鄭　星　湯嵩喆　江惠民

個體診所、內部醫(yī)療機構作為城市衛(wèi)生服務工作的組成部分，憑借著自身優(yōu)勢，在促進機關、企事業(yè)單位經濟建設發(fā)展及提供群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務的過程中扮演著重要角色。但相對于公立醫(yī)療機構，由于其規(guī)模小、醫(yī)療廢物產生量不多，更容易使醫(yī)療廢物的處置與管理被忽視。為了解上海市長寧區(qū)個體診所及內部醫(yī)療機構中醫(yī)療廢物的處置現(xiàn)狀，針對薄弱環(huán)節(jié)提出管理對策，依法規(guī)范醫(yī)療廢物的安全處置工作，保障人體健康，2008年1－6月，我們對長寧區(qū)的個體診所及內部醫(yī)療機構進行了醫(yī)療廢物處置管理現(xiàn)狀調查。

1材料與方法

對長寧區(qū)29家個體診所、57家內部醫(yī)療機構(按市衛(wèi)生局規(guī)定分類)進行全覆蓋調查。根據醫(yī)療廢物的產生、分類、收集、運送、貯存、處置、交接等工作環(huán)節(jié)制作調查問卷表，由調查員進行現(xiàn)場調查并填寫問卷，調查醫(yī)療廢物處置制度建設與人員管理、分類收集與無害化處置、內部轉運與暫時貯存、處置與交接登記等情況。調查結果采用Excel表收集匯總，采用Stata 7.0軟件統(tǒng)計分析。

2結果

2.1基本情況

29家個體診所中，口腔診所20家，美容診所3家，中醫(yī)針灸診所2家，中醫(yī)推拿診所4家，除了中醫(yī)推拿診所不產生醫(yī)療廢物外，其他診所均有醫(yī)療廢物產生。57家內部醫(yī)療機構中，醫(yī)院1家，門診部(衛(wèi)生所)7家，保健站(醫(yī)務室)44家，村衛(wèi)生室5家，產生醫(yī)療廢物的內部醫(yī)療機構有39家，其中醫(yī)院1家，門診部(衛(wèi)生所)5家，保健站(醫(yī)務室)28家，村衛(wèi)生室5家。

2.2制度建設與人員管理

個體診所和內部醫(yī)療機構中，都建立了醫(yī)療廢物管理責任制度，以單位負責人或法定代表人為醫(yī)療廢物管理的第一責任人，在醫(yī)療廢物安全處置有關規(guī)章制度和工作要求的建立健全(包含醫(yī)療廢物分類收集、內部轉運、暫時貯存、處置、交接登記等內容)、發(fā)生醫(yī)療廢物處置意外事故時應急方案的建立等方面，個體診所稍好于內部醫(yī)療機構(表1)。

個體診所和內部醫(yī)療機構中均配備了專(兼)職醫(yī)療廢物管理人員，其中個體診所專職比例為32％，兼職比例為68％；內部醫(yī)療機構專職比例為3％，兼職比例為97％。

區(qū)衛(wèi)生局每年組織1次醫(yī)療廢物管理人員法律法規(guī)知識培訓，個體診所中醫(yī)療廢物管理人員參加培訓率為92％，內部醫(yī)療機構為64％。

2.3分類收集與無害化處置

個體診所的主要醫(yī)療廢物為感染性廢物、損傷性廢物和化學性廢物，無病理性廢物和藥物性廢物產生；內部醫(yī)療機構的主要醫(yī)療廢物為感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學性廢物，無病理性廢物產生。個體診所廢物總體產生量大于內部醫(yī)療機構，但村衛(wèi)生室的廢物產生量大于個體診所(表2，表3)。

25家個體診所均設置了專門分類收集點，并做到相對獨立且易于管理。39家內部醫(yī)療機構中35家設置了專門的分類收集點，33家的分類收集點做到相對獨立易于管理。

25家個體診所的醫(yī)療廢物專用包裝袋均符合要求，39家內部醫(yī)療機構的符合率為74％；個體診所腳踏開啟的封閉硬質醫(yī)療廢物盛器符合率為56％，內部醫(yī)療機構為41％；72％的個體診所和15％的內部醫(yī)療機構做到在醫(yī)療廢物盛器上標有明顯的警示標識和說明。5家個體診所、11家內部醫(yī)療機構對使用后的一次性醫(yī)療器具和可致人損傷的醫(yī)療廢物進行毀形處理并浸泡消毒，醫(yī)務人員均采用人工毀形方式，在毀形操作時只有2家個體診所、2家內部醫(yī)療機構醫(yī)務人員佩戴護目眼鏡、手套、口罩等防護用品，常用的浸泡消毒劑有戊二醛液、消毒靈粉、愛爾施消毒片、銀燕消毒粉等。

2.4內部轉運與暫時貯存

16％的個體診所單獨設置了醫(yī)療廢物暫時貯存場所，84％的個體診所暫時貯存場所與分類收集點合并設置。設置醫(yī)療廢物暫時貯存場所的個體診所做到對內部運送時間和路線有具體規(guī)定，及時清潔消毒運送工具。3％的內部醫(yī)療機構單獨設置了醫(yī)療廢物暫時貯存場所，74％的內部醫(yī)療機構暫時貯存場所與分類收集點合并設置，23％的內部醫(yī)療機構未設置醫(yī)療廢物暫時貯存場所。

92％的個體診所使用密閉周轉箱暫時貯存醫(yī)療廢物，76％標有明顯的警示標識，68％定期清洗消毒。41％的內部醫(yī)療機構使用密閉周轉箱暫時貯存醫(yī)療廢物，13％標有明顯的警示標識，23％定期清洗消毒。

醫(yī)療廢物在個體診所暫時貯存的平均時間為19 d，在內部醫(yī)療機構暫時貯存的平均時間為44 d。

2.5處置與交接登記

個體診所醫(yī)療廢物主要由醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，由處置單位專用車輛統(tǒng)一上門回收，平均處置周期為21～28 d，夏季時7～14 d。醫(yī)療廢物集中處置單位廢物回收對象為感染性廢物和損傷性廢物，不回收處置化學性廢物。內部醫(yī)療機構的醫(yī)療廢物由醫(yī)療機構自行運送至附近的公立醫(yī)療機構，由后者一并交給醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，運送車輛多為自行車、小貨車，周期長短不一，部分內部醫(yī)療機構自行處置醫(yī)療廢物，直接混入生活垃圾丟棄(表4，表5)。

個體診所與醫(yī)療廢物處置單位雙方交接時，均做到填寫醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單。內部醫(yī)療機構與醫(yī)療廢物處置單位雙方交接時，46％填寫醫(yī)療廢物轉移聯(lián)單。88％的個體診所對產生的醫(yī)療廢物進行登記造冊，登記內容包含有醫(yī)療廢物的來源、種類、重量/數量、交接時間、經辦人等信息。59％的內部醫(yī)療機構對所產生的醫(yī)療廢物進行登記，登記內容完整率為86％。92％的個體診所對醫(yī)療廢物處置相關資料落實3年限期的保管工作，48％的內部醫(yī)療機構落實資料的保管工作。

3討論

3.1個體診所醫(yī)療廢物總體產生量多而穩(wěn)定，處置環(huán)節(jié)規(guī)范，內部醫(yī)療機構應重視對醫(yī)療廢物的處置管理

個體診所中除中醫(yī)推拿診所外，其他類別均有醫(yī)療廢物產生，產生種類取決于診所類別。內部醫(yī)療機構總體產生量比個體診所少，不同類別產生量差異明顯，其中村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物的產生量最大甚至超過個體診所，與其承擔著鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)初級衛(wèi)生保健服務職責相關。個體診所的經營方式為個體工商戶，參與市場經濟運作，對外開展診療服務，需要為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境并保障患者獲得優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務，因而對醫(yī)療廢物的規(guī)范管理更為重視；內部醫(yī)療機構多為企事業(yè)單位內設科室，屬單位福利性質，且不對外開展診療活動，所以在廢物處置管理方面就顯得較為薄弱。內部醫(yī)療機構作為醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者，在承擔企事業(yè)單位職工健康保健職能的同時，應重視日常對醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，防止醫(yī)療廢物的流失、泄露、擴散，保護環(huán)境，做到建立健全醫(yī)療廢物處置工作的要求與規(guī)范，落實相關人員參加法律法規(guī)知識培訓，提高責任意識與處置能力。適當投入經費用于購置存放醫(yī)療廢物的專用包裝袋和盛器、醫(yī)療廢物警示標識、暫存周轉箱等硬件設施，使醫(yī)療廢物在醫(yī)療機