèi)鈣化在診斷上的意義目前尚有爭(zhēng)論，仍是當(dāng)今乳腺疾病的研究熱點(diǎn)。為提高對(duì)乳腺鈣化的認(rèn)識(shí)、闡明乳腺鈣化在乳腺疾病中的診斷價(jià)值，我們對(duì)2006年1月～2008年12月經(jīng)鉬靶乳腺攝影發(fā)現(xiàn)有微小鈣化征象的192例患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在探討其對(duì)乳腺良惡性病變鑒別診斷的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

192例經(jīng)鉬靶乳腺攝影發(fā)現(xiàn)有微小鈣化征象的患者，均為女性，年齡27～81歲，平均(49.2±6.4)歲。鈣化位于左乳101例，右乳83例，雙側(cè)8例。臨床以乳房疼痛、腺體增厚、溢液或觸及腫物就診。

1.2設(shè)備及方法

2000 D全數(shù)字乳腺X線機(jī)常規(guī)攝取乳腺正位及斜位片，必要時(shí)進(jìn)行加壓檢查。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)院乳腺影像報(bào)告和資料系統(tǒng)(Breast Imaging Reporting And Data System，BI-RADS)分型標(biāo)準(zhǔn)，從鈣化形狀、密度、大小、數(shù)量及分布進(jìn)行仔細(xì)觀察分析后作出診斷。全部病例均經(jīng)手術(shù)切除明確診斷。并由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)生對(duì)病理切片進(jìn)行復(fù)閱。

1.3觀察指標(biāo)

(1)每平方厘米微小鈣化數(shù)目(N/S):選擇鈣化最集中區(qū)域，統(tǒng)計(jì)單位面積鈣化數(shù)目并分為3組:<10個(gè)、10～20個(gè)、≥20個(gè)。(2)微小鈣化點(diǎn)間密度(D)是否均勻。(3)鈣化形態(tài)學(xué)分類[2，3]:①粗顆粒型:直徑在0.5mm左右，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則;②細(xì)沙型:直徑在0.5mm以下，似“泥沙”樣微細(xì)鈣化，邊緣規(guī)則或不規(guī)則，密度可高可低;③蠕蟲(chóng)樣鈣化:長(zhǎng)約1mm，如“小蟲(chóng)”樣，伸直、扭曲或呈叉狀微小鈣化;④混合型:以上3種類型同時(shí)存在或只有其中2種;⑤融合型:鈣化群中只要鈣化點(diǎn)相互融合，就稱為融合型鈣化。(4)微小鈣化的走向分布:沿導(dǎo)管分布、單簇分布、區(qū)域性分布或彌漫性分布。(5)微小鈣化是否合并腫塊。(6)微小鈣化與腫塊的關(guān)系:鈣化位于腫塊范圍內(nèi)或腫塊內(nèi)外均有鈣化灶分布。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用x²檢驗(yàn)、連續(xù)性校正及確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1乳腺鈣化的病理類型

192例微小鈣化點(diǎn)患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，乳腺癌111例，其中乳腺癌以導(dǎo)管內(nèi)癌為主68例、導(dǎo)管癌早期浸潤(rùn)11例、浸潤(rùn)性癌32例;乳腺良性病變81例以增生性病變?yōu)橹?共39例)，包括小葉增生11例、囊性增生伴導(dǎo)管上皮增生25例、腺管型腺病3例;慢性炎癥8例;腺纖維瘤趨勢(shì)4例;腺病10例;乳頭狀瘤4例;脂肪壞死3例。

2.2乳腺良惡性病變中微小鈣化點(diǎn)的觀察指標(biāo)比較

見(jiàn)表1。單位面積鈣化數(shù)目(N/S)、微小鈣化密度、5種鈣化類型之間、鈣化走向分布及鈣化與腫塊的關(guān)系與乳腺病變良、惡性有關(guān)。微小鈣化密集度高，N/S≥20個(gè)/cm 時(shí)可認(rèn)為有乳腺癌診斷價(jià)值。彌漫性分布及粗顆粒型或融合型形態(tài)的鈣化多見(jiàn)于乳腺良性病變，沿導(dǎo)管方向走行或單簇分布及蠕蟲(chóng)型或混合型形態(tài)的鈣化多見(jiàn)于乳腺癌，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖1~3。

3討論

鈣化是乳腺癌常見(jiàn)的X線征象，行乳腺高頻鉬靶X線檢查的婦女中1/3可以發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化灶。根據(jù)乳腺內(nèi)微小鈣化的形態(tài)、分布方式及密集度即可判斷乳腺良惡性病變。隨著X線照片清晰度的提高，微小鈣化的檢出率不斷提高。有4%～10%的患者是以鈣化為診斷乳腺癌的唯一陽(yáng)性征象，單純鈣化最易出現(xiàn)在導(dǎo)管內(nèi)癌中[4]，本組占61.3%(68/111)。

乳腺癌鈣化屬于營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，是組織中鈣鹽的沉積物，光譜分析已證明為氫氧磷灰石的鈣鹽，其形成機(jī)制目前尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)。Ahmeds觀察鈣化的超微結(jié)構(gòu)見(jiàn)鈣化形態(tài)似針尖樣結(jié)晶位于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，因此其認(rèn)為鈣化是腫瘤細(xì)胞分泌鈣所形成的，但也有不同見(jiàn)解，國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為乳腺鈣化既有腫瘤細(xì)胞變性及壞死引起鈣鹽沉著的因素，又有生長(zhǎng)活躍的乳腺細(xì)胞分泌鈣的因素[5]。有學(xué)者認(rèn)為，乳腺有鈣化的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性為沒(méi)有鈣化婦女的1.68倍，而且某些形態(tài)的鈣化是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。

本組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，可以發(fā)現(xiàn)，每平方厘米微小鈣化數(shù)目、鈣化大小、鈣化點(diǎn)密度、4種鈣化類型之間、鈣化走向分布等在乳腺良惡性病變?cè)\斷中起著關(guān)鍵作用，微小鈣化密集度高，N/S≥20個(gè)/cm 時(shí)可認(rèn)為有乳腺癌診斷價(jià)值。彌漫性分布及粗顆粒型或融合型形態(tài)的鈣化多見(jiàn)于乳腺良性病變，沿導(dǎo)管方向走行或單簇分布及蠕蟲(chóng)型或混合型形態(tài)的鈣化多見(jiàn)于乳腺癌。我們認(rèn)為隨著以上危險(xiǎn)因素的增加，惡性的幾率會(huì)加大，良性的幾率會(huì)減少，但在良惡性病變中都有較大的重疊性。因此我們認(rèn)為不能根據(jù)單純鈣化本身的X線表現(xiàn)來(lái)輕易確診和排除乳腺癌，而應(yīng)嚴(yán)密觀察且必要時(shí)活檢。Park等[6]亦報(bào)道單憑簇狀鈣化本身在乳腺良惡性病變鑒別中并非十分有效，尚需結(jié)合鈣化的多形性或是否合并乳腺結(jié)構(gòu)紊亂、腫塊、密度異常增高等多方面考慮。

綜上所述，實(shí)現(xiàn)乳腺癌早期診斷的關(guān)鍵技術(shù)之一就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳腺鈣化并判斷其是否具有惡化傾向。根據(jù)本組病例的X線表現(xiàn)分析，盡管良惡性鈣化有一定重疊性，但乳腺內(nèi)微小鈣化灶在良惡性病變中有各自的特點(diǎn)，我們認(rèn)為每平方厘米鈣化數(shù)目(N/S)≥20個(gè)、微小鈣化密集度高、鈣化的形態(tài)、鈣化走向分布及鈣化與腫塊的關(guān)系，這5個(gè)特征對(duì)惡性鈣化具重要診斷價(jià)值。特別指出某些良性病變產(chǎn)生的鈣化，有時(shí)類似乳腺癌的鈣化，此時(shí)在分析鈣化的數(shù)目、大小、形態(tài)及空間分布的同時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察相應(yīng)腺體內(nèi)的變化，如有否浸潤(rùn)、結(jié)構(gòu)扭曲及腺體受壓移位，對(duì)明確診斷有幫助。

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(收稿日期:2009-02-21)