[摘要] 目的 分析和探討流行性腮腺炎伴隨咳嗽癥狀的臨床特點(diǎn)，避免因起病時(shí)早期癥狀較隱匿而出現(xiàn)誤診誤治的情況。方法 收集2005～2008年收住院的44例流行性腮腺炎患者的臨床表現(xiàn)、治療方案及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 年長(zhǎng)男性發(fā)病居多，但誤診率較高。結(jié)論 流行性腮腺炎伴隨以咳嗽為主要臨床癥狀為其重要特點(diǎn)，早期易誤診而忽視隔離治療，易造成醫(yī)源傳播感染，值得臨床高度重視。

[關(guān)鍵詞] 流行性腮腺炎;咳嗽

[中圖分類號(hào)] R512.1[中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-211-02

流行性腮腺炎是常見(jiàn)的兒科傳染病，臨床常根據(jù)流行病學(xué)史和腮腺腫大等臨床表現(xiàn)予以診斷，但在臨床診治時(shí)因起病癥狀較隱匿，早期未出現(xiàn)腮腺腫大時(shí)，誤診誤治情況發(fā)生率較高。本文收集44例顯示伴有咳嗽等呼吸道癥狀者16例，有顯著的臨床意義，先出現(xiàn)呼吸道癥狀再出現(xiàn)腮腺腫大7例，在病程初期均有不同程度的誤診，對(duì)此臨床報(bào)道較少。現(xiàn)將2005～2008年收住院的流行性腮腺炎44例的臨床診治特點(diǎn)作回顧性分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

收治的流行性腮腺炎44例中，男33例，女11例;年齡<4歲5例，～6歲18例，～8歲10例，～10歲4例，～12歲7例;冬春季發(fā)病34例，夏秋季發(fā)病10例。

1.2病史及臨床表現(xiàn)

所有病例均有腮腺和(或)頜下腺腫大，37例有不同程度發(fā)熱，占84.1%;頭痛伴嘔吐11例，占25%;上腹疼痛7例，占15.9%;并發(fā)腦膜腦炎者8例，占18.2%;出現(xiàn)咳嗽癥狀的16例，占36.4%。其中先出現(xiàn)咳嗽癥狀后才出現(xiàn)腮腺腫大者7例，占有咳嗽癥狀的43.8%，先咳嗽0.5～3.5d后才出現(xiàn)腮腺腫大;咳嗽同時(shí)伴隨腮腺腫大的6例，占37.5%;先出現(xiàn)腮腺腫大后有咳嗽癥狀的3例，占18.7%。

1.3輔助檢查

44例外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常32例，12例白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，分類均以淋巴細(xì)胞為主。

1.4診斷

依據(jù)第7版《實(shí)用兒科學(xué)》:(1)有明確的接觸史;(2)腮腺或頜下腺有明顯腫脹;(3)能除外其他原因引起的腮腺腫大。

1.5治療原則

本病目前無(wú)特效療法，主要為對(duì)癥治療。臨床使用干擾素對(duì)縮短病程有一定療效。局部以青黛或如意金黃散調(diào)醋外敷對(duì)縮小腫大的腮腺有一定的作用。近期有資料報(bào)道用穿琥寧注射液用于臨床治療流行性腮腺炎取得良好療效[1]。同時(shí)病人應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸道隔離治療。

2結(jié)果

誤診為上呼吸道感染和急性支氣管炎者5例，其中均發(fā)生在先出現(xiàn)呼吸道癥狀的病例，待出現(xiàn)腮腺腫大表現(xiàn)時(shí)方才明確診斷，同時(shí)進(jìn)行呼吸道隔離治療。發(fā)生并發(fā)癥者作相應(yīng)處理，全部病例均治愈出院。其中有2例以小兒腹瀉收住入院的患兒，后又出現(xiàn)發(fā)熱、腮腺腫大等流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)，追問(wèn)病史均是在住院期間與我院以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)而誤診為急性支氣管炎的流行性腮腺炎患兒密切接觸后所致。

3討論

流行性腮腺炎是小兒較常見(jiàn)的急性呼吸道病毒性傳染病之一，病原為腺腮炎病毒，是一種RNA病毒，屬副粘液病毒。病毒經(jīng)飛沫傳入體內(nèi)，通過(guò)呼吸道大量增殖后進(jìn)入血液循環(huán)，引起病毒血癥，隨之病毒經(jīng)血液至全身各器官引起炎性病變，以腮腺腫脹及疼痛為特點(diǎn)的非化膿性炎癥，本病前驅(qū)癥狀一般不重，表現(xiàn)為體溫中度增高，頭痛、肌痛等，腮腺腫大常為首發(fā)體征，常先見(jiàn)于一側(cè)，然后另一側(cè)也相繼腫大，可有不同程度發(fā)熱，伴有頭痛、乏力、食欲減退等，常引起神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、胰腺炎、心肌炎等器官、系統(tǒng)的并發(fā)癥[2]，也是急性播散性腦脊髓炎的病因之一[3]。在兒科教材或?qū)嵱脙嚎茖W(xué)等相關(guān)文獻(xiàn)中，均未明確提及本癥易伴隨的一些呼吸道癥狀如流涕、咳嗽，而僅提到本病患者為傳染源，自潛伏期末至腮腺腫脹消退時(shí)均有傳染性，無(wú)癥狀型和僅有腦膜腦炎的患者同樣是傳染源，主要通過(guò)空氣飛沫傳播，也可能通過(guò)污染的食物、食具傳播。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)尚未見(jiàn)到流行性腮腺炎伴隨以咳嗽為主要呼吸道癥狀表現(xiàn)的病例報(bào)道。在本組病例收集的44例病例中，最先出現(xiàn)以咳嗽為主要表現(xiàn)的達(dá)7例，并且入院初步診斷誤診發(fā)生率較高，相應(yīng)的隔離處置措施不力，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染傳播，本組病例中有2例未注意與誤診患兒隔離，接觸后出現(xiàn)傳染流行性腮腺炎的情況，雖然臨床通過(guò)積極治療、預(yù)后較好，但臨床仍應(yīng)予以高度重視。本組病例中出現(xiàn)以咳嗽為癥狀表現(xiàn)的病例，考慮可能原因:1)病毒直接侵犯呼吸道出現(xiàn)的非化膿性炎性反應(yīng);2)病毒感染后在體內(nèi)發(fā)生免疫反應(yīng)，刺激呼吸道出現(xiàn)的保護(hù)性反應(yīng)。本組資料表明，(1)學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童發(fā)生本病的幾率高。在臨床工作中，對(duì)發(fā)熱、頭痛及有咳嗽等呼吸道癥狀的患兒應(yīng)詢問(wèn)其是否有流行性腮腺炎患者的密切接觸史及密切觀察有無(wú)腮腺(頜下腺)腫大體征，采取及時(shí)確診或排除本病，從而減輕本病對(duì)患兒的不良損害;(2)冬春季發(fā)病明顯高于秋冬季;(3)部分病例隱匿起病，且先出現(xiàn)咳嗽、呼吸道癥狀后再出現(xiàn)腮腺腫大，需詳細(xì)詢問(wèn)流行病學(xué)病史及仔細(xì)體格檢查結(jié)合發(fā)病季節(jié)應(yīng)考慮到發(fā)生本病的可能。在流行性腮腺炎流行季節(jié)，對(duì)有密切接觸史僅以呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀表現(xiàn)而又不能排除可能患流行性腮腺炎的患兒，要做好必要的隔離措施，避免本病在醫(yī)院內(nèi)的傳染流行。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 慕國(guó)鋒，李云芬. 穿琥寧治療流行性腮腺炎40例臨床療效觀察[J]. 中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2005，12:1122.

[2] 楊錫強(qiáng)，易著文. 兒科學(xué)[M]. 第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 226-227.

[3] 羅平，鐘德平. 急性播散性腦脊髓膜炎12例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，24:137-138.

(收稿日期:2009-02-26)