莊建林　李　穎　湯　泓　等

為了預(yù)防控制及有效處理突發(fā)傳染病疫情，我們對(duì)2003年1月至2007年12月長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心接報(bào)并處理的突發(fā)傳染病疫情進(jìn)行了流行病學(xué)特征分析，從而為轄區(qū)內(nèi)防疫工作的開(kāi)展提供相關(guān)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

本文資料來(lái)源于2003年1月至2007年12月，長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心傳染病防制科進(jìn)行調(diào)查處置的突發(fā)傳染病疫情資料。本文中的突發(fā)傳染病疫情是指在一定范圍中、短時(shí)間內(nèi)傳染性疾病突然集中發(fā)生的事件。

1.2方法

應(yīng)用描述性流行病學(xué)方法和SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2結(jié)果

2.1時(shí)間分布

2003－2007年，共接報(bào)并處理了49起突發(fā)傳染病疫情，平均每年接報(bào)并處理近10起突發(fā)疫情。按月份分布來(lái)看，每年的3、6、12月是突發(fā)疫情高發(fā)的時(shí)間，分別為8、7和8起，共占全部疫情數(shù)的46.94％(圖1)。

2.2地點(diǎn)分布

中小學(xué)及幼托機(jī)構(gòu)是突發(fā)疫情的多發(fā)地，占全部疫情數(shù)的71.43％。其中幼兒園、小學(xué)、中學(xué)依次為9(18.37％)、19(38.78％)、7(14.29％)起。2003年幼兒園突發(fā)疫情報(bào)告處理數(shù)多于小學(xué)及中學(xué)，2005年后，小學(xué)均成為當(dāng)年突發(fā)疫情報(bào)告處理數(shù)最多的場(chǎng)所。

除學(xué)校外，醫(yī)院也是突發(fā)疫情報(bào)告較多的地方，其他場(chǎng)所如敬老院、工地、民居等偶有事件發(fā)生(表1)。

2.3人群分布

每次突發(fā)疫情罹患人數(shù)的中位數(shù)為12例。人數(shù)最多的一次罹患人數(shù)達(dá)154人(發(fā)生在小學(xué)中，為一起流感爆發(fā)流行)，最少的為1例(為一起不明原因肺炎、不能排除人禽流感可能的病例)。約半數(shù)突發(fā)疫情的罹患人數(shù)在10例以下，罹患人數(shù)超過(guò)20例的有12起，占24.49％。

2.4疾病種類(lèi)分布

主要以上呼吸道感染(16起)、急性食源性疾病(不包括食物中毒)(8起)、流行性感冒(流感快速診斷陽(yáng)性)(7起)、手足口病(7起)等為主，其余疫情種類(lèi)還包括可疑禽流感、不明原因肺炎等。手足口病是托幼機(jī)構(gòu)最常見(jiàn)的傳染病疫情，占2003－2007年托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)疫情數(shù)的77.78％(7/9)，且全部發(fā)生在6-7、11～12月間。

2.5疫情報(bào)告及處理

急性食源性疾患等腸道疾病的報(bào)告時(shí)間均在0～2 d內(nèi)。而從出現(xiàn)首例呼吸道癥狀病人到報(bào)告疫情的時(shí)間在1～10 d，中位數(shù)為6.1 d。

從首例患者到最后1例患者之間持續(xù)的時(shí)間，食物中毒均為0～2 d，而流感或上感等呼吸道疫情持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)為18 d，最短為3 d，中位數(shù)為6.4 d。

2.6實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

在23起呼吸道癥狀為主的疫情中，最終得到實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)支持的有7起(30.43％)；在8起以消化道癥狀為主的疫情中，最終得到實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)支持的有4起(50.00％)。

3討論

3.1需加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治工作

本文結(jié)果顯示，長(zhǎng)寧區(qū)的突發(fā)疫情和全國(guó)的突發(fā)疫情流行病學(xué)特點(diǎn)相近。張穎等對(duì)全國(guó)“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”中資料的分析發(fā)現(xiàn)，2004年全國(guó)各類(lèi)學(xué)校共報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件670起，占全年總事件數(shù)的40％，其中發(fā)生在學(xué)校的傳染病事件占全國(guó)傳染病事件的64％左右。本文中發(fā)現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)學(xué)校的傳染病事件所占比例更高，提示在城區(qū)傳染病管理中，各類(lèi)學(xué)校應(yīng)成為傳染病管理及預(yù)防的重中之重。

從發(fā)病時(shí)間看，6月及12月是突發(fā)疫情較多的2個(gè)月份，這可能是由于這2個(gè)月正好是學(xué)校期末考試前的復(fù)習(xí)階段，學(xué)生負(fù)擔(dān)較重，加上正處于季節(jié)交替時(shí)期，因此，上呼吸道感染、流行性感冒事件時(shí)有發(fā)生。學(xué)生發(fā)病后，由于馬上面臨考試，因此帶病堅(jiān)持的學(xué)生為數(shù)不少，從而進(jìn)一步加劇了疾病的流行及控制的難度。

從疫情的種類(lèi)來(lái)看，呼吸道及消化道傳染病占比例最高，但是呼吸道疫情每年的發(fā)生數(shù)差異不大，而消化道傳染病的發(fā)病數(shù)量出現(xiàn)明顯的下降，提示在對(duì)中小學(xué)的集中供餐、供水進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理后，該類(lèi)疫情已經(jīng)得到了較好的控制。

手足口病作為低年齡段兒童常見(jiàn)的傳染病，是托幼機(jī)構(gòu)中最常見(jiàn)的疫情種類(lèi)，且發(fā)病時(shí)間較為集中，提示要在托幼機(jī)構(gòu)中進(jìn)行針對(duì)性的防治工作。

除了常見(jiàn)的學(xué)校內(nèi)集聚性的發(fā)熱及腹瀉事件外，在養(yǎng)老院及醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的院內(nèi)感染事件也值得我們關(guān)注。從疫情報(bào)告及處理來(lái)看，總體而言，報(bào)告均較及時(shí)，處理效果也較好，能夠根據(jù)疫情特點(diǎn)采取相應(yīng)的措施，并且在短時(shí)間內(nèi)得到良好的控制效果。

3.2需提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力

在突發(fā)疫情的處理中，碰到的一個(gè)較為突出的問(wèn)題是實(shí)驗(yàn)室支持的不足及采樣的問(wèn)題。原因主要有以下幾個(gè)方面：呼吸道傳染病事件在接到報(bào)告時(shí)，多數(shù)患者已經(jīng)服藥治療，導(dǎo)致病原體無(wú)法檢出；現(xiàn)場(chǎng)流感快診實(shí)驗(yàn)存在一定的假陰性結(jié)果；實(shí)驗(yàn)室病毒檢測(cè)能力不足，多起以吐泄為主要表現(xiàn)的突發(fā)疫情從臨床表現(xiàn)看與諾瓦克病毒、輪狀病毒等腸道病毒感染相近，在排除了食物中毒可能后，由于缺乏實(shí)驗(yàn)室支持，無(wú)法找到病因，這也在一定程度上成為傳染病防制工作水平提高的一個(gè)瓶頸。

總之，在今后突發(fā)傳染病疫情的防制工作中，需要根據(jù)突發(fā)疫情的流行病學(xué)特征采取針對(duì)性措施，從而更有效地預(yù)防和控制突發(fā)疫情的發(fā)生及發(fā)展。