尤月娟　王兆壯　于華鳳　高云華

[摘要] 針對(duì)臨床教學(xué)存在的問題，山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院在全院實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，努力提高臨床教學(xué)的質(zhì)量，制定了與臨床教學(xué)相關(guān)的多項(xiàng)制度、職責(zé)和流程，進(jìn)一步強(qiáng)化了臨床教學(xué)的管理。本文聯(lián)系我院臨床教學(xué)實(shí)際，總結(jié)了主要的兒科臨床教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以期引發(fā)更深層次的思考。

[關(guān)鍵詞] 臨床教學(xué)；兒科；實(shí)踐

[中圖分類號(hào)]G642.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（b）-108-02

臨床教學(xué)實(shí)習(xí)是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐聯(lián)系的橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生逐步建立科學(xué)的臨床思維方法、提高分析問題和解決問題能力的重要教學(xué)階段；是繼續(xù)完成和達(dá)到教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的目標(biāo)的最后環(huán)節(jié)，是整個(gè)教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分。兒科作為臨床學(xué)科之一，在學(xué)習(xí)兒科學(xué)時(shí)普遍感到不僅專業(yè)知識(shí)難學(xué)、難記，而且臨床操作常常由于種種原因而不能夠有真正的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)。因而影響了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，故近年來我院針對(duì)影響兒科教學(xué)質(zhì)量的原因進(jìn)行了認(rèn)真分析，找出對(duì)策，加大對(duì)兒科實(shí)習(xí)生的管理，增強(qiáng)兒科帶教安全意識(shí)，盡可能提高兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。

1 加強(qiáng)臨床教師的帶教意識(shí)，提高師資隊(duì)伍的整體素質(zhì)

我院是一所公益性教學(xué)醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性任務(wù)之外，還具有培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的責(zé)任。一直以來，我院在教、醫(yī)、研三個(gè)方面互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，并始終堅(jiān)持重教強(qiáng)醫(yī)、科技興院的辦院方針，把提高臨床帶教老師的素質(zhì)放在首位。選派教學(xué)意識(shí)強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、工作負(fù)責(zé)、思想端正的教師承擔(dān)實(shí)習(xí)生教學(xué)任務(wù)，并且分出承擔(dān)大學(xué)、大專、中專醫(yī)學(xué)生教學(xué)任務(wù)的層次，并與職稱聘任掛鉤。另外，對(duì)帶教老師實(shí)行聘任和任期制，每年對(duì)帶教老師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和資格考核，評(píng)學(xué)評(píng)教，在已設(shè)立優(yōu)秀教學(xué)科室獎(jiǎng)、優(yōu)秀帶教老師獎(jiǎng)的基礎(chǔ)上加大獎(jiǎng)勵(lì)力度，提高老師的帶教積極性，從而鼓勵(lì)帶教老師不斷進(jìn)步。

近年來，針對(duì)臨床老師帶教工作出現(xiàn)的問題，相繼修訂出臺(tái)了《臨床教學(xué)管理制度》、《臨床帶教與住院醫(yī)師培訓(xùn)導(dǎo)師職責(zé)》、《臨床教學(xué)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》、《專科（住院）醫(yī)師培訓(xùn)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》，以及《學(xué)生入科帶教流程》、《科教外事科教學(xué)查房流程》、《住院醫(yī)師培訓(xùn)督查流程》等規(guī)章制度。通過制定一系列臨床教學(xué)管理規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的規(guī)章制度，使臨床教師認(rèn)識(shí)到，帶教老師不僅是知識(shí)與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者。在全面推進(jìn)素質(zhì)教育的今天，教學(xué)醫(yī)院必須提高臨床教師的帶教意識(shí)，認(rèn)真肩負(fù)起教書育人的重任。鼓勵(lì)教師多學(xué)寫論文，把教學(xué)質(zhì)量作為年度考核獎(jiǎng)懲的重要標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)教學(xué)查房，每次查房做到有督導(dǎo)，有改進(jìn)。從而調(diào)動(dòng)了臨床帶教老師的積極性，提高了兒科臨床教學(xué)質(zhì)量。

2 加強(qiáng)素質(zhì)培養(yǎng)和管理

一是加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)，促進(jìn)和改善臨床實(shí)踐教學(xué)。各科室嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)大綱的技能訓(xùn)練要求，積極創(chuàng)造條件讓學(xué)生獨(dú)立完成或參與完成某些基本操作。加強(qiáng)日常帶教中對(duì)實(shí)習(xí)生的臨床技能考核，分別以筆試、口試和實(shí)踐操作的形式對(duì)實(shí)習(xí)生逐一考核。要求學(xué)生撰寫不少于2份的住院大病歷，按照指標(biāo)逐項(xiàng)評(píng)分，提高其病歷書寫能力。通過典型病例、疑難病例的臨床教學(xué)，提高學(xué)生對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)及疾病的橫向和縱向分析能力，提升其診斷和鑒別診斷的能力。定期召開實(shí)習(xí)生座談會(huì)，科教科及有關(guān)科室參加與實(shí)習(xí)生一起討論是否完成了實(shí)習(xí)目標(biāo)，同時(shí)總結(jié)教學(xué)工作中的成功之處與需改進(jìn)的部分，盡力為實(shí)習(xí)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。

二是注重培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和人際交往能力。醫(yī)患互動(dòng)是以人為中心的活動(dòng)，良好的醫(yī)患溝通和人際交往能力是每個(gè)臨床醫(yī)生的必備能力。因此，如何與帶教老師、護(hù)理人員、患者進(jìn)行交流是學(xué)生所必須掌握的。在學(xué)生剛來院實(shí)習(xí)時(shí)帶教老師就要積極鼓勵(lì)和指導(dǎo)他們與醫(yī)、護(hù)、技工作人員積極交流，使他們了解醫(yī)療工作中與各崗位人員的相互協(xié)調(diào)和合作關(guān)系，在以后的日常工作中能與各崗位人員順利溝通，建立良好的合作關(guān)系，保證醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。另外，要求學(xué)生尊重帶教老師的同時(shí)又能主動(dòng)積極與老師保持溝通，保持與老師的平等對(duì)話，能與老師共同探討問題。最重要的是讓學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)中學(xué)會(huì)與患者的溝通，給予患者更多的理解和關(guān)注，能夠更深入地了解患者的需求，獲得患者的信任和配合。

3 加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系的管理溝通

醫(yī)患關(guān)系一直是兒科臨床教學(xué)的一個(gè)突出問題。2004年，我院率先在山東省成立第一家醫(yī)院客戶服務(wù)中心，客戶服務(wù)中心成立以來，更大程度地提高了服務(wù)質(zhì)量及工作效率，全面提升了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度?？头行某闪⒑蠼⒘酸t(yī)院溝通制，及時(shí)解決在服務(wù)流程、服務(wù)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上存在的問題。制定《醫(yī)院服務(wù)承諾實(shí)施方案》，開通“客戶服務(wù)投訴”和“兒童醫(yī)療保健咨詢”2部熱線。為方便患兒家長(zhǎng)、醫(yī)院職工及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)之間溝通，制定了院領(lǐng)導(dǎo)接訪日制度，將過去多頭管理的信訪工作歸納到客戶服務(wù)中心，由專人進(jìn)行科學(xué)化、程序化、制度化管理，出臺(tái)了一系列《醫(yī)患溝通制》、《醫(yī)療糾紛預(yù)警方案》、《信訪服務(wù)流程》等規(guī)范化文件，對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范約束，使差錯(cuò)、事故的發(fā)生率減少。醫(yī)院實(shí)行的標(biāo)準(zhǔn)化管理，為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)構(gòu)造了良好的平臺(tái)。

我院要求帶教老師引導(dǎo)學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性和積極性，平時(shí)多與患兒在一起，主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)患兒，建立良好的“朋友”關(guān)系，使患兒對(duì)醫(yī)生有良好的信任及親和感，這樣以便在臨床操作中使之配合。在實(shí)際臨床操作中，盡可能地與患兒家長(zhǎng)做好溝通工作，盡可能地讓學(xué)生參與，操作完成后，讓學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、談體會(huì)，與其他學(xué)生交流，提高臨床操作成功率和信心。

4 加強(qiáng)醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育培養(yǎng)

我院2005年進(jìn)一步完善《精神文明獎(jiǎng)懲條例》和《醫(yī)院內(nèi)部管理?xiàng)l例》補(bǔ)充細(xì)則，制定“職業(yè)道德積分管理制度”，為全院每一名職工建立職業(yè)道德電子檔案，將個(gè)人及科室的獎(jiǎng)懲情況隨時(shí)記錄，與年終考評(píng)、行風(fēng)建設(shè)及各種檢查提供重要依據(jù)。2006年實(shí)施《處理意見反饋》制度，將投訴時(shí)間及內(nèi)容填寫在處理意見反饋表中，被投訴科室寫出原因分析和整改措施及科室處罰意見，主管部門簽字后客服存檔。同時(shí)建立服務(wù)預(yù)警機(jī)制，開展“無缺陷”感動(dòng)服務(wù)，收到明顯成效，患者滿意度不斷提高，2007年達(dá)到96.7%，信訪率同期下降72.78%，有21個(gè)科室實(shí)現(xiàn)了“零投訴、零糾紛”。

在學(xué)生整個(gè)臨床實(shí)習(xí)的階段，通過開展醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)專題工作，介紹一些德高望重的醫(yī)學(xué)專家和我院醫(yī)務(wù)人員的先進(jìn)事跡，以他們?yōu)榭＃ぐl(fā)學(xué)生為醫(yī)學(xué)事業(yè)獻(xiàn)身的精神，引導(dǎo)學(xué)生樹立堅(jiān)定的專業(yè)思想，形成以治病救人為己任的思想。同時(shí)開展評(píng)選“優(yōu)秀實(shí)習(xí)生”的創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)，從而營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的氛圍，創(chuàng)造出良好的育人環(huán)境。

5 幾點(diǎn)思考

一是迫切需要優(yōu)化臨床帶教方式。盡管我院在提高帶教老師的整體素質(zhì)方面極盡所能，然則仍然存在教學(xué)方式落后的問題。教學(xué)方式是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。常言講的好，“授之以魚，莫如授之以漁”，帶教老師的教學(xué)工作需要更加注意方式方法問題，而不能始終停留在填鴨式教學(xué)階段。二是引導(dǎo)突破心理障礙。兒科臨床教學(xué)中往往因?yàn)椤靶√枴焙汀靶』实邸眰兊奶厥獾匚?，學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中畏首畏腳，不敢也不能動(dòng)手實(shí)踐。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從多方面對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)和教育，消除其心理上的障礙，使其更快進(jìn)入到正常的臨床學(xué)習(xí)狀態(tài)中去。三是和諧處理醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系處理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾面前的形象，有時(shí)候更甚于醫(yī)療技術(shù)水平的影響。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從兒科臨床教學(xué)開始，就對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患關(guān)系相關(guān)問題的教育，使能夠正確看待醫(yī)患關(guān)系，在思想上重視醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會(huì)如何正確處理醫(yī)患關(guān)系引發(fā)的問題。

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（收稿日期：2008-11-13）