王春民　王常鑫　王常榮

摘要：目的：觀察運(yùn)用手法復(fù)位外固定治療閉合性鎖骨骨折。方法：對(duì)132例鎖骨骨折患者運(yùn)用膝頂復(fù)位法配合膝頂肘壓法復(fù)位，再以斜肩加后“∞”字式交替纏繞法固定。結(jié)果：所有患者均達(dá)近解剖復(fù)位，外觀無(wú)畸形，觸診無(wú)明顯骨性突起，骨折愈合良好。結(jié)論：運(yùn)用本方法治療閉合性鎖骨骨折，患者恢復(fù)快，痛苦小，效果好。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；中醫(yī)；手法復(fù)位；外固定

中圖分類號(hào)：R826.68文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197(2009)05-0094-01

鎖骨骨折是臨床上較為常見上肢骨折，多發(fā)生于兒童及青壯年。經(jīng)過(guò)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和研究探索，筆者2000-2009年對(duì)成年鎖骨骨折采用患肢牽引、膝頂肘壓、牽引雙肩的方法，糾正短斜及橫斷型重疊移位，以斜肩加后“∞”字外固定的方法治療，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組病例共132例，男103例，女29例；年齡最小15歲，最大63歲，平均41歲。其中短斜型99例，橫斷型33例，所有病例均為無(wú)血管、神經(jīng)損傷的閉合性鎖骨骨折，傷后就診時(shí)間最短3h，最長(zhǎng)3d。

1.2整復(fù)方法

以右側(cè)為例?；颊呷∽?，一助手一足踏于凳后緣，膝頂住患者背部正中，雙手握其雙肩外側(cè)，向后徐徐牽引，使患者挺胸、肩部后伸。術(shù)者站于患者對(duì)側(cè)，左手握住患者右手徐徐抬起使上肢外展并向上屈肘，此時(shí)術(shù)者的右足踏于凳上，膝部頂住患者患側(cè)腋窩部，左手挽住患者右手，同時(shí)用左肘壓住患者彎曲的肘部，以杠桿原理向外上方牽引，與背部助手同時(shí)用力以糾正重疊移位的骨折斷端；同時(shí)，術(shù)者用右手的拇指、食指、中指分別捏住兩骨折端，在骨折端推按，調(diào)整正、側(cè)方移位，使之復(fù)位。

待將骨折移位整復(fù)好后，囑另一助手代替術(shù)者用右手壓住患側(cè)肘部于術(shù)者膝上，左手握患者腕部，保持右臂外展90°位置。這時(shí)術(shù)者用圓柱形分骨墊擠住鎖骨內(nèi)、外側(cè)骨折端，上壓一方形棉墊，用膠布固定，再壓一內(nèi)襯脫脂棉或毛巾的硬紙板做的半月形軟夾板，大小以覆蓋鎖骨內(nèi)、外兩端為宜，兩側(cè)腋窩用毛巾折疊三層做襯墊，以自制10～12cm寬棉布繃帶用斜肩加后“∞”字纏繞法固定。具體操作：繃帶自患側(cè)肩上方經(jīng)背后由健側(cè)腋下繞于胸前，再經(jīng)患側(cè)肩上方繞患側(cè)腋窩，從后向前繞，以此斜肩式固定法纏繞，接著由背后從健側(cè)腋下向前穿過(guò)經(jīng)肩前上方，由背后經(jīng)患側(cè)腋下向前至患側(cè)肩上方，用后“∞”字固定方法纏繞，兩種方法交替纏繞10-12層為宜，松緊度以患肢無(wú)麻木、疼痛和皮膚蒼白或發(fā)紺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常等壓迫癥狀為度。以此方法固定6-8周，期間每周定期復(fù)查1次。

2結(jié)果

本組132例，經(jīng)1-2次手法復(fù)位，固定6-8周，配合服用配方中藥，均達(dá)近解剖復(fù)位，外觀無(wú)畸形，觸診均無(wú)明顯骨性突起，骨折全部愈合。隨訪4-12個(gè)月，患者通過(guò)功能鍛煉，患側(cè)上肢活動(dòng)及肌力均恢復(fù)正常，肩關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，功能正常。

3討論

鎖骨骨折以中1／3及中、外1／3連接處最為多見，完全性骨折的近端因受胸鎖乳突肌的牽拉而向上、后方移位，遠(yuǎn)端因肢體重量及胸大肌牽拉向前、下、內(nèi)側(cè)移位，形成斷端短縮重疊移位。鎖骨骨折后采用手法整復(fù)普遍原則是沿移位成角的原路退回，其復(fù)位比較其它肢體骨折較為困難，原因是鎖骨遠(yuǎn)、近端都有韌帶和肌肉相連并與相對(duì)固定的肩關(guān)節(jié)和胸部相連，無(wú)多大的活動(dòng)范圍，因此對(duì)于短斜型及橫斷型重疊移位者，糾正移位較為困難。

在各類教科書中提到膝頂復(fù)位法屬于牽引與對(duì)抗?fàn)恳姆椒?，向后上的扳提的作用力較大，而向外的牽引力較弱，往往因遠(yuǎn)側(cè)骨折端向外的牽引力不夠，影響手法復(fù)位。因此，筆者在應(yīng)用膝頂復(fù)位法整復(fù)的同時(shí)，配合膝頂肘壓法，運(yùn)用杠桿原理向外牽引遠(yuǎn)端骨折端，解決了用膝頂法對(duì)骨折遠(yuǎn)端牽引力不夠的問(wèn)題，從而使復(fù)位較為容易。鎖骨處于皮下，在整復(fù)過(guò)程中手感即可了解骨折對(duì)位情況，但復(fù)位時(shí)切忌手法粗暴，以防骨折斷端傷及鎖骨下神經(jīng)及血管或刺破皮膚造成嚴(yán)重后果。

鎖骨骨折經(jīng)手法整復(fù)后，充分的固定仍是非常重要的，特別是外固定。筆者結(jié)合多年I臨床經(jīng)驗(yàn)，首先用內(nèi)外分骨墊提擠住骨折端內(nèi)外兩側(cè)，上壓一方型墊，以防鎖骨斷端向內(nèi)、外及上方移位，再用半月形紙板墊連肩內(nèi)、外扣住后，以布帶斜肩加后“∞”字式交替纏繞固定10-12層，達(dá)到有效固定骨折斷端，防止再次移位的目的。因采用外固定方法治療骨折，患者主動(dòng)性較大，所以就需要患者充分配合，治療期間，盡量避免上肢抬舉過(guò)高，睡眠時(shí)應(yīng)仰臥，取半臥位。骨折整復(fù)固定后，要經(jīng)常檢查外固定的松緊度及小壓墊是否有效，如有不適，隨時(shí)調(diào)整。

手法復(fù)位治療鎖骨骨折，患者痛苦小、恢復(fù)快，可免去手術(shù)帶來(lái)的副損傷及二次手術(shù)的痛苦，但有一定的適應(yīng)證，開放性骨折或合并血管神經(jīng)損傷的骨折、粉碎性骨折及有喙鎖韌帶斷裂的鎖骨外端或外1／3有移位的鎖骨骨折應(yīng)選擇開放復(fù)位內(nèi)固定治療。兒童多為橫斷或青枝骨折，因幼兒有較強(qiáng)的塑型能力，用患肢懸吊加斜肩式固定3-4周即可。

責(zé)任編輯曾楚華