曹興革

[關(guān)鍵詞] 地震災(zāi)區(qū)；傳染??；疫情分析

[中圖分類(lèi)號(hào)]R51 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（b）-114-01

2008年5月12日，我國(guó)的四川省汶川縣發(fā)生了里氏8.0級(jí)的強(qiáng)烈地震，我們隨遼寧駐什邡市師古鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作隊(duì)進(jìn)駐，現(xiàn)對(duì)地震前后的傳染病疫情進(jìn)行分析：

1 師古鎮(zhèn)基本情況

該鎮(zhèn)是四川省德陽(yáng)市什邡市的一個(gè)鎮(zhèn)，距什邡市區(qū)12.5 km，轄13個(gè)村，3個(gè)社區(qū)，246個(gè)村民組，全鎮(zhèn)總?cè)丝?4 906人，總戶(hù)數(shù)為15 984戶(hù)，其中，農(nóng)村總戶(hù)數(shù)為14 212戶(hù)，人口為40 326人。在5·12地震中全鎮(zhèn)全部受災(zāi)，倒塌房屋90 344間，因?yàn)?zāi)死亡65人，傷殘5 662人。2007年由原民主鎮(zhèn)和云西鎮(zhèn)合并，有32個(gè)自然村和3個(gè)社區(qū)。

該鎮(zhèn)有鎮(zhèn)衛(wèi)生院一家，由民主和云西衛(wèi)生院合并，117名醫(yī)護(hù)人員，有防保工作人員2名，分別負(fù)責(zé)民主和云西片。各村共有防保醫(yī)生31人，鄉(xiāng)村醫(yī)生65人。

2 該鎮(zhèn)既往傳染病概況

該鎮(zhèn)2005年1月～2008年4月發(fā)生的傳染病例數(shù)分別55例、72例、31例和5例，主要有感染性腹瀉、水痘、流行性腮腺炎、麻疹等，無(wú)傳染病的爆發(fā)。

3 地震后傳染病調(diào)查與監(jiān)測(cè)

在災(zāi)前該鎮(zhèn)傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，遼寧駐什邡市師古鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作隊(duì)自2008年5月20日進(jìn)駐之初，在鞏固鎮(zhèn)原有法定報(bào)告系統(tǒng)基礎(chǔ)上，立即著手分階段逐步建立了從各村民組到駐村公共衛(wèi)生工作小組，再到師古鎮(zhèn)指揮部直至遼寧省指揮部的傳染病信息和傳染病癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。傳染病癥狀包括發(fā)熱、腹瀉等。實(shí)行門(mén)診日記錄、日?qǐng)?bào)告、日處置的制度。各工作隊(duì)工作小組和指揮部均掌握村醫(yī)、防保醫(yī)生的聯(lián)絡(luò)電話，按日督導(dǎo)、查看、協(xié)助處置相關(guān)病例，診斷或排除傳染病。截止6月19日，無(wú)法定傳染病甲、乙、丙類(lèi)報(bào)告，報(bào)告其他傳染病水痘1例，報(bào)告發(fā)熱患者5例，報(bào)告腹瀉患者40例，其他癥狀患者5例。共巡回調(diào)查村數(shù)254村次、巡查戶(hù)次數(shù)20 182戶(hù)次（城鎮(zhèn)4 988，農(nóng)村15 194）、巡查人數(shù)62 396（城鎮(zhèn)15 690，農(nóng)村46 706）人次，巡查衛(wèi)生所248次。

近幾年該鎮(zhèn)沒(méi)有傳染病爆發(fā)疫情發(fā)生，疾病發(fā)病情況是以呼吸道、病毒性疾病為主，如上呼吸道感染、腮腺炎、麻疹、水痘。震前傳染病報(bào)告方式以電話、網(wǎng)絡(luò)為主，現(xiàn)主要采取手機(jī)報(bào)告方式。地震后該鎮(zhèn)建立了傳染病疫情（癥狀）監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，形成了村組、村、鎮(zhèn)、市的報(bào)告體系，實(shí)行日?qǐng)?bào)零報(bào)制度。有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，責(zé)任落實(shí)到人。

4 師古鎮(zhèn)兒童預(yù)防接種工作

經(jīng)詢(xún)問(wèn)衛(wèi)生院防保醫(yī)生和查閱記錄， 師古鎮(zhèn)每年出生新生兒280名左右，2005年出生264名，2006年出生274名，2007年出生302名，2008年1月1日～2008年5月12日出生85名。全鎮(zhèn)7歲以下兒童2 172名。

該鎮(zhèn)免疫規(guī)劃按照國(guó)家免疫規(guī)劃的要求，一類(lèi)疫苗實(shí)行鎮(zhèn)統(tǒng)一接種管理，二類(lèi)疫苗由村醫(yī)按照鎮(zhèn)統(tǒng)一安排的預(yù)約通知書(shū)通知到兒童的監(jiān)護(hù)人，每月23日為全鎮(zhèn)防保醫(yī)務(wù)人員例會(huì)日，每月25～28日實(shí)施鎮(zhèn)統(tǒng)一接種。據(jù)兩位鎮(zhèn)防保醫(yī)生介紹，兒童免疫規(guī)劃卡介苗、乙肝疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等五苗接種率分別和總體都能達(dá)到98%以上。師古分隊(duì)的工作人員入戶(hù)和隨機(jī)調(diào)查適齡兒童97名，實(shí)際接種95名，接種率能夠達(dá)到95%以上。3月份進(jìn)行了14歲以下兒童的麻疹疫苗加強(qiáng)免疫，麻疹疫苗接種率達(dá)95%以上，6月1～10日進(jìn)行了8個(gè)月～6歲的乙腦加強(qiáng)和1.5～12歲適齡兒童的甲肝接種，兩苗接種率均在95%以上。

5 師古鎮(zhèn)傳染病控制存在的問(wèn)題

①因救援需要，有大量外來(lái)人員進(jìn)入該鎮(zhèn)，隨時(shí)可能有新的傳染患者，特別是輕型患者或不典型患者以及帶菌者進(jìn)入，易引起新的傳染病或原有傳染病流行。②災(zāi)民臨時(shí)安置點(diǎn)以及救援人員集中居住，造成人員密集，大大增加人與人密切接觸的機(jī)會(huì)，使某些傳染病容易暴發(fā)流行，如流感、腮腺炎、水痘、猩紅熱、甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒、麻疹等呼吸道和消化道傳染病。③人群對(duì)某些疾病缺乏持久的免疫力。④由于震后房屋及飲水設(shè)施損毀使人民群眾的居住、飲水等日常生活幾乎全部失去常態(tài)，長(zhǎng)期如此居民抵抗力下降。⑤由于土地有限，該鎮(zhèn)居民廁所與井水普遍較近，最近的只有兩米左右，廁所糞便極易通過(guò)滲漏或雨水罐滿(mǎn)外溢污染飲用水源和水井，居民一旦飲用含有病原體的水，就會(huì)造成傳染病爆發(fā)。⑥由于生活習(xí)慣，該鎮(zhèn)居民有的用泉水和井水洗菜、洗衣物，其病原體的污染可能存在，這樣的衛(wèi)生習(xí)慣短期難以改變。

6 傳染病防控措施

①切實(shí)建立傳染病疫情及癥狀監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，保證系統(tǒng)的靈敏性。②加強(qiáng)該鎮(zhèn)對(duì)報(bào)告人員有針對(duì)性、不同層次的傳染病癥狀知識(shí)和報(bào)告知識(shí)的培訓(xùn)和考核，切實(shí)提高癥狀監(jiān)測(cè)及報(bào)告的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，及早發(fā)現(xiàn)首例疑似患者。③加強(qiáng)疫苗接種，提高人群免疫力，特別是重點(diǎn)人群，尤其要確保國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗的接種。④現(xiàn)階段更要注重生活飲用水源和水井的防護(hù)，切實(shí)避免人畜糞便和污水的污染，從某種程度上講，這是預(yù)防水傳染病爆發(fā)的唯一正確選擇。相反人民群眾將始終處在某些腸道傳染病爆發(fā)的威脅之中，對(duì)于集中式供水還要注重包括從水源地到用戶(hù)整個(gè)系統(tǒng)的防護(hù)。⑤加強(qiáng)水質(zhì)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處置。特別是感官指標(biāo)的改變和報(bào)告。⑥加強(qiáng)傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳和普及，特別是讓全鎮(zhèn)人民都要知道傳染病是怎么得的，這樣他們自然就會(huì)知道怎么預(yù)防了，促使他們改變一些易感染傳染病的生活習(xí)慣。⑦特別注重救援人員聚居地的監(jiān)測(cè)，這些人員是外來(lái)傳染源的重要帶入者，防止只注重災(zāi)民而忽視其他人群的現(xiàn)象發(fā)生。⑧在災(zāi)后重建的規(guī)劃、實(shí)施和驗(yàn)收的全過(guò)程中，始終把傳染病的預(yù)防納入其中，從根本上解決衛(wèi)生廁所、垃圾處理、水源防護(hù)等。

（收稿日期：2008-09-02）