黃曉波　佟秉權(quán)

（雙鴨山市中醫(yī)院,黑龍江，雙鴨山，155100）

【關(guān)鍵詞】替硝唑；干槽癥

【中圖分類號】R781.4【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0132-01

干槽癥是纖維蛋白溶解性牙槽炎，是撥牙術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上絕大多數(shù)發(fā)生于下頜第三磨牙撥除術(shù)后，其發(fā)病率國內(nèi)報告為10％左右。其發(fā)病機理至今尚未完全明確，近年來研究發(fā)現(xiàn)與厭氧菌感染有關(guān)。因此，自2005年7月以來，筆者試用替硝唑片用于下頜阻生智齒撥除術(shù)后干槽癥的預(yù)防，經(jīng)臨床觀察。療效滿意。

1材料和方法

1.1病例選擇2005年7月～2007年12月門診撥除下頜阻生齒患者138例，手術(shù)在冠周及根周急性炎癥受到控制下進行，排除有嚴(yán)重全身感染。系統(tǒng)性疾病、中途停止治療或改用其它抗生紊以及1周內(nèi)服用其它抗生紊的患者，其符合標(biāo)準(zhǔn)的病例125例，男53例、女72例；左下8牙61例、右下8牙64例，年齡在21～53歲之間。按就診次序隨機分成A、B、C、3組，3組患者其麻醉與手術(shù)方法按阻生法手術(shù)常規(guī)進行。

1．2試驗用藥和用藥方法

1．2．1試驗藥物A組：交沙霉京片劑(200mg／片)；B組：替硝唑片劑(500rag／片)；C組：給予去痛片6片。

1．2．2用藥方法交沙霉素口服4次／d，每次200mg；替硝唑片，首日頓服2．0g，第2、3日各頓服1．0g；去痛片，口服2次／d。每次1片；以上藥物囑飯后半小時服用。試驗采用單盲法，囑患者堅持術(shù)后用藥3天，勿用其它藥物及治療措施。

1．3復(fù)診術(shù)后除常規(guī)撥牙醫(yī)囑外，囑患者若2日后仍有疼痛請來院就診，否則5日后復(fù)診。記錄用藥后的副反應(yīng)。

2結(jié)果

2.1干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)撥牙2～3天后撥牙創(chuàng)面仍有持續(xù)性疼痛且逐漸加重，并常向耳顳部，下領(lǐng)區(qū)或頭頂放射，服用一般止痛劑無效；檢查撥牙創(chuàng)面牙齦組織暗紅腫脹，牙槽窩內(nèi)無血凝塊、牙槽骨暴露，表面常有灰白色假膜覆蓋，且有腐臭味。

2．2結(jié)果125例隨訪患者中，A組42例，B組41例，C組42例?？梢钥闯觯珹、B、C3組之間結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理表明，A組和C組之間差異不顯著，反映交沙霉紊片對預(yù)防干槽癥不明顯；而B組和C組之間有顯著意義，反映了替硝唑片對預(yù)防于槽癥有明顯效果。

3討論

干槽癥是撥牙術(shù)后常見的并發(fā)癥，近來研究發(fā)現(xiàn)與革蘭氏陰性梭形桿菌和產(chǎn)黑色素類桿菌，埃肯菌有關(guān)，其產(chǎn)黑色素類桿菌產(chǎn)生多種毒性物質(zhì)和溶解性酶類，致纖維蛋白溶解，而發(fā)生纖維蛋白溶解性牙槽炎，此學(xué)說為目前較為確切且為人們所接受的病因。傳統(tǒng)的干槽癥預(yù)防方法著重于減少術(shù)中創(chuàng)傷、保護血凝塊、預(yù)防感染。有報道于牙槽窩內(nèi)放置藥物，或填塞明膠海綿等來預(yù)防干槽癥，但任何填塞物對創(chuàng)口愈合均不符合生理要求，在一定程度上易造成延遲愈合；還有人主張術(shù)前、術(shù)后用漱口藥含漱，或全身應(yīng)用抗生素預(yù)防，但效果不理想。本組應(yīng)用交沙霉毒片，效果不顯著，從而得到證實。替硝唑片為硝基瞇瞇類衍生物，是繼發(fā)現(xiàn)甲硝唑能有效地控制口腔厭氧菌感染以后的更新?lián)Q代產(chǎn)晶。近年來。臨床應(yīng)用范圍逐漸擴大。廣泛用于各科預(yù)防和治療厭氧菌感染。其作用機理為藥物透過微生物細胞后。破壞DNA鏈或抑制其合成，與同類藥相比具有血藥濃度高，療效好，療程短等特點。筆者根據(jù)替硝唑片強力抗厭氧菌的作用，以及其具有口服吸收迅速、完全、體內(nèi)利用濃度高，有效濃度持續(xù)時間長的特點，將替硝唑用于撥牙后預(yù)防干槽癥，經(jīng)臨床觀察確實起到預(yù)防作用，大大減少了干槽癥的發(fā)生率(僅為2．44％)。在用藥的病員中，除少數(shù)有惡心、厭食外，未見特殊副作用，且停藥后均自行消失。因此，筆者認(rèn)為替硝唑片在撥牙術(shù)后預(yù)防干槽癥的發(fā)生方面，不失為一種用藥方法簡便，毒副作用少，耐受性好，臨床療效顯著的首選藥物。

(收稿日期：2009.01.10)