劉　婷

（濟(jì)南市中康盛診所，山東，濟(jì)南，250000）

【關(guān)鍵詞】兒科；呼吸道；感染；對策

【中圖分類號】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0134-01

兒科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。由于兒童處于不斷生長發(fā)育的階段，各器官組織、各項(xiàng)生理功能尚未成熟，個體差異、性別差異和年齡差異較大，疾病種類及其臨床表現(xiàn)、診斷與治療與成人存在較大差別。隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展,抗感染藥物品種不斷增多,其濫用呈上升趨勢,兒科也不例外。兒童，特別是在嬰幼兒時期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)育尚不健全，對許多藥物的代謝、排泄和耐受性較差，加之醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，新藥不斷涌現(xiàn)，藥物的適應(yīng)證、禁忌證及用法、用量不斷更新，因此，根據(jù)患兒的年齡、體質(zhì)、病情等情況，選擇適當(dāng)?shù)乃幬?、用藥途徑和用藥劑量在兒童疾病治療中顯得尤為重要。以下是兒科臨床中存在的抗感染藥使用誤區(qū)及中藥對策,與同仁們切磋,以促進(jìn)抗感染藥物的合理應(yīng)用。

1用藥誤區(qū)及對策

1.1誤區(qū)一：應(yīng)用抗生素指征不明發(fā)熱、咳嗽是兒童疾病常見癥狀,可由多種原因引起,包括感染性與非感染性。誤區(qū)之一,不管病情輕重,在沒有明確診斷之前使用抗生素,有些一開始即使用第3代頭孢菌素類抗生素。例如:毛細(xì)支氣管炎多由合胞病毒所致,對其治療應(yīng)以抗病毒藥和對癥處理為主,有繼發(fā)感染者再加用抗生素。而對輕癥及一般患兒不應(yīng)使用抗生素。

1.2誤區(qū)二：病原體不明擅用抗生素在感染所造成的疾病中,病原菌可能為病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等等。誤區(qū)之二,在病原體不明的情況下,擅用抗生素?，F(xiàn)在感染病毒所致的發(fā)熱、腹瀉較為多見,不同抗生素對不同細(xì)菌、支原體、衣原體等的敏感性也有很大差異,臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)小兒病史、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)狀況,結(jié)合必要的輔助檢查作出診斷,明確病原體,再確定是否需用抗生素,使用何種抗生素,標(biāo)準(zhǔn)是該治療是否有利于或無助于兒童康復(fù)。

1.3誤區(qū)三：聯(lián)用抗生素存在缺陷由于沒有嚴(yán)格掌握抗生素聯(lián)用的指征,存在聯(lián)用缺陷。應(yīng)在下列情況下才考慮聯(lián)用抗生素,諸如:有嚴(yán)重感染或混合感染;病原菌不明或單一抗生素不能控制;較長期應(yīng)用抗生素細(xì)菌有產(chǎn)生耐藥性可能者;聯(lián)合用藥可使毒性較大的藥物劑量得以減少等。聯(lián)用時應(yīng)注意藥物間的相互作用等等。

2中醫(yī)用藥對策

兒科呼吸道感染單純進(jìn)行抗感染的治療，難于見效，必須整體調(diào)整患兒體質(zhì)與抗御疾病的能力，才能獲效?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”經(jīng)驗(yàn)證明中醫(yī)中藥在兒科感染病的治療上有很大的優(yōu)勢。呼吸道感染患兒多有食少納差、面黃、多汗、口渴、通便異常（包括便溏、干結(jié)、便秘）、睡眠不良、舌苔花剝（地圖舌），不耐寒涼、易感外邪等肺衛(wèi)不固，脾腎虛弱的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為：脾主運(yùn)化水谷精微，為后天之本，四季脾旺不受邪，一旦脾虛則健運(yùn)失司，脾氣失旺，水谷運(yùn)化吸收受阻，外邪易乘，體質(zhì)虛羸，各種病證就會出現(xiàn)，后天之本受損，久病可以及腎，出現(xiàn)發(fā)育落后，甚至影響智力發(fā)育；脾與肺為母子關(guān)系，母病及子，脾氣虛弱水谷精微之氣不能上注于肺，導(dǎo)致肺氣不足，“嬌肺易遭傷”“天地之寒熱傷人也，感則肺先受之”，肺氣虛弱外邪最易乘虛而入，使肺失清肅，產(chǎn)生咽痛、咳嗽、流涕、喘息的癥狀。因此中醫(yī)根據(jù)患兒邪正消長變化，辨證施藥：按照祛邪、扶正、固本、強(qiáng)體的順序，增強(qiáng)患兒免疫力，以達(dá)到減輕減少復(fù)發(fā)的效果。

3用法和用量誤區(qū)及對策

3.1誤區(qū)一：不考慮藥物濃度與抗菌效果及毒副作用當(dāng)前抗菌藥物的濫用現(xiàn)象較為突出，對一般感冒、發(fā)熱患兒不究其原因就首先使用抗生素。在應(yīng)用抗生素方面正確的做法應(yīng)當(dāng)是在病原學(xué)診斷后及時調(diào)整治療方案，選用窄譜、低毒的藥物來完成治療。如需聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)以療效好、副作用小為原則，為防止累積毒性作用，嚴(yán)禁聯(lián)合使用對同一器官均有毒性的抗生素，如頭孢唑啉與丁胺卡那霉素都具有較重的腎毒作用，應(yīng)盡量避免聯(lián)合使用。青霉素類抗生素為半衰期快速消除類抗生素，這類抗生素由于在體內(nèi)消除快，欲維持合適的血藥濃度及給藥次數(shù)，應(yīng)每日2～4次。

3.2誤區(qū)二：抗生素給藥時間不當(dāng)在現(xiàn)實(shí)中存在著抗生素不合理配伍現(xiàn)象，有的處方雖無不合理配伍現(xiàn)象，卻存在給藥時間不當(dāng)。主要集中在靜脈滴注的處方中。在使用輸液抗生素處方中多為一天一次給藥，而絕大部分抗生素的半衰期在8～12h之間，一天一次的靜滴給藥，在超過12h時間內(nèi)，抗生素的血藥濃度低于有效濃度，很顯然抗生素對細(xì)菌的殺滅不是連續(xù)有效的，相反，細(xì)菌對抗生素的耐藥卻是有機(jī)可乘的。

3.3誤區(qū)三：給藥途徑不當(dāng)在現(xiàn)存處方中，大多數(shù)使用輸液方式給藥，嬰幼兒由于血管細(xì)小，重復(fù)穿刺相當(dāng)普遍，這在很大程度上會給嬰幼兒造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，久之會產(chǎn)生一種條件反射-怕上醫(yī)院，到醫(yī)院不是來減少痛苦，而是來受折磨。更何況，輸液是有創(chuàng)傷給藥，如操作不當(dāng)，可能造成某些經(jīng)血傳播疾病的感染。因此，呼吁廣大醫(yī)護(hù)人員重視合理配伍抗生素，同時還應(yīng)正確把握抗生素的給藥時間，并盡量減少輸液等有創(chuàng)傷給藥，多給口服抗生素，以保證殺菌的連續(xù)性和有效性。

4中醫(yī)方法對策

4.1對策一：提前預(yù)防針對以上誤區(qū)，中醫(yī)對策是利用中醫(yī)熏蒸療法以及食療方法，增強(qiáng)兒童的自我免疫能力，減少和預(yù)防呼吸道感染，以避免藥物的毒副作用。

4.2對策二：患期調(diào)理利用食療方式提高患兒的自我免疫能力?；疾∑陂g，多給患兒提供容易消化、調(diào)節(jié)脾胃的食物，盡量提高患兒的自身免疫功能。

4.3對策三：后期清毒近幾年呼吸道感染的孩子特別多，有的孩子反復(fù)的發(fā)燒，西醫(yī)治表不治本，愈后容易復(fù)發(fā)。中醫(yī)有一個理論叫病后余毒未清，就是表面的熱退了，但是余毒沒有清理干凈，像這種情況就是復(fù)發(fā)的潛在因素，如果余毒沒有清理干凈，那么過幾天有點(diǎn)風(fēng)吹草動就又發(fā)病了。我想尤其到病的后期應(yīng)該用中醫(yī)來調(diào)理一下，從調(diào)理全身狀態(tài)入手，清理余毒，病就好了，現(xiàn)在很多人都這樣治療，療效是不錯的。プ苤，兒科用藥是一個非常值得研究和探討的領(lǐng)域。作為兒科醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該樹立高尚的醫(yī)德，努力鉆研專業(yè)技術(shù)，提高兒科用藥水平，促進(jìn)兒童健康成長。

(收稿日期：2009.01.11)