李彩霞 郭麗 劉麗霞

自制含漱液對頭頸部腫瘤放療口腔黏膜炎的效果及護理觀察

李彩霞 郭麗 劉麗霞

目的觀察自制含漱液防治口腔黏膜放療反應(yīng)的效果并探討其護理方法。方法將105例頭頸部惡性腫瘤患者隨機分為觀察組55例和對照組50例，觀察組放療期間用自制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜間含漱，8次/d，每次約10 ml，含漱時間3～5 min，然后緩慢飲下或吐出；對照組用生理鹽水漱飲方法相同。結(jié)果觀察組口腔黏膜反應(yīng)程度顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(=16.830，P<0.05)。結(jié)論自制含漱液可以明顯減輕頭頸部腫瘤放療患者口腔黏膜反應(yīng)，在此類患者的護理中起重要作用。

頭頸部腫瘤放射；治療口腔黏膜反應(yīng)；護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本科于2009年1月至2012年12月共收治頭頸部惡性腫瘤患者105例，其中惡性淋巴瘤35例，鼻咽癌33例，上頜竇癌16例，喉癌8例，腮腺癌6例，口咽癌4例，頰黏膜癌3例。男60例，女45例，年齡在24～79歲之間，平均年齡56歲。均采用6MV直線加速器放療，2Gy/次，5次/周，GTV照射量DT(60～70)Gy/(6～7)周，頸部預(yù)防量DT50Gy/5周。將患者隨機分為觀察組55例及對照組50例。

1.2方法

1.2.1配制含漱液 5%碳酸氫鈉125 ml、2%利多卡因15 ml、慶大霉素32萬U、地塞米松20 mg、維生素B125 mg加入生理鹽水500 ml中混勻，制成自制含漱液。對照組采用同等量生理鹽水。

1.2.2使用方法 觀察組放療期間用自制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜間含漱，8次/d，每次約10 ml，含漱時間3～5 min，然后緩慢飲下或吐出；對照組用等量生理鹽水，含漱方法同前。

1.2.3口腔黏膜反應(yīng)的評估 從放療開始至治療結(jié)束后1周，每日檢查患者口腔黏膜反應(yīng)情況并記錄，如紅腫程度，潰瘍大小、發(fā)生部位、數(shù)目、出現(xiàn)時間、愈合時間等詳細(xì)資料。每周監(jiān)測口腔pH值2次。按WHO口腔炎的分級標(biāo)準(zhǔn)[1]進行評估：口腔黏膜明顯充血、水腫、紅斑、輕度疼痛為Ⅰ度；斑點狀潰瘍形成，中度疼痛，可進食為Ⅱ度；潰瘍明顯，重度疼痛僅能進流質(zhì)食物為Ⅲ度；口腔黏膜有較多大面積潰瘍伴膿性分泌物，重度疼痛，不能進食為Ⅳ度。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進行檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組55例患者均能耐受，順利完成整個放療過程，對照組有3名患者出現(xiàn)嚴(yán)重口腔黏膜反應(yīng)，不能耐受，未達(dá)到根治量被迫終止放療。兩組比較，口腔反應(yīng)發(fā)生程度觀察組顯著輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義( =16.830，P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔黏膜反應(yīng)程度比較(例)

注：χ2=16.830，P=0.002

3 護理

3.1放射前指導(dǎo)及口腔護理 保持口腔清潔，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，要求所有患者戒煙酒[2]。放療前先治療齲齒、牙周病，拔除松動的牙齒，以防引起放射性骨髓炎[3]，經(jīng)常清水漱口，特別是每餐后。每日睡前氟牙膏、軟毛牙刷，刷牙動作輕柔小心。忌用牙簽剔牙，多飲開水，保持口腔濕潤。

3.2心理護理 原發(fā)病及放療反應(yīng)常使患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理[4]，應(yīng)經(jīng)常與患者交流，了解其心理狀態(tài)，向患者解釋口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生與放射線損傷有關(guān)，但經(jīng)過積極的治療和護理癥狀可逐漸減輕。進行心理疏導(dǎo)，幫助他們克服焦慮、恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。同時取得家屬的配合共同關(guān)心愛護患者。

3.3飲食護理 指導(dǎo)患者合理飲食，進食高熱量、高蛋白、多維生素，易消化軟食，如魚類、蛋類、家禽類、豆制品、牛奶，以及新鮮的蔬菜、水果。食物以微溫或涼為宜，避免過熱、過冷、過甜、過酸、過咸及粗糙食物，戒煙酒及辛辣、腌制、油炸食品，防止加重對口腔黏膜的刺激。

3.4自制含漱液的應(yīng)用及護理 治療前對患者隨機分組，觀察組于放療開始時即開始自制含漱液于每餐前10 min、餐后、睡前及夜間含漱，8次/d，每次約10 ml，含漱時間3～5 min，然后緩慢飲下或吐出；對照組用等量生理鹽水，含漱方法同前。從放療開始至治療結(jié)束后1周，每日檢查患者口腔黏膜反應(yīng)情況并記錄，如紅腫程度，潰瘍大小、發(fā)生部位、數(shù)目、出現(xiàn)時間、愈合時間等詳細(xì)資料。每周監(jiān)測口腔pH值2次。

4 討論

放射治療是頭頸部腫瘤的主要治療手段，口腔黏膜損傷是最常見的急性放射性毒副反應(yīng)[5]，口腔黏膜反應(yīng)不僅給患者帶來身體上的痛苦，而且還影響患者治療的信心，嚴(yán)重時影響進食，引起電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏，甚至中斷放療[6]，放療過程中口腔黏膜的護理非常重要。根據(jù)日常工作自制含漱液應(yīng)用于防治放射性口腔黏膜反應(yīng)取得良好療效。口腔黏膜為復(fù)層扁平上皮,更新速度較快，對射線具有較高的敏感性[7]。放療時口腔黏受照后容易產(chǎn)生急性黏膜炎，主要表現(xiàn)為紅斑、假膜、糜爛、潰瘍等，其損傷機制主要與電離輻射作用與口腔組織產(chǎn)生的一系列生物化學(xué)反應(yīng)有關(guān)，如線粒體及細(xì)胞核氧化磷酸化受抑制，導(dǎo)致細(xì)胞代謝障礙或能源不足；核酸與核蛋白分子機構(gòu)改變和代謝障礙,引起細(xì)胞增殖、分化及其調(diào)控機能和細(xì)胞形態(tài)改變，以引起細(xì)胞死亡;蛋白質(zhì)、糖和脂肪代謝紊亂，造成細(xì)胞功能異常等。另外，由于唾液腺在照射范圍內(nèi)，受放射損傷后口腔的唾液分泌減少，易出現(xiàn)口腔潰瘍。也有學(xué)者認(rèn)為口腔炎的發(fā)生與口腔唾液pH值的變化有密切關(guān)系，隨著放射劑量的增加，唾液腺分泌的唾液量也逐漸減少，口腔粘液分泌增加，同時粘液淀粉酶活性也隨著放射量的增加而增高，分解糖類，口腔的酸度增加。除Ⅰ度口腔炎的患者pH值屬正常外，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度口腔唾液pH值在5.3～6.5之間，有利于細(xì)菌的大量繁殖。因此，含漱液中加入5%碳酸氫鈉以維護口腔正常pH值，抑制細(xì)菌生長、繁殖?？谇火つし磻?yīng)是頭頸部腫瘤放療中必然發(fā)生的不良反應(yīng)，如何保證整個放療過程的順利完成是護士義不容辭的責(zé)任。必須通過各種方式和途徑，做好患者的思想工作，取得患者和家屬的支持。深入了解放療過程可能出現(xiàn)的狀況，正確評估觀察，采取積極有效的護理措施，從而配合醫(yī)療工作，最大程度的緩解放射反應(yīng)。

[1] 張靈.自制漱口液治療放療化療后口腔反應(yīng).中華護理雜志，2000, 35 (12) :715.

[2] 盧秀芳，張玲芳，陸婷,等.放射性口腔黏膜炎的護理研究進展.實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2009,5(9):119-122.

[3] 張惠蘭.腫瘤病人護理.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:313-316.

[4] 高必秀.鼻咽癌放療病人的健康教育.護士進修雜志，2001,16(1):40-41.

[5] 谷銑之,殷蔚伯,潘國英,等.腫瘤放射治療學(xué).第2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:470.

[6] 李德和.自制漱口液治療放射治療后口腔黏膜反應(yīng)療效觀察.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2002,11(4):286.

[7] 王中和.放射線殺滅癌細(xì)胞.上海:世界圖書出版公司,2005,8:62.

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