丁 茜

[摘要] 目的 探討老年白血病合并糖尿病患者化療的護(hù)理。方法 對(duì)19例患者進(jìn)行心理護(hù)理,飲食護(hù)理,正確監(jiān)測(cè)血糖變化,預(yù)防感染,保護(hù)靜脈血管,健康教育等全面護(hù)理。結(jié)果 通過有效護(hù)理,患者順利完成化療。結(jié)論 對(duì)老年白血病合并糖尿病患者化療的全面護(hù)理,有利于患者順利完成化療,減少并發(fā)癥發(fā)生,從而促進(jìn)其生活質(zhì)量提高。

[關(guān)鍵詞] 老年;白血病;糖尿病;化療;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-134-02

白血病是一種起源于造血前干細(xì)胞的惡性腫瘤,在體內(nèi)廣泛浸潤,損害骨髓正常造血功能[1]。老年人由于主要臟器功能退化,免疫功能減弱,合并糖尿病時(shí)更增加了易感因素?；熓前籽≈委煹囊环N手段,針對(duì)老年人的生理病理和心理特點(diǎn),嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理措施,進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理是化療成功的保證?，F(xiàn)將2007-2008年在我院進(jìn)行治療的19例老年白血病合并糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)回報(bào)如下。

1臨床資料

老年白血病患者19例,男12例,女7例,年齡60-86歲,平均66歲。白血病診斷按FAB分型診斷,其中慢性粒細(xì)胞性白血病3例,慢性淋巴細(xì)胞性白血病2例,急性粒細(xì)胞性白血病5例,急性早幼粒細(xì)胞性白血病5例,急性單核細(xì)胞性白血病4例,糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),白血病化療前確診糖尿病3例,均為非胰島素依賴型,白血病化療過程中出現(xiàn)16例,其中胰島素依賴型7例,非胰島素依賴型9例。

2心理護(hù)理

白血病的治療是一個(gè)漫長的過程,糖尿病是一種終身性疾病[2],隨著病情的發(fā)展而導(dǎo)致的各種并發(fā)癥,給患者及家人在經(jīng)濟(jì)和心理上造成很大壓力,長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)問題和化療副反應(yīng),給患者帶來沉重思想負(fù)擔(dān),做好細(xì)致的心理護(hù)理是幫助患者順利完成化療的前提。應(yīng)充分認(rèn)識(shí)老年人的心理生理特點(diǎn),多提供與家人在一起的時(shí)間,取得家人的支持和理解。護(hù)理人員多與患者談心,了解其性格習(xí)慣,心理需要及實(shí)際困難,生活上多關(guān)心患者,可以適當(dāng)提高聲音,俯身,減慢說話速度或和由其熟悉的家人轉(zhuǎn)達(dá),以達(dá)到有效溝通,消除顧慮。對(duì)首次化療的患者,應(yīng)采用患者及家人易懂的語言介紹化療的目的、過程、以及可能出現(xiàn)的毒副作用及應(yīng)對(duì)措施,介紹治療成功的病例,采用積極的暗示,使患者保持樂觀,配合治療。

3飲食護(hù)理

老年白血病患者由于消化系統(tǒng)功能不同程度減退,同時(shí)化療藥物產(chǎn)生的惡心、嘔吐等嚴(yán)重影響了患者的正常飲食。由于糖尿病患者一般情況下規(guī)律飲食是其基礎(chǔ)治療方法,因此主食提倡粗制米、面,適當(dāng)雜糧。少食多餐,多食易消化吸收的蛋白質(zhì)食物,如雞蛋、魚類、肉類、豆制品,禁食生冷、堅(jiān)硬、帶刺食物。但白血病患者是高消耗性疾病,有些患者還需要大量激素治療,所以一方面合理調(diào)配飲食結(jié)構(gòu),另一方面用胰島素控制血糖,以改善患者營養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)抵抗力。對(duì)重癥或化療反應(yīng)嚴(yán)重不能進(jìn)食的患者,應(yīng)輸入足夠液體及營養(yǎng),以保證必須熱量,又根據(jù)輸入的葡萄糖量及時(shí)對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整[3]。

4正確監(jiān)測(cè)血糖的變化

首先向患者說明定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的重要性,有的患者誤認(rèn)為少進(jìn)食可以控制血糖,少喝水可以控制尿量,其實(shí)不對(duì),相反,白血病患者進(jìn)食少,熱量攝取不足,不能滿足機(jī)體需要,喝水少,抗腫瘤藥物代謝產(chǎn)物積聚體內(nèi),加重化療副反應(yīng),也不利于血糖控制。因此必須幫助患者糾正以上錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),白血病合并糖尿病患者通過用胰島素或口服降糖藥治療,這些藥物劑量的調(diào)節(jié)需要參造血糖及尿糖的變化,一般化療前或化療期間每日三餐前30分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次,必要時(shí)晚間增加1-2次。發(fā)現(xiàn)血糖值超出正常范圍,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生對(duì)癥處理。同時(shí)仔細(xì)觀察患者的癥狀和體征,詢問進(jìn)食情況,如頭暈、心悸、惡心、四肢發(fā)涼等為低血糖癥狀;如頭痛嗜睡、深呼吸、爛蘋果味、血壓下降等為酮癥酸中毒癥狀。

5預(yù)防感染

由于老年患者各種器官功能衰退,而化療又使白細(xì)胞減少,免疫功能抑制,導(dǎo)致抵抗力下降,合并糖尿病更增加了易感因素。除在護(hù)理中更加注意加強(qiáng)無菌操作,嚴(yán)格消毒制度。還應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①保持病室空氣流通,每日紫外線消毒半小時(shí),減少不必要人員探視。②加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防口腔感染。密切觀察口唇、口腔黏膜的色澤、完整性,有無血皰、潰瘍。根據(jù)情況增加漱口及口腔護(hù)理的次數(shù)?？梢杂?.5%蘇打水或用生理鹽水250ml加慶大霉素16萬U交替漱口,每日3-4次;或用制霉菌素50萬U含服,每日3次。已發(fā)生口腔潰瘍并疼痛較甚者,可用慶大霉素24萬U、0.2%利多卡因5ml加入生理鹽水500ml中,早晚及三餐后含漱。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,保持床單元清潔干燥,勤換內(nèi)衣,及時(shí)清除皮屑。便后及時(shí)擦洗干凈,保持肛周清潔干燥,防止?jié)裾詈腿殳彴l(fā)生。

6靜脈血管的保護(hù)

老年患者血管脆性高,感覺遲鈍,尤其是當(dāng)伴發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變時(shí),應(yīng)密切觀察化療的副反應(yīng)及藥物外滲情況,并指導(dǎo)家人配合觀察。①輸注藥物前,應(yīng)先了解藥性、酸堿度、配伍禁忌及常見副反應(yīng)。②輸注藥物時(shí),應(yīng)選擇彈性好、粗、直的血管,輸注時(shí)可用生理鹽水做先導(dǎo)注射,確定無誤后再注射化療藥物。發(fā)生藥物外滲時(shí),要立即停止輸注,給予硫酸鎂冷敷,用地塞米松5mg加利多卡因5ml局部封閉。③深靜脈置管的患者,穿刺處每周消毒2-3次,滲出多或汗液多時(shí)及時(shí)更換敷料,保持穿刺處清潔干燥,每天用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,導(dǎo)管保留時(shí)間不宜過長,原則上化療結(jié)束即拔出導(dǎo)管。

7健康宣教

首先教會(huì)出院患者進(jìn)行自我保護(hù),如不去人多易感的地方,注意保暖預(yù)防感冒,外出帶口罩預(yù)防呼吸道感染;定期門診復(fù)查血糖、尿糖、血常規(guī);注意飲食控制,胰島素依賴者教會(huì)患者自己皮下注射胰島素的相關(guān)技能及注意事項(xiàng),值得注意的是白血病患者血小板低,凝血機(jī)能差,注射胰島素要掌握好深淺,拔針后按壓3-5分鐘。注射胰島素及口服降糖藥后按時(shí)進(jìn)食,根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)返院進(jìn)行化療。

參考文獻(xiàn):

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:359-360.

[2] 黃穩(wěn)靜.急性白血病并發(fā)糖尿病護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(11):1246.

[3] 孟凡菊.白血病合并糖尿病患者的護(hù)理.職業(yè)與健康,2005,21(10):1656-1657.

(收稿日期2009-11-02)