[摘要] 目的 觀察前列地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上前列地爾注射液 10μg加入10%葡萄糖液200mL(糖尿病患者用生理鹽水)靜脈滴注，每日1次。結(jié)果 治療組及對(duì)照組心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組及對(duì)照組心絞痛發(fā)作時(shí)間減少，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，治療組及對(duì)照組在NST、∑ST減少，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，及兩組心電圖改變方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 前列地爾注射液能有效地控制不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀，改善心肌缺血。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾;不穩(wěn)定型心絞痛

[中圖分類號(hào)] R541.4 [中圖分類號(hào)] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)24-121-02

Clinical Observation of Alprostrodil’s Treatment for Unstable Angina Pectoris

MENG He

The 1st People’s Hospital of Horqin District，Tongliao 028000，China

[Abstract] Objective To observe clinical efficacy of Alprostrodil’s treatment for unstable angina pectoris. Methods Conventional treatment is used for the control group; in addition to conventional treatment，intravenous drip of 200ml glucose(diabetes use saline) with 10μg Alprostrodil is used for treatment group once a day. Results The treatment group，compared with control group，the occurrence of unstable angina pectoris is reduced，and the treatment group is better than control group(P<0.05); the time of unstable angina pectoris attack is reduced，and the treatment group is better than control group(P<0.01). NST，∑ST in the treatment group is less than that in control group，so clinical symptoms are improved，and the treatment group is better thancontrol group(P<0.05) in ERG changes. Conclusion Alprostadil injection can control unstable angina pectoris effectively and improve myocardial ischemia.

[Key Words] Alprostadil;Unstable Angina Pectoris

不穩(wěn)定型心絞痛(Unstable angina pectoris，UAP)是臨床上常見(jiàn)的心臟疾病，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)形式之一，是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的一種臨床狀態(tài)，易發(fā)展為急性心肌梗死。選擇適當(dāng)治療對(duì)改善預(yù)后有重要的意義，其發(fā)生機(jī)制與血小板聚集、血栓形成和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂等因素有關(guān)。

我們?cè)诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾治療UAP，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

2007年3月～2008年3月于我院內(nèi)科住院的124例UAP患者，診斷均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除急慢性感染、腫瘤、風(fēng)濕活動(dòng)和各種創(chuàng)傷等，無(wú)嚴(yán)重的原發(fā)性高血壓及嚴(yán)重的肝腎功能損害，無(wú)重度心律失常。

124例UAP患者分為治療組(62例，男35例，女27例)對(duì)照組(62例，男34例，女28例)，兩組在年齡、性別、臨床癥狀、心電圖等比較差異無(wú)顯著性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上前列地爾注射液10μg加入10%葡萄糖液200mL(糖尿病患者用生理鹽水)靜脈滴注，每日1次。常規(guī)治療患者拜阿司匹林100mg口服，日1次;辛伐他汀10mg，日1次;硝酸異山梨酯10mg口服，日3次;美托洛爾25mg口服，日2次;硝酸甘油注射液10mg靜脈滴注，每日1次。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

治療前后分別記錄兩組患者3d心絞痛的發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。常規(guī)記錄心電圖，并記錄12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)數(shù)(NST)和12導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低數(shù)值的總和(∑ST)。

臨床癥狀改變判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:同等勞累程度不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50～80%;無(wú)效:減少不到50%或加重。

心電圖改變判斷標(biāo)準(zhǔn):顯效:心電圖恢復(fù)正常;有效:缺血性ST-T下降治療后回升0.05mm以上，但未達(dá)正常，或主要導(dǎo)聯(lián)T波倒置恢復(fù)達(dá)50%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷?無(wú)效:治療前后無(wú)變化或加重

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較與組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)比較(表1)

2.2兩組心絞痛發(fā)作時(shí)間比較(表2)

2.3兩組NST、∑ST比較(表3)

2.4兩組臨床癥狀方面比較(表4)

2.5兩組心電圖改變方面比較(表5)

3討論

UAP是臨床常見(jiàn)的心臟疾病，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的表現(xiàn)形式之一，包括穩(wěn)定型勞力性心絞痛以外的其他各型心絞痛。由于UAP病情變化多端，既可逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，也可能迅速進(jìn)展為急性心肌梗死，文獻(xiàn)報(bào)道有15%以上的急性心肌梗死由UAP發(fā)展而來(lái)，因此UAP正確診治，具有極重要的臨床意義。

UAP的發(fā)生機(jī)制包括:①血管斑塊破裂、出血誘發(fā)局部血小板聚集和血栓形成;②血管內(nèi)膜損傷或斑塊破裂誘發(fā)血管收縮或痙攣;③斑塊因脂質(zhì)浸潤(rùn)而急劇增加，使血管腔狹窄明顯加重導(dǎo)UPA。因此，對(duì)UPA患者及時(shí)進(jìn)行擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊等治療[1]，可控制心絞痛發(fā)作及防止AMI的發(fā)生。

前列地爾注射液其主要有效成分為前列腺素E1，前列腺素E1(PEG1)是人體各組織細(xì)胞均能合成的具有調(diào)節(jié)細(xì)胞功能的物質(zhì)，是前列素大家族的一員，作用廣、活性強(qiáng)。其抗心絞痛的作用機(jī)制是:①擴(kuò)張血管作用:前列腺素E1通過(guò)擴(kuò)張動(dòng)脈，減輕心臟后負(fù)荷;通過(guò)擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，還通過(guò)增加腎血流量，促進(jìn)利尿排鈉，減少容量負(fù)荷，這些作用有利于降低心肌耗氧量及糾正心衰。前列腺素E1通過(guò)擴(kuò)張冠狀血管，特別是狹窄的冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流，改善心肌缺血，增加供氧而緩解心絞痛[2];②抑制兒茶酚胺釋放:前列腺素E1作用于腎上腺素能神經(jīng)突觸前膜，抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素。已知大量?jī)翰璺影穼?duì)心血管有毒性作用，因此，前列腺素E1可降低兒茶酚胺的心血管效應(yīng);③降低血液黏度、抗凝、使血管再通。前列腺素E1是強(qiáng)烈的血小板解凝劑[3]，抑制紅細(xì)胞聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，抑制血栓素A2的合成，防止血栓形成[4，5];④抑制血管平滑肌增生，降低血脂，提高動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，達(dá)到抑制動(dòng)脈粥樣斑塊的形成[6];⑤減少自由基的生成，抑制了再灌注時(shí)自由基引發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，阻止組織損傷。

本研究結(jié)果顯示，加用前列地爾后治療組患者心絞痛的每天發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、NST、∑ST均比僅應(yīng)用常規(guī)治療的對(duì)照組患者每天發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時(shí)間縮短，差異有顯著性。故UAP患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液更能有效地控制不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀，改善心肌缺血，值得臨床推廣。

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(收稿日期:2009-04-07)