曾　紅

[關(guān)鍵詞]老年;腦梗死;糖尿病;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-080-02

腦梗死是神經(jīng)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,其致殘率和死亡率較高,患病率也正逐年上升。糖尿病易引起糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂,是腦梗死重要的危險(xiǎn)因素,而高血糖又可進(jìn)一步加重梗死后的腦損害。研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后36.3%-53%患者血糖水平增高,并與缺血性腦損傷程度有相關(guān)性[1]。由于老年糖尿病患者并發(fā)腦梗死,常常病程較長(zhǎng),且合并多種并發(fā)癥,病情較復(fù)雜。因此,對(duì)并發(fā)糖尿病的急性腦卒中患者進(jìn)行密切的觀察,加強(qiáng)心理護(hù)理,指導(dǎo)合理飲食、用藥,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),幫助患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)提高患者生活質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù),進(jìn)而回歸社會(huì)、家庭的意義重大。實(shí)施護(hù)理時(shí)要根據(jù)腦梗死合并糖尿病患者的特點(diǎn),重視針對(duì)原發(fā)病的護(hù)理。筆者通過(guò)近年來(lái)對(duì)腦梗死合并糖尿病患者的臨床綜合護(hù)理,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2008年2月-2009年8月共收治腦梗死合并糖尿病患者48例,其中男28例,女20例;年齡56-75歲,平均65.2歲。主要臨床表現(xiàn)為不同程度的頭痛、頭暈、肢體麻木、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等。全部病例均符合1999年WHO關(guān)于糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并經(jīng)CT或MRI確診。

1.2 治療方法

全部病例均給予降糖藥物或胰島素、降顱壓藥物、腦細(xì)胞活化劑,給予抗凝、擴(kuò)張血管藥物改善微循環(huán),并控制飲食、預(yù)防和控制感染、健康宣教、功能鍛煉、心理護(hù)理等。

1.3 轉(zhuǎn)歸

經(jīng)綜合治療47例有不同程度的好轉(zhuǎn)或康復(fù)出院,1例因病情復(fù)雜死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 健康教育

住院期間,除對(duì)患者定期舉行糖尿病健康教育外,還應(yīng)該耐心細(xì)致進(jìn)行一對(duì)一的肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練的積極意義及對(duì)病人生存質(zhì)量的影響,努力取得家人的信任與合作。針對(duì)患者及其家屬和陪護(hù)人員,有計(jì)劃、有針對(duì)性為每位患者建立低血糖預(yù)防手冊(cè),對(duì)具體內(nèi)容反復(fù)講解與強(qiáng)調(diào),使患者及陪護(hù)人員充分重視低血糖的危害。

2.2 嚴(yán)密觀察血糖變化

老年糖尿病患者,反應(yīng)較遲鈍,對(duì)血糖偏低的耐受性差;而且由于腦卒中患者意識(shí)不清,語(yǔ)言表達(dá)較差,也容易發(fā)生低血糖現(xiàn)象。一旦血糖過(guò)低,腦組織缺糖、缺氧,嚴(yán)重者甚至可能引起不可逆的腦組織損害,因此對(duì)老年糖尿病患者血糖控制的要求可適當(dāng)放松,采用短效或速效胰島素,使血糖維持在6-10 mmol/L之間為宜。在應(yīng)用胰島素時(shí)應(yīng)注意密切監(jiān)測(cè)血糖,要隨病人病情、血糖變化隨時(shí)調(diào)整劑量,在餐前及夜間要多巡查病房,注意觀察患者生命體征變化。如患者出現(xiàn)心悸、出冷汗、面色蒼白、饑餓等反應(yīng)時(shí),應(yīng)立即停用降糖藥物,輕者食用糖水、水果等,重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖[4]。

2.3 飲食護(hù)理

根據(jù)患者進(jìn)食情況、意識(shí)障礙程度,除遵醫(yī)囑給患者計(jì)算熱卡分配餐飲外,還應(yīng)改進(jìn)食物形態(tài)?；杳曰颊邞?yīng)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食,加菜泥和菜汁,避免純淀粉、米湯汁等易使血糖驟升的流汁。有咀嚼和吞咽功能障礙者應(yīng)給半流質(zhì),防止誤吸,對(duì)神志清楚、咀嚼功能正常者,應(yīng)給高纖維素飲食,防止便秘。進(jìn)餐要準(zhǔn)時(shí)、定量,伴有高血脂癥、高血壓者應(yīng)低鹽飲食,禁食動(dòng)物脂類,昏迷患者胃腸攝入不足時(shí),可靜脈補(bǔ)充熱卡。

2.4 心理護(hù)理

向患者介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)環(huán)境,解除患者的陌生感,并關(guān)心患者之間的溝通,了解患者的心理需要,給予解釋和疏導(dǎo),取得患者的信任。尤其患病早期患者常出現(xiàn)性情急躁,血壓升高,導(dǎo)致病情加重。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者,了解其思想顧慮,耐心解答患者提出的問(wèn)題,及時(shí)告知他們病情及預(yù)后,講解該病的相關(guān)知識(shí),保持情緒穩(wěn)定對(duì)控制血糖、血壓,預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的意義。

2.5 口腔及預(yù)防褥瘡的護(hù)理

糖尿病患者免疫力低下,口腔黏膜易被細(xì)菌感染,為了減少口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖,可用漱口液漱口。對(duì)伴有意識(shí)障礙及吞咽困難患者要及早鼻飼,并做好口腔護(hù)理。保持床鋪清潔、平整及皮膚干燥,并勤翻身按摩,避免骨骼隆突處長(zhǎng)期受壓,尤其對(duì)潛在性皮膚損害要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)護(hù)理[5]。

2.6 康復(fù)訓(xùn)練

患者病情穩(wěn)定后,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)視患者的年齡、性格、愛(ài)好、病情特點(diǎn)選擇安全、簡(jiǎn)便的肢體功能訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式。長(zhǎng)期體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì),改善肌糖原的氧化代謝,使最大攝氧量增加,肌肉活動(dòng)能力增強(qiáng),鍛煉可使肥胖患者的體重減輕,胰島素的受體數(shù)可上升。相反,長(zhǎng)期休息可引起胰島素抵抗及葡萄糖耐量減低。鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸,降低血清甘油三酯,極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇,提高高密度脂蛋白膽固醇,這樣極有利于糖尿病腦梗死患者的防治。運(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一。康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要循序漸進(jìn),如肢體訓(xùn)練,要先進(jìn)行被動(dòng)鍛煉,再協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng),然后讓患者進(jìn)行力所能及的生活活動(dòng),并對(duì)患者的每一個(gè)進(jìn)步都給予肯定與鼓勵(lì)。

參考文獻(xiàn):

[1] Cheah J.Development and implementation of a clinical pathway programme in acute care general hospital in singapore[J].Int Qual Health Care,2000,12(5):403-412.

[2] World Health Organization.Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consulation.Geneva:World Health Organization,1999.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[4] 楊淑貞.糖尿病合并腦梗死的預(yù)防分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(3):89.

[5] 陳光玲.老年糖尿病患者合并重癥腦梗死的護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥,2007,27(4):80.

(收稿日期2009-07-21)