張偉紅　王威巖　欒瑞芝

[關(guān)鍵詞]健康教育;卒中

[中圖分類號(hào)]R193 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-107-02

腦卒中即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的腦血管意外,是一組急性起病的腦血液循環(huán)障礙疾病,以其高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率嚴(yán)重危害人類的健康,給病人、家庭及社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān),嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。近年來,國(guó)內(nèi)外學(xué)者主張盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,護(hù)士在康復(fù)過程中的地位顯得越來越重要。這就要求護(hù)士及時(shí)更新護(hù)理理念,將健康教育作為護(hù)理事業(yè)的重要組成部分,提高各項(xiàng)護(hù)理技能,通過與病人交談、示范教育等多種方式來滿足病人對(duì)健康知識(shí)的渴求,使得護(hù)理工作計(jì)劃有條不紊地進(jìn)行[1]。

1 對(duì)象與方法

對(duì)2007年1-12月神經(jīng)科收治的腦卒中病人112例(其中腦出血29例,腦梗死83例)進(jìn)行了階段性的健康教育,并取得了良好的效果。所有病人通過健康宣教獲得了康復(fù)基本知識(shí),樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合肢體康復(fù)和治療。其中85.7%病人的肢體康復(fù)取得了一定效果,肌力由原來的0級(jí)上升至3級(jí)或4級(jí)。

2 健康教育的實(shí)施

2.1 入院教育

向病人及家屬介紹病室環(huán)境、主管護(hù)士、主治醫(yī)生、請(qǐng)假探視制度等,在與病人交談的過程中,給病人一種安全感和信任感,有助于增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心,也有助于病人更好地配合治療,爭(zhēng)取早日康復(fù)[2]。

2.2 康復(fù)時(shí)機(jī)

目前一致認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)及早進(jìn)行,訓(xùn)練越早機(jī)體功能恢復(fù)越好?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為,早期功能康復(fù)護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中的并發(fā)癥和減少腦卒中的發(fā)生是行之有效的。腦卒中患者在生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止24h后可進(jìn)行康復(fù)治療[3]。

2.3 腦卒中康復(fù)護(hù)理

腦卒中早期肢體功能鍛煉采取綜合康復(fù)療法,是以神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)為主的運(yùn)動(dòng)療法。通過與病人交談,解除其思想顧慮,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,以便更好地協(xié)助治療師做好康復(fù)工作。

2.3.1 飲食指導(dǎo):飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)調(diào)整為高蛋白、低糖低鹽低脂肪、清淡易消化食物。輔助進(jìn)食時(shí)讓病人取半坐位,將少量食物由病人健側(cè)放入口中,以利下咽。如病人吞咽困難者則以半流質(zhì)飲食為宜,并防止嗆咳,食后漱口避免食物殘留在口腔。無吞咽功能者則留置胃管,定量流食,定期換管。

2.3.2 日常生活護(hù)理:因病后常出現(xiàn)肢體癱瘓,病人在心理上一時(shí)難以承受,尤其是大小便不能自理病人。當(dāng)想起病前身體健康時(shí)生活自如時(shí),強(qiáng)烈的對(duì)比使其心理失衡,產(chǎn)生悲觀、失望情緒。故日常生活護(hù)理非常重要,安排一個(gè)舒適、安靜、方便的休養(yǎng)環(huán)境,以減輕久病者心身疲憊感,減少行動(dòng)不便者的煩惱和沮喪。護(hù)士和家人與病人融洽相處、氣氛和諧,并對(duì)病人多多進(jìn)行開導(dǎo)是很好的心理支持。

2.3.3 防止并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.3.1 壓瘡的預(yù)防:腦中風(fēng)患者由于肢體癱瘓,病后長(zhǎng)期臥床,身體局部組織易形成壞死,后果嚴(yán)重,解除受壓部位是切斷惡性循環(huán)的關(guān)鍵。應(yīng)首先保持床面干燥、平整、無渣屑;定時(shí)翻身;對(duì)骨突部位放置氣圈或棉墊,使易受壓部位懸空;保持皮膚干燥清潔,衣服被褥應(yīng)及時(shí)更換;定時(shí)按摩受壓部位,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。

2.3.3.2 防止肺部感染:腦卒中患者并發(fā)吸入性肺炎,與年齡大、意識(shí)障礙、吞咽功能障礙、臥位不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[4],保持呼吸道通暢及應(yīng)用有效抗生素治療,進(jìn)行相關(guān)的知識(shí)宣教及專科的護(hù)理非常重要。應(yīng)多翻身叩背咳痰,保持室內(nèi)空氣流通,注意口腔清潔,防止食物、水誤吸入氣管。

2.3.3.3 防止泌尿系感染:目前認(rèn)為[5],盡量減少外源性(機(jī)械性)膀胱沖洗,對(duì)清醒病人,鼓勵(lì)其多飲水,多排尿,進(jìn)行生理性膀胱沖洗;加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,保持尿道口干燥、清潔。

2.4 出院指導(dǎo)

腦卒中病人一般康復(fù)后都會(huì)有或多或少的后遺癥,而且康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。這就要求護(hù)士給予必要的指導(dǎo),病人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持良好的心態(tài),合理的膳食,適度的康復(fù)鍛煉,定期復(fù)查,指導(dǎo)注意事項(xiàng),及早發(fā)現(xiàn)疾病先兆。

健康教育不僅是患者的健康需求,也是護(hù)理人員在護(hù)理工作中滿足患者健康需求,并強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)知識(shí),增加護(hù)患溝通的過程。護(hù)士除完成治療工作外,還應(yīng)扮演咨詢、指導(dǎo)、教育的角色,給住院患者提供適當(dāng)?shù)闹С?、健康教育和建議等,以幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生原因及其治療、護(hù)理措施。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)卒中患者對(duì)疾病的預(yù)防和自我保護(hù)意識(shí),為患者早日回歸家庭社會(huì),打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

[1] 孫俊娟.心梗患者的健康教育[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2004,1(1):56-57.

[2] 劉桂英,葉寶霞,陳洪波,等.健康教育在病房護(hù)理中的實(shí)施[J].醫(yī)院管理雜志,2004,2(9):72.

[3] 《腦卒中綜合規(guī)范治療臨床(內(nèi)科)診治研究方案》協(xié)作組.規(guī)范治療急性腦卒中顯著降低患者住院病死率[J].中華神經(jīng)科雜志,2005,38(1):17-21.

[4] 趙敏.腦卒中后并發(fā)吸入性肺炎的原因分析及護(hù)理[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2005,8(3):112.

[5] 潘麗英,湯云.膀胱沖洗對(duì)留置導(dǎo)尿患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(10):873.

(收稿日期2009-06-31)