[摘要] 目的 探討通心絡(luò)膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 將98例穩(wěn)定型心絞痛患者隨機(jī)分組為通心絡(luò)組50例和對照組48例。對照組采用阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類降脂藥、鈣拮抗劑或硝酸酯類。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊，療程均為12周，比較總有效率、不良反應(yīng)。結(jié)果 心絞痛療效:通心絡(luò)組顯效27例(54.0%)，有效18例(36.0%)，無效5例(10%)，總有效率90%。對照組顯效18例(37.5%)，有效13例(27.1%)，無效17例(35.4%)，總有效率64.6%。心電圖療效:通心絡(luò)組顯效16例(32.0%)，有效28例(56.0%)，無效6例(12.0%)，總有效率88.0%。對照組顯效9例(18.8%)，有效13例(27.0%)，無效26例(54.2%)，總有效率45.8%。2組比較，通心絡(luò)組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且不良反應(yīng)輕微。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛效果明顯，不良反應(yīng)輕微，病人易耐受。

[關(guān)鍵詞]穩(wěn)定型心絞痛;通心絡(luò)膠囊

[中圖分類號] R541.4[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-229-02

冠心病是目前常見和較嚴(yán)重的心血管疾病之一，其嚴(yán)重影響人類健康。隨著人們生活水平提高和壽命的延長，冠心病發(fā)病率呈上升趨勢;穩(wěn)定型心絞痛介入治療效果并不優(yōu)于藥物治療，為此，穩(wěn)定型心絞痛的藥物治療顯得尤為重要。

我院于2007年10月～2008年10月應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛患者共50例，現(xiàn)將臨床治療情況及效果介紹如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

根據(jù)國際心臟病學(xué)會和世界衛(wèi)生組織關(guān)于缺血心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，將確診的穩(wěn)定型心絞痛患者98例，隨機(jī)分為2組，通心絡(luò)組50例，男34例，女16例，年齡34～76(54±5)歲，對照組48例，男33例，女15例，年齡36～75(55±6)歲。以上患者均排除急性冠脈綜合征，嚴(yán)重心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、肝腎功能不全及對通心絡(luò)膠囊過敏者。兩組患者的性別、年齡無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組常規(guī)使用阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、他汀類降脂藥、鈣拮抗劑或硝酸酯類等治療。通心絡(luò)組在上述治療的基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))4粒，每日3次，療程均12周。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療前后心絞痛分級(治療總有效率)心電圖、肝腎功能及血、尿常規(guī)的變化。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)心絞痛評定。按加拿大心臟病學(xué)會的勞力性心絞痛分級標(biāo)準(zhǔn)，改善2級及以上為顯效，改善1級為有效，無改善或加重為無效。(2)心電圖評定。顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常。改善:靜息心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.5mm以上，或主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺達(dá)50%以上或T波由平坦轉(zhuǎn)直立。無改變:靜息心電圖與治療前基本相同。加重:靜息心電圖ST段較治療前下降≥0.5mm，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波加深≥50%或直立T波變平坦，或平坦T波轉(zhuǎn)為倒置。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組在治療12周后比較

心絞痛、心電圖改善情況見表1。

2.2不良反應(yīng)

通心絡(luò)組有2例在服用期間有上腹部不適感，經(jīng)改為餐后服藥后上述癥狀緩解。

3 討論

穩(wěn)定型心絞痛是在冠狀動脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征[2]。而冠狀動脈病變主要以冠狀動脈粥樣硬化為主，先是由冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損而致內(nèi)皮功能障礙，內(nèi)膜增生、增厚，隨后脂質(zhì)在內(nèi)膜沉積而形成冠狀動脈粥樣硬化;在此基礎(chǔ)上又有冠狀動脈痙攣或粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集，血栓形成等而引起心肌供血不足，出現(xiàn)心絞痛等臨床表現(xiàn)[3]。

通心絡(luò)膠囊主要由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成，是多種天然中藥經(jīng)精致加工而成的超微粉膠囊，具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。據(jù)臨床試驗(yàn)證實(shí)，通心絡(luò)膠囊能擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流量，改善心肌供血，從而增加心肌供氧，糾正心絞痛時(shí)心肌氧供失衡;同時(shí)增加左室功能，加強(qiáng)心肌泵血功能而達(dá)到抗心絞痛作用;還能調(diào)節(jié)血脂，延緩冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)展過程[4]。

通心絡(luò)膠囊具有保護(hù)缺血的心肌和減輕血管內(nèi)皮損傷的作用。這與通心絡(luò)膠囊具有較強(qiáng)的氧自由基清除能力，可減輕氧自由基所介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng);具有調(diào)節(jié)免疫炎性因子和內(nèi)皮細(xì)胞間蛋白的能力，可抑制氧化反應(yīng)對抗氧化損傷的作用等有關(guān);以上作用減輕了心肌缺血所致的損傷，保護(hù)心肌缺血后血管內(nèi)皮細(xì)胞的屏障功能和完整性。同時(shí)通心絡(luò)膠囊具有穩(wěn)定冠狀動脈斑塊的作用，也有減輕或預(yù)防左室心肌重構(gòu)和改善心肌微環(huán)境的作用。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊治療穩(wěn)定型心絞痛效果確切，與常規(guī)抗心絞痛藥合用，相互協(xié)同，可提高對穩(wěn)定性心絞痛的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名聯(lián)合專題組. 缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中華內(nèi)科雜志，1981，20(4):254.

[2] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 第6版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:273.

[3] 陳灝珠. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]. 第2版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1467 -1479.

[4] 劉建勛，尚曉泓，王剛，等. 通心絡(luò)膠囊對實(shí)驗(yàn)性心肌缺血、心律失常及實(shí)驗(yàn)性高血脂的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，17(7):425- 428.

(收稿日期:2009-06-02)