摘 要:問題解決教學法比較適合于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的業(yè)務水平、技能培訓的教學，它能進一步深化課程體系改革和教學內(nèi)容改革，能避免低水平理論課重復，又能強化學員的能力培養(yǎng)。它是理論與實際相結(jié)合，能刺激學習者不斷發(fā)現(xiàn)新問題，通過學習與實踐又相繼解決有關(guān)問題，把最新的發(fā)現(xiàn)與新的知識落實到工作中去，達到堅持學習與終身學習的目的。采用問題解決教學法，培訓效果明顯，受訓生能更好地適應農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要。

關(guān)鍵詞:問題解決；培訓；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)士；教學法

在醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急需具有動手能力強、處理問題穩(wěn)、準、快的技術(shù)人員人才。由于我國城鄉(xiāng)差別相對明顯，醫(yī)療技術(shù)力量差距較大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員的業(yè)務水平需進一步提高。根據(jù)衛(wèi)生部和衛(wèi)生廳的指示與安排，我們舉辦了我省第一個農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院B型超聲、心電圖、醫(yī)學檢驗和醫(yī)學影像四個專業(yè)的培訓班。在培訓的整個教學過程中，為加強農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設，提高農(nóng)村衛(wèi)生隊伍整體素質(zhì)和服務水平方面，我們做了初步探討，在醫(yī)生技能的培訓、理論知識的培訓方面做了一些探索，經(jīng)過對教師、學員的調(diào)查了解，學員結(jié)業(yè)成績的統(tǒng)計與分析，我們認為問題解決教學法比較適合于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生培訓的教學。該教學法能進一步深化課程體系改革和教學內(nèi)容改革，能避免低水平理論課重復，又能強化學員的能力培養(yǎng)。采用問題解決教學法，培訓效果明顯，受訓生能更好地適應農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要。

一、問題解決教學法

解決問題本來是指人們在日常生活及社會實踐中面臨新情境、新課題、發(fā)現(xiàn)主客觀的矛盾而自己又沒有現(xiàn)成對策，所引起的尋求處理問題、辦法的一種心理活動。問題解決教學法是將人們解決問題的心理活動過程應用到教學之中而形成的一種教學方法，它是發(fā)現(xiàn)學習法的一種形式，是一種指導學生學習的簡捷方法，是針對培養(yǎng)學生動手能力的一種教學法，是一種高級學習活動。問題解決教學法最大的優(yōu)點是理論與實際相結(jié)合，能刺激學習者不斷發(fā)現(xiàn)新問題，通過學習與實踐又相繼解決有關(guān)問題，達到堅持學習與終身學習的目的。同時，最重要的是可以把最新的發(fā)現(xiàn)與新的知識落實到工作中去。

二、教學實例

例一：［陣發(fā)性頭痛］既往健康的57歲婦女由她的丈夫送到急診室，原因是昏睡。由于持續(xù)的暴風雪，他們夫妻兩人都在地下室度過了數(shù)天。在就診當夜之前，患者曾訴有劇烈的陣發(fā)性頭痛、眩暈和惡心。與她類似的是，她的丈夫也訴有陣發(fā)性頭痛。

物理檢查：患者有氣短、昏睡和意識錯亂，皮膚呈鮮紅色。

初次動脈血檢查如下：

PO₂ 90 mmHg

PCO₂ 35 mmHg

PH7.35

HbCO在動脈血中的水平為40%

吸入純氧后，患者的精神癥狀得到改善，3小時后動脈血中的HbCO的水平下降。

針對本病例，提出下列問題：

請解釋依照氧離曲線，氧是如何釋放到組織的？

為什么患者沒有出現(xiàn)發(fā)紺？

如何解釋患者的酸堿平衡狀態(tài)？

為什么要給予患者純氧？純氧的作用是什么？

例二：有一位77歲患有心臟衰竭、高血壓、左心室肥大及非風濕性心臟病所致之心房顫動的女性病人，醫(yī)生在面對這位病人時可能出現(xiàn)的疑問是這位女士是否需要用抗凝血藥物來預防中風。這個疑問可以進一步轉(zhuǎn)變?yōu)閮蓚€有待解答的問題：一位女性老人如同時患有心臟衰竭、高血壓、左心室肥大及非風濕性心臟病所致之心房顫動，如果不給予抗凝血藥物，這位女士每年發(fā)生栓塞中風的危險性有多高呢？給予抗凝血藥物治療后可以減低多少危險呢？可能導致的嚴重出血危險有多大呢？

指導老師將問題或病案例舉出來，指導學員找尋相關(guān)的知識，提出有待解答的問題，然后找尋可獲得的最佳實證資料，幫助學員正確地處理好有關(guān)問題。

三、教學體會

（一）問題解決教學法對培養(yǎng)學生的見解

問題解決教學法是通過有計劃、有程序的問題解決、組織學生學習知識和技能的教學方法。能給學生提供多種活動機會，能激發(fā)學生的學習興趣，調(diào)動學生學習的積極性。在教學過程中注重讓學生運用所學知識，結(jié)合學習新課，嘗試解決問題，學生一直處于積極的思考狀態(tài)，能有效地培養(yǎng)學習的思維方法和解決問題策略。有利于培養(yǎng)學生的探索精神和分析問題、解決問題的能力，能提高智力的發(fā)展，符合在職培訓的要求。同時，問題解決教學法本身蘊含著可以用多種方法的組合來進行教學，方式比較靈活。在設計問題解決的步驟時，教師既可以調(diào)整教材的內(nèi)容，通過實踐去解決問題，也可用抽象模擬去解決問題，不受實驗條件等限制。對基礎不一的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員大有裨益。

各專業(yè)、各任課教師一旦注重了問題解決教學法，我們的課堂也將會變得異常的活躍。教師提出問題、現(xiàn)象給學生，學生們便會開動腦筋從自己所學的知識中尋找問題的原因，提出解決問題的方案，然后教師指導學生理論聯(lián)系實際或在實驗設備上解決好具體的問題。一旦學生自己解決了具體問題，在他們心里就會產(chǎn)生一種成功的愉悅感，這樣學生的學習興趣自然就提高起來了。只要我們在教學過程中注重這種方法，那么我們培養(yǎng)出來的醫(yī)務人員，就會具有真正的動手能力，分析故障與處理故障的能力。

本人從事過中專教育，全日制大專和本科教育，現(xiàn)又從事成人教育，在課堂上多次使用這種教學方法，收效是良好的，學生們不但學的有興趣，教師教的也有章有法，避免了學生對專業(yè)知識枯燥無味的感受。

（二）問題解決教學法對教師的要求

采用問題解決教學法對我們的教學工作提出了一個更高層次的要求，要使教學達到預想的效果，教師必須在教學中下更多的工夫。除吃深吃透教材外，教師要經(jīng)常深入到臨床工作中去。教師必須具備一定的臨床經(jīng)驗，要多總結(jié)積累臨床中各種癥狀現(xiàn)象以及各專業(yè)課中相關(guān)的聯(lián)系，并且要能熟練地處理各種臨床癥狀，指導學生利用已有的理論知識分析臨床病因和病癥的治療方案。

另外，實施好問題解決教學法，學校必須配備一定的教學實驗設備，主管教學的部門要制定相應的教學方案，了解教師教學情況，經(jīng)常反饋學生的學習問題，并且應根據(jù)新技術(shù)、新動態(tài)隨時修改教學方案，使問題解決教學法隨技術(shù)的發(fā)展而相應變化。唯其如此，問題解決教學法才永遠具有生命力。

（三）問題解決教學法的可行性

參加鄉(xiāng)村衛(wèi)生培訓的人員全是中專以上學歷的從事相關(guān)專業(yè)工作多年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作者，他們有一定的理論水平，也有一定的工作經(jīng)驗，但由于地理位置及醫(yī)療設備等其他多種因素的限制，對許多的病癥不能確診，有似是而非的感覺，因此學員手上就有大量的問題題材。實行問題解決教學，可以使其產(chǎn)生更多的聯(lián)想翩翩，以前見過的一些不能確診的病案，也能很快得到解決。

其次，醫(yī)學院校的教學設備較齊全，許多病案均能輕易地進行模擬或利用多媒體進行演示。我校普遍使用了多媒體投影機及實物展示臺教學，教學設備先進，教學題材豐富，表現(xiàn)手法多樣，授課教師的操作水平較高，臨床經(jīng)驗豐富，對一些常見的病案能夠輕松地予以辯證分析，為進行問題解決教學奠定了基礎。

（四）問題解決教學法的注意事項

問題解決教學法實施的關(guān)鍵是要科學地設計問題和制訂問題的解決方案。因此設計問題時必須要考慮到教學任務能否完成，學生已有知識掌握程度，學生現(xiàn)實思維特點及鍛煉目的，以及問題設計是否科學與合理。如果提出的問題太深太難，超出學生現(xiàn)有的認識水平，他們將無從思考，會使他們的學習興趣降低而失去推動學習的信心。如果提出的問題太淺太易，學生不假思索就可以回答，這樣會使他們感到索然無味，也不會激發(fā)他們的思維活動。只有中肯的問題才能產(chǎn)生最佳的效果。另外，問題解決的程序設計，要依據(jù)具體的教學內(nèi)容而定，要有科學性，不能一成不變。在問題解決程序中還要注意穿插其他必要的教學方式、方法，以幫助學生準確理解和掌握新知識。

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