摘要: 世界衛(wèi)生組織于2001年頒布《國際功能、殘疾與健康分類》。國際和國內(nèi)不同行業(yè)均在積極研究其應用的方案。本文通過分析ICF的理論與方法，探討了其在身體功能與結構、活動與參與、環(huán)境因素等方面對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)模式的培養(yǎng)目標、內(nèi)容等的啟示。

關鍵詞: ICF孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)模式啟示

一、《國際功能、殘疾與健康分類》

1.從《國際殘疾分類》到《國際功能、殘疾與健康分類》

隨著康復事業(yè)的發(fā)展和國際范圍內(nèi)對殘疾人事業(yè)認識的不斷深入，專業(yè)人員發(fā)現(xiàn)1980年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的《國際殘疾分類》(International Classification of Impairment，Disabilities and Handicaps，ICIDH)存在忽略主觀障礙和環(huán)境重要性的不足。因此從1996開始WHO制定了新的殘疾與健康分類體系——《國際功能、殘疾與健康分類》(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)，并在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會上予以通過。此后，ICF在世界各地的健康和殘疾相關領域中得到越來越廣泛的運用。

2.ICF的理論模式

ICF是WHO應用于與衛(wèi)生有關領域的分類系統(tǒng)之一。它的最終目的是要建立一種統(tǒng)一的、標準化的術語系統(tǒng)，以對健康狀態(tài)的結果進行分類提供參考性的理論框架。

建立在社會模式基礎上的ICF，是從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘疾性作為一種社會性問題。它認為殘疾性是個體的特性和社會環(huán)境共同形成的一種復合狀態(tài)。因此，對殘疾問題的管理要求有社會行動，要求改造環(huán)境，以使殘疾人充分參與社會生活。

3.ICF的基本特征

ICF是由專家和殘疾人士共同制定的。它的內(nèi)容反映了功能與殘疾的7個方面的基本特征:①廣泛性，它可以應用于不同健康狀態(tài)的人;②平等性，強調(diào)包括殘疾人在內(nèi)的不同健康狀態(tài)的個體在參與社會生活時，均應平等;③準確定義;④使用中性詞語;⑤結構與功能分離，將身體結構與功能缺損分開處理;⑥用中性詞“活動”代替“殘疾”;⑦用“參與”代替“殘障”。

4.ICF的應用范圍

ICF的應用范圍十分廣泛，它可以應用于保健、保險、社會保障、就業(yè)、人權、科學研究、制定計劃和政策、教育和訓練以及經(jīng)濟和人類發(fā)展的各個領域。具體可應用在數(shù)據(jù)采集和編碼的統(tǒng)計工具，測量健康狀態(tài)的結果、生活質(zhì)量或環(huán)境因素的研究工具，用于評定的臨床工具，制定社會政策的工具和用于課程設計、確定認知和社會行動需要的教育工具上。

二、人才培養(yǎng)模式

1.人才培養(yǎng)模式的涵義

人才培養(yǎng)模式是指在一定的現(xiàn)代教育理論、教育思想指導下，按照特定的培養(yǎng)目標和人才規(guī)格，以相對穩(wěn)定的教學內(nèi)容和課程體系，管理制度和評估方式，實施人才教育的過程的總和。它實際上就是要回答兩個問題:一是培養(yǎng)什么樣的人;二是怎樣培養(yǎng)這樣的人。

人才培養(yǎng)模式貫穿于人才培養(yǎng)的各個環(huán)節(jié)。從學校、學科(或?qū)I(yè))和課程三個層面可分為宏觀人才培養(yǎng)模式、學科或?qū)I(yè)層面人才培養(yǎng)模式和微觀人才培養(yǎng)模式。

2.孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)模式的基本要求

培養(yǎng)特殊教育一線的孤獨癥專業(yè)人才，應該培養(yǎng)具有一定科學研究能力的應用型人才。因此，應根據(jù)社會的需要，充分利用自身辦學條件，并根據(jù)具體課程，采取科學的培養(yǎng)方式培養(yǎng)適應孤獨癥教育需要的專門人才。

三、《國際功能、殘疾與健康分類》對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

1.ICF對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)目標的啟示

ICF已經(jīng)使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、殘疾人事業(yè)的發(fā)展實現(xiàn)了國際接軌。它揭示了個體在特定領域的功能是健康狀況和背景性因素(即環(huán)境和個人因素)間交互作用和復雜聯(lián)系的結果。因此，為適應康復發(fā)展的需要，孤獨癥專業(yè)人才的培養(yǎng)目標應為培養(yǎng)德、智、體、美、勞等方面全面發(fā)展的，具有現(xiàn)代生物、心理、社會醫(yī)學康復理念，能夠從事孤獨癥康復的復合型、應用型人才。

2.ICF“身體功能和結構”類目對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

目前孤獨癥研究還未有明確的證據(jù)表明，孤獨癥個體在身體結構上存在特異性的變化。因此，ICF“身體功能和結構”類目中與孤獨癥密切相關的是其身體功能領域的分類。其具體為精神功能、感覺功能與疼痛、發(fā)聲和言語功能3個方面。(1)精神功能方面包括:①整體精神功能中的意識功能、定向功能、智力功能、整體心理社會功能、氣質(zhì)和人格功能、能量和驅(qū)力功能、睡眠功能;②特殊精神功能中的注意力功能、記憶功能、心理運動功能、情感功能、知覺功能、思維功能、高水平認知功能、語言精神功能、計算功能、序列復雜動作精神功能、自身體驗和時間體驗功能。(2)感覺功能與疼痛方面包括:視及其相關功能、聽和前庭功能、輔助感覺功能、疼痛。(3)發(fā)聲和言語功能方面包括:發(fā)聲功能、構音功能、言語的流暢和節(jié)奏功能、替代性發(fā)聲功能等。

以往對孤獨癥專業(yè)人才進行培養(yǎng)時，往往注重從孤獨癥的癥狀學角度促進其對孤獨癥具體表現(xiàn)的掌握，如:社會交往障礙、言語交流和溝通障礙、重復刻板的行為和興趣、智力障礙等。因此，專業(yè)人才在理解孤獨癥時，通過的是對孤獨癥障礙的掌握而不是功能的不足。這種學習方式往往在實際工作中會使專業(yè)人員面對個體時，用以往學到的知識去直接衡量個體是否滿足診斷的條件，從而使診斷的結果帶有主觀性和片面性，從而得出過于單一的是或非的結論。

ICF的身體功能類目提示對孤獨癥專業(yè)人才進行培養(yǎng)時，除了要求其掌握癥狀學的各種特征外，同時應對孤獨癥的具體的功能特點進行充分的了解。

3.ICF“活動與參與”類目對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

ICF“活動與參與”類目的9個子類目均與孤獨癥密切相關即學習和應用知識、一般任務和要求、交流、活動、自理、家庭生活、人際交往和人際關系、主要生活領域、社區(qū)社會和公民生活。目前孤獨癥專業(yè)人才掌握和運用的綜合性康復手段主要是國際普遍運用的應用行為分析療法(Applied Behavioral Analysis，ABA)、結構化教學(Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children，TEACCH)。這兩種方法主要是從技能掌握的角度對孤獨癥個體進行康復，著眼點往往比較局限，對孤獨癥個體的長遠發(fā)展考慮不足，不利于其可持續(xù)性和全面發(fā)展。

ICF的“活動與參與”類目提示對孤獨癥專業(yè)人才進行培養(yǎng)時，應綜合考慮目前現(xiàn)有的所有針對孤獨癥康復的方法，從“活動與參與”類目的各個分類角度進行干預手段的綜合知識掌握。

4.ICF“環(huán)境因素”類目對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的啟示

ICF“環(huán)境因素”類目中的5個子類目均與孤獨癥密切相關，包括用品和技術、自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變、支持和相互聯(lián)系、態(tài)度、服務體制和政策。在目前孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)過程中，有關環(huán)境因素對孤獨癥的積極作用的教育內(nèi)容基本處于零散的知識點介紹狀態(tài)之中。ICF“用品和技術”子類目提示在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)中，應充分讓其了解有利于孤獨癥個體回歸正常社會生活的個人生活用品、通信用品、教育用的用品及文化、娛樂及體育的用品。ICF“支持和相互聯(lián)系”、“態(tài)度”2個子類目提示在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)中，其應該掌握不同的角色個體(如:大家庭、朋友、同伴、鄰居、社區(qū)成員、處于權威地位的人、處于從屬地位的人、個人護理提供者和個人助手、陌生人、馴養(yǎng)的動物、衛(wèi)生專業(yè)人員、其他專業(yè)人員)在孤獨癥康復過程中所能起的積極作用和消極作用，從而避免不良因素的發(fā)生，促進積極作用的發(fā)揮。ICF“服務、體制和政策”子類目提示在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)中還應注重各種相關政策、法規(guī)的知識掌握，如:社會保障的服務、體制和政策;衛(wèi)生服務、體制和政策;教育和培訓的服務、體制和政策;勞動和就業(yè)的服務、體制和政策等。

5.ICF對孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的其他啟示

ICF是綜合分析身體、心理、社會和環(huán)境的系統(tǒng)性工具。因此在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的過程中，應充分注重學生整體觀念的建立，使其充分認識到孤獨癥回歸社會是孤獨癥個體功能提高、孤獨癥個體活動和參與能力增強及社會和環(huán)境的支持力度增大3個方面綜合作用的結果。

在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的評估類課程的教學內(nèi)容中應引入ICF的理論。除以往的診斷評估類教學內(nèi)容和發(fā)展性評估教學內(nèi)容外，還應補充功能性評估、活動和參與能力評估、社會和環(huán)境狀況評估3個方面的教學內(nèi)容。

ICF作為一種標準化和國際化的分類工具，它在開展特殊教育跨地域、跨文化和跨行業(yè)的研究中必將起到越來越重要的作用，因此在孤獨癥專業(yè)人才培養(yǎng)的科學研究類課程中，也應引入ICF理論，使其能適應未來科學研究發(fā)展的需要。

本文是南京特殊教育職業(yè)技術學院2008年度青年教師專項課題“孤獨癥兒童學校適應能力及教育對策研究”的成果之一。