張　文　付改玲

[關(guān)鍵詞] 子宮肌瘤；休克；貧血；圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)]R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）03（c）-103-01

我科于2008年10月5日對(duì)子宮肌瘤內(nèi)翻失血性休克患者1例實(shí)施搶救，手術(shù)成功，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下：

1 一般資料

患者，女，40歲，于2008年10月5日入院。入院查體，平素月經(jīng)規(guī)律，3 d前月經(jīng)來(lái)潮量多，突發(fā)便急下蹲時(shí)突覺(jué)陰道有腫物脫出，伴有陰道大出血，量多，陰道外可見(jiàn)約20 cm×10 cm葫蘆狀暗紅色腫物，上窄下寬，患者出現(xiàn)重度貧血貌，焦躁不安，全身皮膚黏膜蒼白，查T(mén)35.9℃，P 112次/min，Bp 75/44 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。①立即給予建立靜脈輸液通路，糾正休克。②急查血常規(guī)，做心電圖，輸入同型去白紅細(xì)胞血糾正貧血。③持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)生命體征及陰道出血情況。在全麻下行子宮復(fù)位及子宮全切術(shù)，手術(shù)歷經(jīng)2 h，術(shù)中給予支持療法并使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后患者恢復(fù)良好，貧血糾正，于2008年10月25日康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理患者入院來(lái)到陌生環(huán)境，加之對(duì)手術(shù)的方式及有關(guān)疾病的知識(shí)缺乏，表現(xiàn)為焦慮、對(duì)手術(shù)意外及死亡的危險(xiǎn)恐懼。護(hù)理人員要用認(rèn)真、負(fù)責(zé)、嚴(yán)肅的工作態(tài)度來(lái)緩解患者的心理壓力及緊張焦慮情緒，建立患者對(duì)手術(shù)的信心，為手術(shù)作準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。術(shù)前備皮，減少術(shù)后感染率。對(duì)術(shù)前留置尿管患者要做好解釋工作，以取得患者的合作。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全麻護(hù)理患者應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)血氧飽和度、血壓、脈搏等。持續(xù)低流量氧氣吸入6～8 h，流量2 L/min。保持手術(shù)切口組織的高氧含量，促進(jìn)切口愈合。

2.2.2 引流管的護(hù)理保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。比米阿媽引流管受壓、折疊、扭曲，經(jīng)常擠壓，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，并注意尿管的護(hù)理。

2.2.3 切口輔料的觀察與護(hù)理術(shù)后注意切口有無(wú)滲血、滲液、敷料脫落及有無(wú)感染等情況，發(fā)現(xiàn)切口有滲血及滲液應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，更換切口敷料。同時(shí)觀察陰道出血情況，出血量多時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

2.2.4 術(shù)后飲食的護(hù)理術(shù)后1 d禁食水，第2天可進(jìn)流食。術(shù)后做好飲食指導(dǎo)，少食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品。待排氣后可進(jìn)普食，以高蛋白、高熱量、高維生素食物為主，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)傷口愈合及體力恢復(fù)。

2.2.5 術(shù)后心理護(hù)理做好患者配偶的工作，積極爭(zhēng)取患者配偶的配合，向他介紹一些性心理知識(shí)，引導(dǎo)他在患者面前保持良好的心境，多理解、體諒患者，在生活上給予無(wú)微不至的照顧，共同創(chuàng)造家庭的溫馨氣氛，幫助患者重建精神和生活的信念。針對(duì)患者的需要，及時(shí)消除患者的不良心理狀態(tài)和行為，使患者在心理上得到安撫和激勵(lì)，并且要進(jìn)入患者角色中去理解和體察患者，才能有的放矢地進(jìn)行護(hù)理，獲得心理護(hù)理的理想效果。

2.2.6 出院指導(dǎo)及時(shí)做好出院指導(dǎo)：①注意休息，避免勞累。②給予飲食指導(dǎo)，囑進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、易消化食品。③保持外陰清潔，勤換會(huì)陰墊，防止逆行感染。④禁盆浴及性生活及2個(gè)月，術(shù)后2個(gè)月常規(guī)復(fù)查，如遇到異常情況隨時(shí)到醫(yī)院就診。

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（收稿日期：2008-12-03）