[摘要] 目的 探討靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)中的意義。方法 按使用靜脈營(yíng)養(yǎng)和不使用靜脈營(yíng)養(yǎng)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)患兒的體重增長(zhǎng)，平均住院天數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 ①使用靜脈營(yíng)養(yǎng)組的早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)較不使用組快;②使用靜脈營(yíng)養(yǎng)組的早產(chǎn)兒平均住院天數(shù)較不使用組短。結(jié)論 靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、改善原發(fā)病、提高其生存質(zhì)量有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;靜脈營(yíng)養(yǎng)

[中圖分類號(hào)] R722 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-55-02

早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，多有吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，攝入的能量常常不能滿足自身生長(zhǎng)發(fā)育的需要。自從新生兒胃腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用以來，大大提高了早產(chǎn)兒的生存率﹑生存質(zhì)量?，F(xiàn)將我科2006年11月～2009年2月新生兒病房早產(chǎn)兒使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2006年11月～2009年2月我科收治的早產(chǎn)兒，其中使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的60例設(shè)為治療組。男36例，女24例，胎齡從28～37-1周;出生體重600～2500g(其中1500g以下20例)，生后日齡30min～2d。合并輕度窒息的有14例，消化道出血的8例，新生兒肺透明膜病12例，新生兒肺炎23例，新生兒硬腫癥3例。同時(shí)選擇同期收住的60例未使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒作為對(duì)照組，兩組相比，性別、日齡、體重及疾病分布等無顯著性差異。

1.2方法

在保暖、供氧、預(yù)防感染等基礎(chǔ)上，兩組原發(fā)疾病給予相應(yīng)治療:對(duì)照組主要以哺乳和靜脈輸注葡萄糖、電解質(zhì)等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，治療組采用外周靜脈營(yíng)養(yǎng)作為營(yíng)養(yǎng)支持，由部分腸道喂養(yǎng)逐步過渡到全胃腸道喂養(yǎng)。(1)液體攝入量:根據(jù)日齡和體重，60～150mL/(kg·d);(2)靜脈營(yíng)養(yǎng)的營(yíng)養(yǎng)成分主要有:6.7%的小兒凡明(氨基酸)和20%的脂肪乳，均從0.5g/(kg·d)開始，每日遞增0.5g/(kg·d)，逐漸可增至最大量3g/(kg·d);葡萄糖溶液:開始量為6～8g/(kg·d)，早產(chǎn)兒可增至16～18g/(kg·d)，糖濃度不超過12.5%;各種電解質(zhì)和微量元素:10%的kdl每100毫升液體中加入不超過1.5mL(3d內(nèi)不補(bǔ)鉀)，安達(dá)美、水樂維他、維他利匹特均為1mL/ kg;根據(jù)液體量加入適量的肝素鈉抗凝。靜脈營(yíng)養(yǎng)由配液中心專人配制，采用輸液泵20～24h內(nèi)均勻泵入。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用(χ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P﹤0.05為有顯著性差異。

1.4監(jiān)測(cè)內(nèi)容

應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)，血糖，總膽紅素、直接膽紅素。應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，每日測(cè)體重一次，監(jiān)測(cè)血糖，記24h出入量;每周復(fù)查一次肝腎功能。有黃疸者連續(xù)監(jiān)測(cè)黃疸情況，以便及時(shí)對(duì)癥處理。

2結(jié)果

60例使用靜脈營(yíng)養(yǎng)患兒，使用時(shí)間為2～10d，使用前后肝功能均無明顯異常。3例使用過程中出現(xiàn)一過性高血糖，調(diào)整輸液速度、輸糖濃度后，恢復(fù)正常，未再發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

使用靜脈營(yíng)養(yǎng)組和非靜脈營(yíng)養(yǎng)組患兒體重比較:治療組有54例體重增加，最多者可增加30g/d，平均每日增加(15.2±0.17)g;4例體重不變，2例下降。而對(duì)照組中僅有27例體重增加，平均每日增加(10.1±0.16)g，28例體重不變，5例下降。治療組每天體重增加均值、住院時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均﹤0.05)。治療組出院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況明顯改善，有90%的患兒體重增加，而對(duì)照組僅有45%的患兒出院時(shí)體重略有增加，大部分患兒體重不增加或降低，疾病恢復(fù)緩慢。見表1。

3討論

早產(chǎn)兒由于生活能力低下，吸吮力差、吞咽反射弱，胃腸功能發(fā)育也較不完善，消化吸收能力差，且易引起胃-食管反流。單純靠喂養(yǎng)提供的熱卡常不能滿足其生長(zhǎng)發(fā)育的需要，如未能獲得維持生理需要的能量，機(jī)體會(huì)動(dòng)用儲(chǔ)存的脂肪、糖原和蛋白質(zhì)來提供熱能，使機(jī)體的抵抗力、修復(fù)力明顯下降。而對(duì)于那些伴隨有呼吸、消化功能障礙不能經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)能量供給不足的早產(chǎn)兒，更容易導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)或能量缺乏，影響對(duì)原發(fā)病的治療和愈后，甚至危及其生命。靜脈營(yíng)養(yǎng)無疑提供了一個(gè)很好的解決途徑。

靜脈營(yíng)養(yǎng)是指機(jī)體代謝和生長(zhǎng)發(fā)育所需的液體、熱卡、礦物質(zhì)和維生素全部(全靜脈營(yíng)養(yǎng))和部分(部分靜脈營(yíng)養(yǎng))由靜脈內(nèi)輸入供給。靜脈營(yíng)養(yǎng)液中的營(yíng)養(yǎng)成分主要包含有小兒氨基酸、脂肪乳、葡萄糖和生長(zhǎng)所需的各種微量元素。小兒氨基酸為支鏈氨基酸，可直接被人體利用，循正常的生理代謝途徑，加速蛋白質(zhì)的合成和組織的修復(fù);我們所使用的脂肪乳劑主要成分為中-短鏈脂肪酸，為非蛋白能量的主要來源，可供給日需總熱卡的40%～50%，以減少蛋白的分解代謝，同時(shí)它還可提供必需的脂肪酸、磷和維生素E等。而各種微量元素的加入，進(jìn)一步提供給早產(chǎn)兒全面合理的營(yíng)養(yǎng)。故靜脈營(yíng)養(yǎng)可供給早產(chǎn)兒所需要的氨基酸、脂肪以及各種微量元素和較充足的熱卡，可使患兒病情改善的同時(shí)，體重也得以不斷增長(zhǎng)。

在我們的報(bào)告中，使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒有54例體重增加，而不使用靜脈營(yíng)養(yǎng)的早產(chǎn)兒中僅有27例體重增加。并且使用靜脈營(yíng)養(yǎng)體重增加的更快，每日體重可增加(15.2±0.17)g，對(duì)照組平均體重增加為(10.1±0.16)g;住院時(shí)間(10d)也要比非靜脈營(yíng)養(yǎng)組(15d)縮短，可見靜脈營(yíng)養(yǎng)對(duì)于早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育、改善原發(fā)病、提高其生存質(zhì)量有較高的應(yīng)用價(jià)值。

雖然靜脈營(yíng)養(yǎng)有很多的優(yōu)點(diǎn)，但是在使用靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)還需要注意以下幾點(diǎn):①早產(chǎn)兒因肝酶不成熟，與脂代謝有關(guān)的酶量少或活力低，可能發(fā)生脂肪超載綜合征[1]。脂肪乳劑輸入過量也可引起高脂血癥，同時(shí)使膽紅素與游離的脂肪酸競(jìng)爭(zhēng)白蛋白，使膽紅素呈游離狀態(tài)。故嚴(yán)重缺氧、重度高膽紅素血癥，忌用靜脈營(yíng)養(yǎng)。而我們?cè)谑褂渺o脈營(yíng)養(yǎng)的過程中，脂肪乳是從小劑量開始，逐漸遞增，故避免了該并發(fā)癥的發(fā)生。②早產(chǎn)兒因胰島素產(chǎn)生量少、遲緩，輸糖濃度不能過高(小于12.5%)，速度不能過快。輸糖速度一般第1周為4～6mg/(kg·min)，第2周可增至12～14mg/(kg·min)[2]，否則輸液過程中易出現(xiàn)一過性的高血糖。③國外有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒，使用靜脈營(yíng)養(yǎng)超過7d，發(fā)生膽汁淤積、慢性肝損傷的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。盡管在我們使用靜脈營(yíng)養(yǎng)過程中，并未有肝功能異常的發(fā)生，但是仍需定期監(jiān)測(cè)肝、腎功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫建華，黃萍，儲(chǔ)松雯，等. 靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎治療中的作用[J]. 臨床兒科雜志，1998，16(2):95.

[2] 湯衛(wèi)紅，姚澤忠，薛錦巖，等. 全胃腸靜脈營(yíng)養(yǎng)在危重新生兒中的臨床作用[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8(1):61.

[3] Baserga MC， Sola A. Intrauterine growth restriction impacts tolerance to total parenteral nutrition in extremely low birth weight infants[J].J Perinatol，2004，24(8):476-481.

(收稿日期:2009-05-11)