[摘要] 目的 探討羥基喜樹堿對(duì)卵巢癌的輔助治療作用及效果。方法 60例晚期卵巢癌患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組30例，術(shù)前術(shù)后規(guī)律化療，對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)(CAP)化療方案，治療組給予(CAP)+羥基喜樹堿化療方案，對(duì)比兩組患者術(shù)前緩解率，手術(shù)切除情況及預(yù)后情況。結(jié)果 治療組手術(shù)前癥狀緩解率為86.7%，腫塊縮小28mm，手術(shù)切除率90.0%，三年生存率40%。對(duì)照組中手術(shù)前癥狀緩解率為60.0%，腫塊縮小13mm，手術(shù)切除率76.7%，三年生存率36.7%，治療組同對(duì)照組間癥狀緩解率，腫塊縮小程度，手術(shù)切除率有顯著差異。結(jié)論 羥基喜樹堿輔助治療卵巢癌，能增加手術(shù)的切除率，改善預(yù)后，提高療效。

[關(guān)鍵詞] 卵巢癌;羥基喜樹堿;化療;預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R737.31 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-24-02

Adjuvant Therapeutic Effect of Hydroxycamptothecin on Ovarian Cancer

LI Changhong

Department of Gynecology，People’s Hospital of Juye County，Shandong 274900，China

[Abstract] Objective To investigate the adjuvant therapeutic effect of hydroxycamptothecin(HCPT) on ovarian cancer. Methods Sixty advanced ovarian cancer patients were randomly divided into experimental group and control group，with 30 patients in each. The patients in both groups received chemotherapy with cyclophosphamide， adriamycin and platinol(CAP)， and besides， the patients of experimental group recieved the treatment with HCPT， and the preoperative remission rate and complete resection of tumor and prognosis in patients of two groups were observed. Results The preoperative remission rate of experimental group was 86.7% and the complete resection of tumorwas 90.0%，the tumor diameter showed a 28mm reduction，and a three-year survival rate was 40%，and those of control group were 60%，76.7% and 36.7% and a 13mm reduction，respectively. There was a significant difference in the preoperative remission rate and complete resection of tumor and tumor diameter decrease between the two groups. ConclusionChemotherapy with HCPT as an adjuvant therapy in ovarian cancer can obtain good therapeutic efficacy，elevate the surgical resection rate and improve prognosis，raising therapeutic efficacy.

[Key Words] Ovarian cancer;Hydroxycamptothecin;Chemotherapy; Prognosis

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率約占女性惡性腫瘤的5%。卵巢癌缺乏特異性癥狀，早期診斷困難，超過半數(shù)病人臨床確診時(shí)已經(jīng)為晚期，部分病人臨床確診后原發(fā)腫瘤已無法切除，應(yīng)用術(shù)前化療，可達(dá)到減小腫瘤病灶目的，使晚期腫瘤病人獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì)，術(shù)后應(yīng)用化療能夠明顯改善卵巢腫瘤病人預(yù)后。本院近年來應(yīng)用CAP+HCPT方案對(duì)卵巢癌患者實(shí)行術(shù)前、術(shù)后化療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本文參與病例共60例，均為本院2001年1月～2005年1月所收住院的卵巢癌患者，年齡最大64歲，最小36歲，平均53歲，均為接受手術(shù)治療病人，按FIGO標(biāo)準(zhǔn)分期[1]，Ⅲ期42例，Ⅳ期28例。病例入選后按住院號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組病人年齡、病情嚴(yán)重程度及文化程度無顯著性差異，具有可比性，并排除具有嚴(yán)重心肺功能障礙者及具有免疫統(tǒng)疾病者。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前化療 兩組病人術(shù)前均給予規(guī)律靜脈化療3周，對(duì)照組給予CAP化療方案(阿霉素70mg/m2， d1環(huán)磷酰胺400mg/ m2，d1~d3;順鉑30mg/m2，d1~d3)，治療組給予CAP+HCPT化療方案(阿霉素70mg/m2，d1環(huán)磷酰胺400mg/m2，d1~d3;順鉑30mg/ m2，d1~d3;HCTP 12mg/m2，d1~d5)，每周期21d，共計(jì)3療程，并依據(jù)癥狀給予止吐、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療，術(shù)前化療結(jié)束后，常規(guī)檢查無手術(shù)禁忌證后行手術(shù)治療。

1.2.2手術(shù)方式手術(shù)范圍全子宮+雙附件+大網(wǎng)膜+闌尾切除術(shù)+盆腹腔轉(zhuǎn)移灶切除，淋巴結(jié)與血管粘連固定者放棄清掃淋巴結(jié)，腫物侵及大血管或固定無法分離者行部分切除，減瘤手術(shù)。

1.2.3術(shù)后化療兩組病人術(shù)后采取腹腔化療結(jié)合靜脈化療，規(guī)律化療10個(gè)療程，腹腔化療3療程，化療周期21~28d，靜脈化療7療程，靜脈化療對(duì)照組采用CAP方案，治療組采用CAP+HCPT化療方案，腹腔化療采取5-FU 1.0g/m2+順鉑80mg /m2，d1，靜脈化療方案同術(shù)前，化療前常規(guī)水化機(jī)體，依據(jù)副反應(yīng)癥狀給予對(duì)癥處理。

1.2.4效果評(píng)價(jià)術(shù)前化療效果評(píng)價(jià)腫瘤CT檢查最大直徑變化，腫瘤完整切除率，臨床癥狀緩解率，臨床癥狀所致的腹痛、腹脹、胸悶、大小便困難等，分為完全緩解、明顯緩解、緩解、無緩解，以病人主訴癥狀及體征為主，術(shù)后效果比較兩組3年生存率。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SSPS11.5軟件完成，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者腫瘤體積縮小程度比較

治療組術(shù)前腫瘤長徑縮小28mm，對(duì)照組腫瘤長徑縮小13mm，兩組間有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術(shù)前臨床癥狀緩解率比較

治療組術(shù)前癥狀緩解率86.7%，治療組60.0%，治療組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.3手術(shù)切除率比較

治療組手術(shù)切除率90.0%，對(duì)照組76.7%，治療組高于對(duì)照組P<0.05)。見表3。

2.4兩組患者術(shù)后生存率比較

治療組術(shù)后3年生存率40.0%，對(duì)照組36.7%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，但兩組間無顯著性差異(P>0.05)。見表4。

3討論

卵巢癌是發(fā)病率第二位的女性生殖器惡性腫瘤，早期缺乏特異性臨床癥狀，當(dāng)有腹脹、腹部腫塊及腹水等癥狀就診時(shí)，腫瘤多已到達(dá)中晚期，臨床治療效果較差，5年生存率不足50%，部分病人就診時(shí)癌腫已經(jīng)盆腔播散或癌腫浸潤周圍組織，腫物固定，無法手術(shù)根治切除。臨床研究顯示[2，3]，術(shù)前化療可殺死對(duì)化療敏感的癌細(xì)胞，使局部腫瘤縮小，增加腫瘤活動(dòng)度，提高手術(shù)切除率，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，并且可及時(shí)清除或抑制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶及亞轉(zhuǎn)移病灶。臨床實(shí)踐證明[4]，對(duì)晚期卵巢癌患者行最大限度地切除腫瘤，達(dá)到理想的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，術(shù)后行足夠療程的化療，能夠明顯提高手術(shù)效果、延長生存時(shí)間，大多患者可以獲得相對(duì)滿意的治療結(jié)果。Cotte等對(duì)81例卵巢癌復(fù)發(fā)和對(duì)化療耐受的患者給予腫瘤細(xì)胞滅減術(shù)和腹腔化療聯(lián)合治療，明顯延長了患者的生存時(shí)間。最大限度地盆腔淋巴結(jié)的清掃可以使早期卵巢癌患者避免術(shù)后化療，使晚期患者延長生存時(shí)間和減少復(fù)發(fā)率。卵巢癌化療多沿用CAP或其改良方案，臨床效果較為肯定，較傳統(tǒng)的CP方案臨床有效率高于5%，但因?yàn)檩^CP方案多應(yīng)用了阿霉素，也存在副作用較多等問題。HCPT是一種核酸合成抑制劑，具有明顯的抗腫瘤活性，臨床用于惡性腫瘤的輔助化療。HCPT可選擇性地抑制拓樸異構(gòu)酶(TOPOL)，形成HCPT-TOPOL復(fù)合體，使DNA發(fā)生斷裂，干擾DNA的復(fù)制[5]，是目前臨床應(yīng)用的唯一一種作用于TOPOL 的抗腫瘤藥物，HCPT作用于細(xì)胞有絲分裂的S期，對(duì)核分裂有抑制作用，阻止細(xì)胞進(jìn)入分裂期。HCPT能夠使移植瘤體的PS2mRNA表達(dá)增高，COX-2mRNA表達(dá)降低，抑制腫瘤體積增大[6]。臨床結(jié)果顯示，常規(guī)化療方案聯(lián)合HCTP，能夠提高療效、減少化療藥物的毒副作用、提高患者生存期[7]。對(duì)本組病例研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前化療CAP+HCPT方案，術(shù)前癥狀緩解率為86.7%，腫塊縮小28mm，手術(shù)切除率90.0%，與對(duì)照組相比具有顯著性差異，說明含HCPT方案能夠更有效地緩解臨床癥狀、縮小腫塊、提高手術(shù)的切除率。3年生存率治療組40.0%，對(duì)照組36.7%，兩組無明顯差異，說明HCPT還不足以影響遠(yuǎn)期生存率，但治療組3年生存率在存活例數(shù)上優(yōu)于對(duì)照組。本文結(jié)果提示，含HCPT的化療方案，能夠提高化療效果，術(shù)前給予含HCPT的化療方案，能夠縮小腫瘤、提高切除率、增加患者手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，具有重要的臨床意義。

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(收稿日期:2009-03-16)