孟慶滿　袁麗娟

（河北寬城滿族自治縣醫(yī)院,河北,寬城,067600）

【摘要】目的：觀察舒巴坦/頭孢哌酮治療慢性支氣管炎革蘭陰性菌（G-菌）感染的臨床療效。方法：將60例慢性支氣管炎合并G-菌感染的患者，隨機(jī)分為舒巴坦/頭孢哌酮治療組和頭孢他啶對照組。結(jié)果：舒巴坦/頭孢哌酮治療組30例患者，總有效率93.3%，細(xì)菌清除率90%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%；頭孢他啶對照組30例患者，總有效率73.7%，細(xì)菌清除率73.3%，不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%。結(jié)論：舒巴坦/頭孢哌酮對慢性支氣管炎G-菌感染的患者療效好，副作用少。

【關(guān)鍵詞】舒巴坦/頭孢哌酮；慢性支氣管炎；革蘭陰性菌

【中圖分類號】R562.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0120-01

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2004年5月～2008年12月我院門診病人，經(jīng)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、痰涂片及痰培養(yǎng)診斷為慢性支氣管炎革蘭陰性菌感染的患者60例，男42例，女18例；年齡38～82歲，平均64±13歲；病史3～20年，平均16年。除外肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺間質(zhì)纖維化及肺癌并感染者。并隨機(jī)分為舒巴坦/頭孢哌酮治療組和頭孢他啶對照組，舒巴坦/頭孢哌酮治療組30例，男22例，女8例，平均64±13歲，頭孢他啶對照組，男20例，女10例，年齡63±13歲。

1.2 治療方法 單獨(dú)使用舒巴坦/頭孢哌酮（1：1）2g溶于0.9%NS 100ml靜脈滴注，每12h 1次，連用10天；頭孢他啶2g溶于0. 9%NS 100ml靜脈滴注，每12h 1次，連用10天。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療前后觀察患者癥狀、體征變化、胸片變化，行血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查（痰涂片+痰培養(yǎng)）。

1.4 療效判斷 根據(jù)1998年衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為痊愈、顯效、進(jìn)步和無效4級評定。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及X線胸片與病原學(xué)4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)中1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；進(jìn)步：用藥后病情有所好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效：用藥72h后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。痊愈和顯效合計(jì)為有效。細(xì)菌學(xué)療效按細(xì)菌清除（治療后無致病菌生長）、未清除（治療后原致病菌仍存在）來評定。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后癥狀、體征、血常規(guī)、X線胸片變化情況 兩組患者年齡與性別分布差異無顯著性（P>0.05），病情與病程差異亦無顯著性（P>0.05），舒巴坦/頭孢哌酮組體溫轉(zhuǎn)正常2.1±1.3天，頭孢他啶組要體溫轉(zhuǎn)正常5.6±1.8天，兩組患者體溫轉(zhuǎn)正常天數(shù)差異有顯著性（P<0.05）。舒巴坦/頭孢哌酮組咳嗽、咳痰癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)的平均時(shí)間4.1±2.8天，頭孢他啶組6.4±2.8天，差異有顯著性（P<0.05）。舒巴坦/頭孢哌酮組肺內(nèi)濕啰音消失或明顯好轉(zhuǎn)為3.3±2.2天，頭孢他啶組5.34±2.8天，差異有顯著性(P<0.05)。舒巴坦/頭孢哌酮治療組血常規(guī)30例中28例（占93.3%）用藥前白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高于正常，其中用藥7天后恢復(fù)正常者25例（占83.3%），頭孢他啶組30例中26例（占86.7%）用藥前白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞高于正常，其中用藥7天后恢復(fù)正常者22例（占73.3%）,差異有顯著性(P<0.05)。X線胸片治療組30例治療前雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)者24例，單側(cè)6例，7天后24例明顯吸收好轉(zhuǎn)（占80%），頭孢他啶組治療前雙側(cè)肺紋理增強(qiáng)者22例，單側(cè)8例，7天后明顯吸收好轉(zhuǎn)者18例（占60%），差異有顯著性（P<0.05）。

2.2臨床療效 治療組痊愈16例（53.3%），顯效12例（40%），總有效率93.3%；對照組痊愈12例（40%），顯效10例（33.3%），總有效率73.3%，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3治療前后細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果兩組細(xì)菌清除率分別為90%和73.3%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間患者肝腎功能均未見異常,未見過敏反應(yīng)。舒巴坦/頭孢哌酮僅1例出現(xiàn)輕度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%；頭孢他啶組1例出現(xiàn)嘔吐，1例出現(xiàn)注射部位疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率6.6%。

3討論

G-菌對常用抗生素耐藥性逐年升高，對第3代頭孢菌素的耐藥性已相當(dāng)嚴(yán)重，應(yīng)引起重視，舒巴坦/頭孢哌酮為復(fù)方制劑，頭孢哌酮為第3代頭孢菌素，可通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成達(dá)到殺菌作用，舒巴坦主要是抑制β-內(nèi)酰胺酶的活性，從而增強(qiáng)頭孢哌酮對產(chǎn)酶耐藥菌株的抗菌活性，兩者協(xié)同作用產(chǎn)生強(qiáng)大的抗菌活性。有研究認(rèn)為：呼吸道上皮細(xì)胞表面有一層分泌性糖蛋白覆蓋，能阻止G-菌與黏膜表面細(xì)胞受體結(jié)合，從而防止細(xì)菌粘附于呼吸道上皮細(xì)胞。慢性呼吸道感染的患者，由于機(jī)體免疫功能減退，分泌性糖蛋白含量減少，使細(xì)菌易于粘附于呼吸道并進(jìn)一步增殖。造成這類患者呼吸道G-菌感染率高，另外炎癥反應(yīng)使炎癥介質(zhì)與細(xì)胞因子大量釋放，使氣管壁黏膜結(jié)構(gòu)改變，早期積極有效控制感染對慢性支氣管炎患者尤為重要了。慢性呼吸道疾病的患者，由于病情時(shí)間長，病原菌多數(shù)為G-菌，且反復(fù)于門診、住院應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致病原菌耐藥率增高。無論是痰、血及其他分泌物培養(yǎng)作為應(yīng)用抗生素的參考，至少需3天才出結(jié)果，因此對于呼吸道感染的患者，入院初期反復(fù)做痰涂片G染色能部分區(qū)分以G+球菌為主還是G-桿菌為主；另外痰中的白細(xì)胞或膿球多少，可幫助臨床醫(yī)生決定用藥傾向,本文證明舒巴坦/頭孢哌酮對耐藥的G-菌，即使是在院外已使用多種抗生素的情況下，仍有良好的療效，可作為經(jīng)驗(yàn)治療慢性支氣管炎并G-菌感染的首選藥物。

(收稿日期：2009.01.14)